補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合CRRT治療尿毒癥臨床觀察

余婉貞

(九江市柴桑區(qū)中醫(yī)院針灸科，江西 九江 332100)

尿毒癥是腎臟疾病的終末期，患者腎功能指標(biāo)水平嚴(yán)重下降或喪失，需采用血液透析等連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)以排出體內(nèi)代謝廢物，從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，挽救生命。但CRRT患者易出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，增加高鈣血癥、高磷血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果[1,2]。因此，尿毒癥患者在CRRT治療的同時(shí)有效維持鈣磷代謝、防治并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量顯得尤為重要。中醫(yī)主張腎主骨生髓，加之患者本身腎臟功能嚴(yán)重受損，故在中醫(yī)治療中采用補(bǔ)腎壯骨方調(diào)節(jié)患者體內(nèi)鈣磷代謝紊亂狀態(tài)，并發(fā)揮治療的作用[3,4]。鑒于此，本研究采用補(bǔ)腎壯骨湯與CRRT機(jī)聯(lián)合使用的方式治療尿毒癥，旨在探究對(duì)鈣磷代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江市柴桑區(qū)中醫(yī)院2016年10月—2020年2月收治的尿毒癥患者共186例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各93例。對(duì)照組男53例，女40例；年齡38～67歲，平均年齡(52.58±3.94)歲；血液透析時(shí)間4～22個(gè)月，平均時(shí)間(12.57±3.52)個(gè)月；原發(fā)性疾?。焊哐獕耗I病24例，糖尿病腎病28例，慢性腎小球腎炎41例。研究組男55例，女38例；年齡36～69歲，平均年齡(52.67±3.90)歲；血液透析時(shí)間4～23個(gè)月，平均時(shí)間(13.03±3.11)個(gè)月；原發(fā)性疾?。焊哐獕耗I病26例，糖尿病腎病30例，慢性腎小球腎炎37例。2組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]中尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有腎衰竭，同時(shí)出現(xiàn)因心功能衰竭導(dǎo)致的食欲減退、嘔吐、水鈉潴留等癥狀，水電解質(zhì)嚴(yán)重失衡、代謝性酸中毒；實(shí)驗(yàn)室檢查可見血肌酐水平>707 μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率<10 mL/min等；(2)中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中脾腎陽(yáng)虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：神疲乏力、面色白、畏寒肢冷、腰膝冷痛、大便溏泄；惡心嘔吐、納呆腹脹、口干口苦、發(fā)脫齒搖、水腫；舌質(zhì)淡、舌苔白膩、脈弦滑；(3)維持性血液透析患者，透析時(shí)間>3個(gè)月；(4)透析前血磷水平>1.78 mmol/L，校正后血清鈣離子水平≤2.54 mmol/L，血清全段甲狀旁腺激素水平為300～1000 ng/L；(5)患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；存在惡性腫瘤；(2)參與本研究7 d內(nèi)服用多巴胺等藥物；(3)對(duì)本研究藥物過(guò)敏；(4)精神疾病，無(wú)法完成本次研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 對(duì)照組行CRRT治療，采用空心纖維血液透析濾過(guò)器(廠家：德國(guó)費(fèi)森尤斯公司，型號(hào)：FX80)，于患者入院后行CRRT治療10～12 h，入院第3天繼續(xù)保持CRRT治療10～12 h，血液流速為100～200 mL/min，透析液流速為300 mL/min，常規(guī)置換液1～2 L/h。治療過(guò)程中依據(jù)患者病情變化將過(guò)量液體清除，同時(shí)清除毒素并保證電解質(zhì)穩(wěn)定。

1.4.2 藥物治療 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療，組方如下：白芍、杜仲、牛膝各10 g，熟地黃、茯苓、山萸肉、續(xù)斷各12 g，狗脊、淫羊藿、補(bǔ)骨脂各15 g，生牡蠣、生龍骨各30 g，芡實(shí)、蓮須、沙苑子、蒺藜各60 g。用水煎煮取汁300 mL服用，每天1劑，每天2次。

2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 腎功能指標(biāo) 于治療前及治療3個(gè)月后采集患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，將血液標(biāo)本以3000 r/min速度、離心半徑8 cm離心處理15 min后留取上層血清，將其置于-80 ℃環(huán)境中保存待檢。采用全自動(dòng)生化分析儀(廠家：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司，型號(hào)：AU480)檢測(cè)血清中肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平。

1.5.2 鈣磷代謝指標(biāo) 分別于治療前及治療3個(gè)月后在透析前采集空腹靜脈血3 mL，檢測(cè)血液標(biāo)本中血鈣、血磷及全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腎功能指標(biāo)水平比較 2組治療前腎功能指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組的SCr、BUN、β2-MG水平低于對(duì)照組，UA水平高于對(duì)照組(P<0.05)；與本組治療前對(duì)比，治療后2組SCr、BUN、UA、β2-MG水平均降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組尿毒癥患者腎功能指標(biāo)水平比較

2.2 2組患者鈣磷代謝指標(biāo)水平比較 2組治療前鈣磷代謝指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組的血鈣高于對(duì)照組，血磷、iPTH水平低于對(duì)照組(P<0.05)；與本組治療前對(duì)比，治療后2組血鈣水平均升高，血磷、iPTH水平均降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組尿毒癥患者鈣磷代謝指標(biāo)水平比較

3 討論

隨著血液凈化技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)尿毒癥患者給予血液凈化治療有助于提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間，但部分患者在接受血液凈化治療時(shí)出現(xiàn)腎性骨病、心血管疾病等并發(fā)癥，影響治療效果。故如何減少血液凈化并發(fā)癥對(duì)提高治療效果顯得尤為重要。研究[7]顯示，導(dǎo)致腎功能衰竭的根源性物質(zhì)是中分子物質(zhì)，且遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生與中分子毒素間存在聯(lián)系。因此，在血液透析中需將中分子毒素清除方可達(dá)到治療的目的。CRRT具有較強(qiáng)的擴(kuò)散性及水力學(xué)通透性，可有效清除分子量較大的溶質(zhì)，尤其是對(duì)于中大分子毒素，效果較好[8]。此外，CRRT還可維持電解質(zhì)及水鹽代謝平衡，為患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持。但CRRT在治療中易引發(fā)較多的并發(fā)癥，若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致死亡。

中醫(yī)學(xué)將尿毒癥歸結(jié)為“虛勞”范疇，認(rèn)為接受CRRT治療的患者因病情較長(zhǎng)，遷延不愈，加之氣血虧虛、臟腑受損而導(dǎo)致正氣虛衰、濁邪壅滯、氣機(jī)疏泄受阻、水濕停運(yùn)、血運(yùn)受阻。故采用補(bǔ)腎壯骨湯在CRRT治療的同時(shí)有助于維持機(jī)體代謝平衡，改善微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組治療后SCr、BUN、β2-MG、血磷及iPTH水平低于對(duì)照組，UA、血鈣水平均高于對(duì)照組，表明與單純CRRT治療相比，聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療有助于調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝，改善腎功能，延緩病情。補(bǔ)腎壯骨湯組方中白芍補(bǔ)血柔肝、平肝止痛；杜仲益腎養(yǎng)元、強(qiáng)筋健骨；牛膝、山萸肉、續(xù)斷、狗脊、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、蓮須逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝益腎；熟地黃養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)精益髓；茯苓利水滲濕、寧心安神；生牡蠣、生龍骨平肝潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)；芡實(shí)、沙苑子、蒺藜益腎固精、祛濕止帶。諸藥合用，可奏強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)肝益腎之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]表明，續(xù)斷可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、分化，有效避免成骨細(xì)胞凋亡；杜仲促進(jìn)骨髓基質(zhì)細(xì)胞增殖，促進(jìn)骨形成；牛膝可抑制破骨細(xì)胞形成，發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的作用；補(bǔ)骨脂抑制破骨細(xì)胞形成，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖。

綜上所述，對(duì)尿毒癥患者采用補(bǔ)腎壯骨湯及CRRT聯(lián)合治療可有效調(diào)節(jié)鈣磷代謝，改善腎功能，從而穩(wěn)定病情，值得推廣應(yīng)用。