針灸聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃痛臨床觀察

李步雙

(廈門市中醫(yī)院推拿理療科，福建 廈門 361009)

脾胃虛寒型胃痛的主要癥狀表現(xiàn)為胃痛延綿不斷，空腹時(shí)感受更為明顯，在進(jìn)食后才有所緩解，喜熱喜按，泛吐清水，精神疲倦，身體乏力，四肢低溫畏寒，大便稀溏或虛秘或初硬后溏，食欲不振，食后脘悶，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。目前大多數(shù)醫(yī)院通常采用西藥對(duì)該疾病患者進(jìn)行治療，然而臨床治療效果卻不太理想，因此，醫(yī)生開(kāi)始在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)で竽軌蛴行е委熎⑽柑摵臀竿吹姆椒?。針灸包括針?lè)ㄅc灸法，針?lè)ㄊ侵冈谥嗅t(yī)理論指導(dǎo)下將針具(通常指毫針)按照相應(yīng)角度與位置刺入患者體內(nèi)，通過(guò)捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法對(duì)人體穴位進(jìn)行刺激以達(dá)到治療疾病的目的。灸法指以預(yù)制的灸炷或灸草在體表特定穴位上方進(jìn)行燒灼、熏熨，利用熱和藥物特性進(jìn)行刺激以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的作用。用于灸法的灸草以艾草為主，通常稱為艾灸，另外還有隔藥灸、燈芯灸、桑枝灸、柳條灸等。穴位貼敷指使用相應(yīng)的中藥藥方制成敷貼，置于患者穴位，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使患者肝、胃、脾功能恢復(fù)正常。本次研究對(duì)比針灸聯(lián)合穴位貼敷和中西藥聯(lián)合對(duì)脾胃虛寒型胃痛的臨床治療效果，以得出較為理想的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2020年7月廈門市中醫(yī)院收治的120例脾胃虛寒型胃痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組60例，男35例，女25例；年齡22～64歲，平均年齡(43.00±3.14)歲。觀察組60例，男30例，女30例；年齡21～65歲，平均年齡(43.00±2.87)歲。2組患者均已知情并簽署同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的相關(guān)內(nèi)容，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中脾胃虛寒型的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定。主癥:胃痛隱隱，喜熱喜按，遇冷或勞累易發(fā)作或加重，空腹痛重，得食則緩，食后腹脹，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)； 次癥:倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[3]包括：(1)臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無(wú)癥狀；有癥狀者可出現(xiàn)不規(guī)則上腹痛、早飽、嘈雜反酸、噯氣等癥狀；(2)內(nèi)鏡診斷：內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅斑，黏膜出血點(diǎn)或斑塊，伴或不伴水腫及充血滲出等基本表現(xiàn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷且中醫(yī)辨證為脾胃虛寒證；年齡18～60歲的住院患者，性別不限；內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃以及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無(wú)上述疾病史；未參加其他臨床研究者，簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、患有精神病、意識(shí)不清醒者；進(jìn)展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病，易合并感染及出血者；孕婦與哺乳期婦女；合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者[4]。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)中西醫(yī)治療，即抑酸、保護(hù)胃黏膜、止痛，采用奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379)，每次20 mg，法莫替丁片(鄭州瑞康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023392)，每次20 mg，均為每天1次的服藥頻率。同時(shí)佐以中藥治療，主要成分為黃芪15 g，黨參10 g，桂枝10 g，干姜6 g，白芍30 g，延胡索10 g，炙甘草6 g。若患者泛吐清水，則加陳皮10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，姜半夏10 g，以健脾化痰；若患者嘈雜泛酸，則加海螵蛸10 g，吳茱萸10 g，以暖肝制酸；若患者呈中寒偏盛的癥狀，加附片10 g，蜀椒10 g，去桂枝，改用肉桂10 g，以強(qiáng)化藥方溫中散寒效力，對(duì)患者持續(xù)治療1周。

觀察組采用針灸聯(lián)合穴位貼敷治療，對(duì)患者關(guān)元、天樞、中脘、足三里周邊皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，以毫針(蘇州天協(xié)針灸器械公司，0.32 mm×40 mm)直刺相應(yīng)穴位，得氣之后，在針柄上插入已點(diǎn)燃的艾條，每天1次。結(jié)束針灸后實(shí)施穴位貼敷治療，藥方：干姜10 g，吳茱萸10 g，艾葉10 g，小茴香10 g，龍眼肉10 g，肉桂10 g，茯苓10 g，丁香10 g，焦神曲10 g，雞內(nèi)金10 g；取上述藥方用姜汁調(diào)勻，并使用廈門市中醫(yī)院自制的敷貼膏涂抹于防過(guò)敏膠布上，制成穴位敷貼，將穴位敷貼放置于患者相應(yīng)部位，每次5 h，持續(xù)時(shí)間根據(jù)患者癥狀進(jìn)行縮短或延長(zhǎng)，最短4 h，最長(zhǎng)6 h，每天1次，同樣持續(xù)1周的治療。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比2組患者的療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無(wú)變化[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組接受治療后的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組脾胃虛寒型胃痛患者療效對(duì)比 [例(%)]

3 討論

胃痛，又稱為“胃氣痛”“肝胃氣痛”“胃脘痛”，對(duì)應(yīng)西醫(yī)醫(yī)學(xué)體系中的急性胃炎、慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂等疾病，是臨床診斷中最常見(jiàn)的病證之一。中醫(yī)認(rèn)為胃痛主要由外部邪氣侵入和內(nèi)部飲食不節(jié)、情志不暢，使得脾胃之氣受損，引起臟器功能異常，氣機(jī)瘀滯，胃失所養(yǎng)，通常與肝、脾2個(gè)內(nèi)臟器官的關(guān)系最為密切。依據(jù)形成胃痛的病理原因可分為寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、濕熱中阻、瘀血停胃、胃陰虧耗、脾胃虛寒等證型，其中脾胃虛寒是最為常見(jiàn)的臨床證型，其主要病機(jī)為脾胃虛弱、脾陽(yáng)不足、寒自內(nèi)生，治宜溫中健脾、和胃止痛，產(chǎn)生原因主要為肆意放縱自身口腹之欲，喜愛(ài)且常食用辣味和酸味的食物，常飲酒或冷飲、食用煎炸食品，飲食習(xí)慣不健康、攝入營(yíng)養(yǎng)不均衡，且部分食物寒涼生冷，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致胃部疼痛發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員主要以溫中健脾、和胃止痛為治療方向，以黃芪、桂枝、干姜、白芍、炙甘草、黨參、延胡索為核心藥方，根據(jù)患者病情進(jìn)行加減。該藥方中黃芪具有補(bǔ)氣固表、托毒排膿的功效，主要用于治療氣虛乏力；桂枝具有散寒止痛、通陽(yáng)化氣的功效，常用于治療寒凝血滯等癥狀；干姜具有溫中散寒、回陽(yáng)通脈的功效，對(duì)治療腹部冷痛、肢冷脈微有較好的效果；白芍具有養(yǎng)血調(diào)陰、平抑肝陽(yáng)的功效，能夠治療腹痛、頭疼眩暈等。該藥方能夠有效緩解患者的腹痛和四肢寒冷等癥狀，但不能根治疾病，而針灸能夠通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位，直達(dá)病痛的部位，通過(guò)活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)的方式有效治療患者腹痛癥狀[6]。

針灸治療脾胃虛寒型胃痛主要刺激患者關(guān)元穴、天樞穴、中脘穴和足三里穴，關(guān)元穴位于人體臍下三寸處，有固本培元、補(bǔ)益下焦的功效；天樞穴位于人體腹部，橫平臍中，前正中線旁開(kāi)2寸，主治腹痛、腹脹等；中脘穴位于人體上腹部，前正中線上，處在臍中上4寸的位置，能夠有效治療消化系統(tǒng)疾病如腹痛、腹鳴等；足三里穴位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，在犢鼻與解溪的連線上，主治胃腸病證、虛勞諸證。吳茱萸具有散寒止痛、降逆止嘔的功效，能夠治療寒疝腹痛、脘腹脹痛；艾葉具有散寒止痛、祛濕止癢的功效，主要用于治療患者少腹冷痛；小茴香具有理氣和胃的功效，鹽小茴香更能暖腎驅(qū)寒，二者常用于治療腹寒腹痛；龍眼肉主要用于補(bǔ)充患者氣血、減輕心悸失眠等；肉桂具有散寒止痛、溫通經(jīng)脈的功效，能夠治療患者心腹冷痛、寒疝腹痛；茯苓、丁香合用能夠減輕患者脾胃虛寒、食少吐瀉等癥狀；焦神曲、雞內(nèi)金合用能夠有效解決患者積食不消、膽脹肋痛的問(wèn)題。通過(guò)這些藥物來(lái)激發(fā)經(jīng)氣，以達(dá)到經(jīng)絡(luò)通、氣血行的目的[7]。

中醫(yī)治療胃痛相較于西醫(yī)而言存在較大優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槲竿措m然是一類多發(fā)的疾病，但其治療成功率極高，而西藥治療存在較大不良反應(yīng)，對(duì)身體傷害較大，因此中藥逐漸成為廣大患者治療胃痛的選擇，中醫(yī)治療胃痛擁有較為廣闊的應(yīng)用前景和較好的臨床研究?jī)r(jià)值。中藥熬煮過(guò)程較長(zhǎng)，且氣味較重、味道不佳，使得部分患者對(duì)中藥治療較為反感，因此采取針灸聯(lián)合穴位貼敷的方式能夠更為有效地展開(kāi)臨床治療，針?lè)ň哂锌旖?、?jīng)濟(jì)、安全的優(yōu)點(diǎn)，灸法具有成本低、使用方便、藥物資源豐富等特點(diǎn)，因此相較于熬煮中藥而言，針灸更容易被廣大患者接受。用毫針刺激對(duì)應(yīng)穴位能夠有效緩解患者疼痛，并且針灸治療不良反應(yīng)小、無(wú)毒性、復(fù)發(fā)率低、鎮(zhèn)痛與治療起效的時(shí)間短，無(wú)需服藥便能達(dá)到目的，有效縮短患者痛苦時(shí)間?，F(xiàn)代研究[8]證實(shí)，刺激關(guān)元穴能夠調(diào)節(jié)患者代謝紊亂，提高其機(jī)體免疫功能；刺激天樞穴能夠改善患者腸功能，使其腸功能恢復(fù)正常；刺激中脘穴和足三里穴能夠調(diào)節(jié)胃腸道蠕動(dòng)、胃酸分泌、胃壁張力等，緩解患者胃腸道平滑肌痙攣。通過(guò)針?lè)ù碳ひ陨?個(gè)穴位都能達(dá)到治療腹痛的目的，同時(shí)使用穴位貼敷能夠取得事半功倍的效果，其臨床治療較常規(guī)中西藥治療而言更為理想。

綜上所述，脾胃虛寒型胃痛患者在接受治療期間，針灸聯(lián)合穴位貼敷的應(yīng)用能夠提高總有效率，縮短患者治療時(shí)間，臨床效果較為理想，值得進(jìn)行臨床推廣。