扶正補(bǔ)土針灸法對(duì)卒中后偏癱患者肌力改善及步行功能的影響

張 慧

(沈陽(yáng)二四五醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

腦卒中是一種腦血管疾病，由于患者腦部血管突然破裂或血管阻塞造成的腦部血液循環(huán)障礙疾病，會(huì)導(dǎo)致患者腦部局部或全腦功能障礙，致殘率、致死率較高[1]。腦卒中常會(huì)造成患者出現(xiàn)偏癱等后遺癥，對(duì)患者的正常生活及后續(xù)康復(fù)造成極大影響。目前，常見(jiàn)的干預(yù)方法有康復(fù)訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練等，且近年來(lái)針灸對(duì)于偏癱患者的康復(fù)研究也有一定的成果[2]。針灸是一種常見(jiàn)的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式，通過(guò)疏通患者經(jīng)絡(luò)，幫助患者調(diào)節(jié)氣血、內(nèi)循環(huán)及恢復(fù)臟腑陰陽(yáng)平衡等，以幫助患者恢復(fù)肢體功能，促進(jìn)患者康復(fù)。偏癱多因經(jīng)絡(luò)不通、肝脾腎陰陽(yáng)氣血不調(diào)所致，而“扶正補(bǔ)土”能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)肝脾腎陰陽(yáng)氣血，促進(jìn)患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[3]。此次研究將“扶正補(bǔ)土”用于偏癱患者的康復(fù)，以觀察該方式對(duì)患者肌力改善、步行能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將沈陽(yáng)二四五醫(yī)院2017年6月—2019年3月收治的60例卒中后偏癱患者分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組：男性17例，女性13例；年齡48～76歲，平均(60.36±9.15)歲；平均病程(2.34±0.46)個(gè)月；其中出血性腦卒中6例，缺血性腦卒中24例；患側(cè)為左側(cè)的16例，右側(cè)14例。對(duì)照組：男性16例，女性14例；年齡47～78歲，平均(61.43±8.67)歲；平均病程(2.78±0.34)個(gè)月；其中出血性腦卒中8例，缺血性腦卒中22例；患側(cè)為左側(cè)的13例，右側(cè)17例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型：腎陽(yáng)虛證；主癥：偏身感覺(jué)異常、神識(shí)昏蒙；次癥：頭痛、眩暈；舌脈：舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲無(wú)力。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者初次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間小于6個(gè)月；(2)未合并骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤者；(2)存在精神疾病，無(wú)法配合研究者；(3)無(wú)法通過(guò)語(yǔ)言或文字進(jìn)行交流者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：(1)翻身訓(xùn)練，患者通過(guò)在病床上翻轉(zhuǎn)身體，防止壓瘡，同時(shí)活動(dòng)身體；(2)在病床上進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練、扭胯盆骨訓(xùn)練，拉伸腿部肌肉；(3)進(jìn)行自動(dòng)轉(zhuǎn)體、中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等平衡訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)平衡；(4)站立訓(xùn)練，如床邊訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等；(5)日常生活訓(xùn)練，如穿衣、禁食、如廁等生活能力訓(xùn)練。以循序漸進(jìn)為原則，依據(jù)患者狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，每次2 h，每天2次。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取“扶正補(bǔ)土”針灸法，具體如下：(1)患者取健側(cè)臥位，取患側(cè)合谷、曲池、三陰交、委中、足三里、肩髃穴，皮膚消毒后，用0.25 mm×40 mm針灸針(固始縣華源針灸針廠，豫械注準(zhǔn)20172270639)針刺所選穴位，垂直進(jìn)針35 mm，當(dāng)患者得氣后，留針30 min，聯(lián)合導(dǎo)氣法，讓患者鼻深呼吸，直至取針，每天1次。(2)趙氏雷火灸：使用雙孔式針灸用具(南陽(yáng)仙草藥業(yè)有限公司，批號(hào)10019334188)，采取雷火灸專用艾條(廣州綠源藥業(yè)有限公司，批號(hào)7705380)，在針灸針遠(yuǎn)端點(diǎn)燃藥?kù)?，取患者氣海、關(guān)元穴。直至患者皮膚發(fā)紅，組織發(fā)熱，注意燙傷，每次30 min。患者取俯臥位，取患者雙側(cè)脾俞、肝俞、腎俞穴方法與前述相同，每天1次。2組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) (1)肌力分級(jí)：以英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)(MRC)六級(jí)肌力評(píng)分法[6]為標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：患者肌肉無(wú)收縮；Ⅰ級(jí)：可觸及患者肌腱收縮，關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：患者關(guān)節(jié)可活動(dòng)，但無(wú)法抵抗重力；Ⅲ級(jí)：患者可克服重力，無(wú)法對(duì)抗阻力；Ⅳ級(jí)：患者可對(duì)抗阻力，肌力比正常肌力稍弱；Ⅴ級(jí)：患者肌力正常、運(yùn)動(dòng)自如。(2)分別采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer)、Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)2組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的下肢基本運(yùn)動(dòng)功能、生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，2個(gè)量表分值高表示患者下肢基本運(yùn)動(dòng)功能、生活能力高。(3)采用6 min 步行距離測(cè)定患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的步行功能變化情況。

2 結(jié)果

2.1 肌力分級(jí) 觀察組干預(yù)后肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，且2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組卒中后偏癱患者干預(yù)前后的肌力分級(jí)對(duì)比 (例)

2.2Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分 2組患者干預(yù)后Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分均有所提升，且觀察組提升幅度明顯高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組卒中后偏癱患者干預(yù)前后Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分對(duì)比 分)

2.3 6min步行距離 2組患者經(jīng)干預(yù)后的6 min步行距離均有所提升，且觀察組提升幅度明顯高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組卒中后偏癱患者干預(yù)前后6 min步行距離對(duì)比

3 討論

卒中后偏癱對(duì)患者的生活與工作均造成了極大的影響，因此，有效的康復(fù)訓(xùn)練顯得十分重要，可改善患者運(yùn)動(dòng)能力，減輕偏癱癥狀，提升患者生活質(zhì)量。目前對(duì)于偏癱的治療除康復(fù)訓(xùn)練外，想象療法、肌電反饋等一些先進(jìn)療法雖然可以幫助患者取得好的康復(fù)效果，但通常由于設(shè)備昂貴、康復(fù)成本過(guò)高等問(wèn)題，導(dǎo)致普及率不高[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏癱的病機(jī)在于經(jīng)絡(luò)不暢、氣血阻滯、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，而針灸可以通過(guò)對(duì)患者患處神經(jīng)進(jìn)行刺激，通暢經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血，在許多康復(fù)治療中均有著積極的康復(fù)效果[8]。

相關(guān)研究[9]表明，“扶正補(bǔ)土”針灸法能夠針對(duì)偏癱患者的經(jīng)絡(luò)不暢、陰陽(yáng)失調(diào)等問(wèn)題進(jìn)行治療，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。本次研究顯示，觀察組干預(yù)后肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)通過(guò)“扶正補(bǔ)土”針灸法能夠有效改善患者肌肉收縮能力，幫助患者恢復(fù)肌肉功能，為接下來(lái)的康復(fù)訓(xùn)練提供康復(fù)基礎(chǔ)。觀察組患者在Fugl-Meyer和BI評(píng)分及6 min步行距離上提升幅度明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)“扶正補(bǔ)土”針灸法對(duì)于患者康復(fù)的促進(jìn)作用，利于改善其肢體能力及生活能力。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，認(rèn)為腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，與患者經(jīng)絡(luò)不暢有關(guān)，同時(shí)臟腑失調(diào)也是原因所在，對(duì)于中風(fēng)的治療既需從經(jīng)絡(luò)出發(fā)，又要平衡臟腑陰陽(yáng)，起到治標(biāo)又治本的作用[10]。針灸通過(guò)刺激患者末梢神經(jīng)，增加患者局部本體感覺(jué)輸入，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的軸突、樹突、突觸連接再生，從而恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。所選穴位中的合谷可刺激患者大腸經(jīng)，改善麻木、疼痛感等問(wèn)題，曲池可調(diào)節(jié)患者氣血、經(jīng)絡(luò)等，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，2個(gè)穴位協(xié)同發(fā)揮作用，可更好地改善上肢運(yùn)動(dòng)能力。三陰交、委中、足三里可通過(guò)滋補(bǔ)臟腑、養(yǎng)陰經(jīng)，改善患者下肢功能。氣海、關(guān)元、脾俞、肝俞、腎俞穴聯(lián)合趙氏雷火灸培元補(bǔ)氣，平衡臟腑陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)患者氣血，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，“扶正補(bǔ)土”針灸法能夠有效提升卒中后偏癱患者肌力分級(jí)，改善患者肌力，提高患者步行功能及日常生活自理能力。