三字經(jīng)流派推拿聯(lián)合養(yǎng)胃增液湯治療小兒厭食脾胃陰虛證臨床觀察

張 章

(北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院兒科，北京 100009)

小兒厭食是兒科常見的脾系病證之一，主要表現(xiàn)為長期食欲不振，食量減少。各年齡段兒童均可發(fā)病，尤其以1～6歲小兒最為常見。本病由脾胃功能失司所致，如治療不及時或長期不愈者，可因攝入不足，導(dǎo)致氣血生化無源，衛(wèi)外不固，而易于感染外邪，或出現(xiàn)血虛證，甚至病情日深，轉(zhuǎn)為疳病，嚴(yán)重危害小兒健康。中醫(yī)學(xué)治療小兒厭食，方法多樣，除內(nèi)服中藥湯劑外，常聯(lián)合推拿、穴位貼敷、針灸、耳穴等外治方法，效果確切[1]。本研究采用三字經(jīng)流派推拿聯(lián)合加味養(yǎng)胃增液湯治療小兒厭食脾胃陰虛證，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2021年6月北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院兒科小兒厭食脾胃陰虛證患兒90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將納入患兒以1∶1比例分成2組，各45例。對照組3例、觀察組2例分別因不能堅持服用中藥湯劑等原因退出研究。最終對照組42例、觀察組43例完成療程。對照組42例，男性25例、女性17例；年齡3～6歲，平均年齡(4.36±1.06)歲；病程2～12個月，平均病程(4.29±2.17)個月。觀察組43例，男性23例、女性20例；年齡3～6歲，平均年齡(4.44±1.10)歲；病程2～10個月，平均病程(4.19±1.91)個月。2組患兒基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]厭食之脾胃陰虛證表現(xiàn)并結(jié)合臨床實踐制定。

主癥：食欲不振，食量減少；次癥：口干多飲，面色萎黃，大便干結(jié)，小便黃赤，煩躁不安，舌偏紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。

具備主癥2項及次癥3項，參考舌脈，即可辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡為3～6歲；(2)病程≥2個月；(3)患兒家長知情且簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他疾病引起的厭食；(2)藥物引起的厭食；(3)合并其他系統(tǒng)疾病及急性感染；(4)對本試驗用藥或治療方式過敏或不耐受；(5)操作部位皮膚存在破損、皮疹等。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)出現(xiàn)嚴(yán)重過敏或不良反應(yīng)；(2)因罹患其他疾病而采取相關(guān)治療措施；(3)依從性差，未完成規(guī)定療程，更換或增加其他藥物或外治方法；(4)家長主動退出研究。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 (1)給予加味養(yǎng)胃增液湯治療。處方：石斛6 g，烏梅6 g，北沙參6 g，玉竹6 g，白芍6 g，炙甘草3 g，山藥12 g，炒白術(shù)6 g，陳皮3 g，焦山楂6 g，炒雞內(nèi)金6 g。每日1劑，水煎，取汁100～150 mL，分2～3次口服。1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。(2)健康教育，改善飲食習(xí)慣，調(diào)暢情志，增加體育運(yùn)動。

1.6.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予三字經(jīng)流派推拿治療。處方：清補(bǔ)脾10 min、清胃經(jīng)10 min、推四橫紋5 min、運(yùn)水入土5 min。大便干結(jié)加清大腸5 min；煩躁少寐加搗小天心1 min，推拿速度每分鐘120～180次。操作：醫(yī)者注意手部衛(wèi)生，患兒取坐位或由家長抱坐，取左上肢施術(shù)，檢查施術(shù)部位皮膚是否存在破損、皮疹等，施術(shù)部位涂抹少許滑石粉。清補(bǔ)脾：醫(yī)者右手拇指指端沿小兒拇指橈側(cè)緣由指根向指尖方向推為清，反之為補(bǔ)，來回推為清補(bǔ)；清胃經(jīng)：醫(yī)者右手拇指指端沿小兒大魚際橈側(cè)緣自掌根離心推至拇指根部；推四橫紋：醫(yī)者左手將患兒四指并攏，右手拇指指端側(cè)面自食指根部推至小指根部，來回推；運(yùn)水入土：醫(yī)者左手持患兒四指，掌心向上，右手拇指螺紋面自患兒小指指尖沿掌邊推至拇指根；清大腸：醫(yī)者右手拇指螺紋面由小兒虎口沿食指橈側(cè)緣離心推至食指尖；搗小天心：醫(yī)者左手持小兒四指，掌心向上，右手以中指屈曲的指間關(guān)節(jié)上下直搗大小魚際交接處凹陷中。每日治療1次，連續(xù)5 d，休息2 d，1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程，共20次。

1.7 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中小兒厭食癥狀分級量化表及臨床實踐擬定。分別于治療前后對患兒進(jìn)行中醫(yī)證候積分評定，見表1。(2)營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。分別于治療前、治療后3個月時采集末梢血液標(biāo)本，測定血紅蛋白(Hb)及血鋅(Zn)水平。(3)治療前后身高、體質(zhì)量的變化。分別于治療前、治療后3個月測量2組患兒的身高、體質(zhì)量，計算身高、體質(zhì)量的變化差值。(4)療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及臨床實踐擬定。痊愈：患兒食欲、食量恢復(fù)正常且中醫(yī)證候總積分較治療前降低≥95%；顯效：食欲、食量明顯增加且中醫(yī)證候總積分較治療前降低70%～94%；有效：食欲、食量有所增加且中醫(yī)證候總積分較治療前降低30%～69%；無效：食欲、食量無明顯改善且中醫(yī)證候總積分較治療前降低不足30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；愈顯率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)比較2組患兒的不良反應(yīng)。

表1 小兒厭食脾胃陰虛證中醫(yī)證候積分表

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組愈顯率為72.09%(31/43)，顯著高于對照組的50.00%(21/43)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率為95.35%(41/43)，略高于對照組的88.10%(37/42)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組脾胃陰虛證厭食患兒臨床療效比較

2.2 2組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療前2組患兒中醫(yī)證候總積分及各主次癥積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患兒各癥狀積分均呈下降趨勢，觀察組中醫(yī)證候總積分顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組在改善食欲不振、食量減少、口干多飲、大便干結(jié)、小便黃赤方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組脾胃陰虛證厭食患兒中醫(yī)證候積分比較 分]

2.3 2組患兒營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較 治療前2組患兒末梢血液Hb、 Zn元素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個月2組患兒末梢血液Hb、Zn元素水平較治療前均顯著上升(P<0.05)，觀察組患兒末梢血液Hb、Zn元素水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組脾胃陰虛證厭食患兒營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

2.4 2組患兒身高、體質(zhì)量及增長值比較 治療前2組患兒身高、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個月2組患兒身高、體質(zhì)量較治療前均顯著增加(P<0.05)，觀察組患兒身高、體質(zhì)量的增長值均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組脾胃陰虛證厭食患兒身高、體質(zhì)量及增長值比較

2.5 2組患兒不良反應(yīng)比較 對照組及觀察組中各有1例在服藥初期出現(xiàn)上腹部不適，考慮為空腹服藥所致，將服藥時間改為餐后0.5 h后未再出現(xiàn)不適。

3 討論

小兒厭食以較長時間食欲不振、厭惡進(jìn)食、進(jìn)食量少為主癥，病因主要責(zé)之于飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)；久病失養(yǎng)，病后失調(diào)；先天不足，后天失護(hù)；情志不遂，過思傷脾等。脾胃陰虛證為本病常見證型之一[4]，有專家[5]指出脾胃陰虛是脾胃功能失調(diào)在小兒厭食中的根本表現(xiàn)。小兒脾胃嬌嫩，如過食肥甘厚膩、油煎炙煿，影響脾胃正常運(yùn)化功能，積而生熱，灼傷津液，致胃陰虧損；或患熱病、吐、瀉，津液大傷，病后又未及時調(diào)養(yǎng)，致胃津難復(fù)；或先天不足，脾胃薄弱，后天未予精心養(yǎng)護(hù)，或妄投補(bǔ)藥、補(bǔ)品導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，郁而化熱，津液內(nèi)傷。脾胃陰虛，運(yùn)化失健，故出現(xiàn)厭食。治療以滋脾養(yǎng)胃、和脾助運(yùn)為法。

本研究口服中藥處方選用加味養(yǎng)胃增液湯。養(yǎng)胃增液湯為《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中治療小兒厭食脾胃陰虛證的主方。研究[6]表明，應(yīng)用本方治療小兒厭食脾胃陰虛證效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。本處方在原方基礎(chǔ)上，加山藥、白術(shù)、陳皮、焦山楂、炒雞內(nèi)金而成。方中石斛、北沙參、玉竹為君，滋陰清熱，益胃生津。正如《類證治裁·脾胃論治》所言：“治胃陰虛不饑不納，用清補(bǔ)，如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛……”。研究[7]表明，石斛具有促進(jìn)消化液分泌，提高消化酶活性，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動促排便，調(diào)節(jié)腸道菌群等多重藥理作用。烏梅、白芍味酸，酸能生津，與甘草合用，酸甘化陰，且小兒脾常不足，肝常有余，脾虛易致肝旺，白芍還可養(yǎng)血柔肝，平抑肝陽；山藥既補(bǔ)脾氣，又益脾陰。張錫純謂：“山藥以滋胃之陰，胃汁充足，自能納食”。上三藥共為臣藥，助君藥滋脾養(yǎng)胃之力。炒白術(shù)性溫，補(bǔ)氣健脾，可理脾之陽，與滋脾陰藥物相合，共調(diào)脾胃之陰陽；加少量陳皮理氣，避免氣機(jī)壅滯、胃氣上逆；炒雞內(nèi)金、焦山楂消食開胃，增進(jìn)食欲。上四味共為佐藥。炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和藥性為使藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰生津、益胃運(yùn)脾之效。本方滋補(bǔ)脾胃之陰的同時，兼顧扶助脾運(yùn)，消食醒胃，養(yǎng)陰而不滋膩，使脾胃調(diào)和，知饑欲納，食入可化。

本研究外治法選用三字經(jīng)流派小兒推拿。本流派推拿以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，以“推、拿、揉、搗、掐、分、合、運(yùn)”8個常用手法[8]作用于小兒特定部位，以調(diào)整臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能，達(dá)到防病治病的目的。本流派推拿方法具有取穴少、手法簡單、推拿時間充足、用“獨(dú)穴”等特點(diǎn)，臨床辨證強(qiáng)調(diào)四診合參，偏重望診，治法以清見長[9]，不分男女，皆選擇左上肢施術(shù)，選穴以肘部以下穴位為主。因其操作手法簡便，取穴便捷，無痛苦，患兒易于接受，臨床應(yīng)用廣泛，治驗頗豐。有研究[10]證實，三字經(jīng)流派推拿治療小兒厭食癥效果優(yōu)于常規(guī)西藥。本研究以三字經(jīng)流派推拿特點(diǎn)為指導(dǎo)，針對小兒厭食脾胃陰虛證的病因病機(jī)，清補(bǔ)脾和胃消食，增進(jìn)食欲；清胃經(jīng)清熱和胃，除煩止渴；推四橫紋健脾助運(yùn)，調(diào)中行氣；運(yùn)水入土補(bǔ)腎健脾，潤燥通便。大便干結(jié)者加清大腸清利腸腑；煩躁少寐者加搗小天心鎮(zhèn)驚安神。諸法合用，共達(dá)滋脾養(yǎng)胃之功。

此外，還應(yīng)重視日常調(diào)護(hù)。合理膳食，糾正兒童挑食、偏食等不良習(xí)慣；不要隨意使用補(bǔ)藥或補(bǔ)品；創(chuàng)造良好的就餐氛圍；加強(qiáng)體育鍛煉和室外活動。

本研究采用內(nèi)外合治的方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色。從臨床療效、中醫(yī)證候積分、營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、身高、體質(zhì)量等方面來看，較單純口服中藥效果更佳，且未增加不良反應(yīng)，說明二者協(xié)同治療有優(yōu)勢，能為臨床提供更優(yōu)方案。