熱敏灸聯(lián)合耳穴埋豆治療骨折全麻術(shù)后惡心嘔吐臨床觀察

許珍星

(九江市中醫(yī)醫(yī)院保健科，江西 九江 332000)

骨折多由生活中各種意外等導(dǎo)致，在臨床上需要采取手術(shù)治療的很多。全身麻醉因?qū)χ袠猩窠?jīng)的控制可控、可逆、無(wú)時(shí)間限制，較局部和阻滯麻醉更舒適和安全，適用于身體各部位手術(shù)，所以臨床應(yīng)用較多。術(shù)后惡心嘔吐(Post operative nausea and vomiting,PONV)是手術(shù)后第2常見(jiàn)的并發(fā)癥(第1是疼痛)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，PONV占全部住院手術(shù)患者的20%～30%，高危患者PONV發(fā)生率達(dá)70%～80%[2]。PONV主要發(fā)生在手術(shù)后6 h內(nèi)(早期PONV)或24 h內(nèi)(晚期PONV),但也可能持續(xù)達(dá)5 d甚至更久[3]。PONV可以導(dǎo)致患者程度不等的不適，還可引起脫水、堿中毒和電解質(zhì)失調(diào)等內(nèi)環(huán)境紊亂，既影響患者的康復(fù)質(zhì)量，又增加醫(yī)療費(fèi)用，是患者手術(shù)滿意度低的重要原因。傳統(tǒng)用于防治術(shù)后惡心嘔吐的藥物 5-HT 3受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑、抗組胺類藥物、抗膽堿類藥物都是通過(guò)阻斷相應(yīng)的受體而發(fā)揮止吐作用，這類藥物往往有毒副反應(yīng)；目前最新型的止吐劑是第二代 5-HT 3 受體拮抗劑帕洛諾司瓊和NK-1 受體拮抗劑阿瑞吡坦，都已被證實(shí)對(duì) PONV 有明顯預(yù)防作用，允許用于臨床治療中，但較高的費(fèi)用限制了其在臨床上的使用[4]。本研究采用熱敏灸聯(lián)合耳穴埋豆治療骨折全麻PONV患者，對(duì)其臨床效果進(jìn)行觀察，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科2019年8月—2020年12月收治的骨折行全麻下手術(shù)治療并發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的住院患者60例作為研究對(duì)象。按照患者入院時(shí)床位的奇、偶數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男20例，女10例；平均年齡(44.0±16.2)歲；平均手術(shù)時(shí)間(3.66±1.23)h；平均麻醉時(shí)間(2.89±1.13)h。觀察組男18例，女12例；平均年齡(42.6±17.5)歲；平均手術(shù)時(shí)間(3.78±1.06)h；平均麻醉時(shí)間(3.01±0.98)h。2組患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，行全麻手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，并發(fā)生PONV的患者；(2)本實(shí)驗(yàn)療效評(píng)價(jià)期間能夠不接受其他治療，并能自愿接受試驗(yàn)、簽署知情同意書(shū)、完成全部研究者；(3)無(wú)智力及精神障礙，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，對(duì)自身惡心嘔吐癥狀及一般狀況有判斷能力，且能合作評(píng)價(jià)惡心嘔吐程度者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在感覺(jué)神經(jīng)病變或施灸部位皮膚病變者，對(duì)溫?zé)岬母杏X(jué)下降或喪失者；(2)年齡小于18歲或大于70歲者；(3)妊娠和哺乳期的婦女；(4)本身有胃腸道疾病易致惡心嘔吐者；(5)合并有嚴(yán)重心、腦血管疾病及其他內(nèi)臟疾病者；(6)伴有嚴(yán)重糖尿病或代謝性疾病、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑和患有精神病者；(7)不宜針灸者。

1.4 中途停止和退出臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn) (1)依從性差或個(gè)人原因無(wú)法繼續(xù)執(zhí)行治療方案者；(2)受試者不愿意繼續(xù)臨床試驗(yàn)，提出中止試驗(yàn)； (3)資料缺失或不全影響安全性和有效性判斷者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：患者常規(guī)術(shù)中用注射用托烷司瓊(西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060470)(以下簡(jiǎn)稱托烷司瓊)5 mg預(yù)防PONV，發(fā)生PONV后鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加入托烷司瓊10 mg。觀察組: 患者常規(guī)術(shù)中用托烷司瓊5 mg預(yù)防PONV，發(fā)生PONV后在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上，熱敏灸中脘、內(nèi)關(guān)、足三里穴，聯(lián)合耳穴埋豆胃、脾、賁門穴。熱敏灸嚴(yán)格按照世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)熱敏灸專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《熱敏灸技術(shù)操作規(guī)范》[5]，達(dá)到敏消量足，每日1次；耳穴埋豆操作參照石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》[6]，每次每穴按壓30～60 s，每日按壓3～5次。

1.6 觀察指標(biāo) 納入研究的2組患者分別記錄術(shù)后第1、2、3、4、5日惡心嘔吐分度、頻數(shù)以及是否進(jìn)一步發(fā)生并發(fā)癥。

依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0度：無(wú)惡心無(wú)嘔吐；Ⅰ度：輕度惡心、無(wú)嘔吐；Ⅱ度：惡心、短暫嘔吐；Ⅲ度：嘔吐，需要進(jìn)行治療；Ⅳ度：不能控制的嘔吐。術(shù)后并發(fā)癥包括脫水、電解質(zhì)紊亂、切口愈合延遲。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況的比較 觀察組患者術(shù)后第2、3、4日惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組骨折全麻患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況的比較 [例(%)]

2.2 2組患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀發(fā)生程度的比較 觀察組患者術(shù)后第2、3、4日惡心嘔吐發(fā)生程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組骨折全麻患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀發(fā)生程度的比較 (例)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組骨折全麻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

《醫(yī)學(xué)入門》說(shuō)：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽(yáng)救逆及防病保健的作用?！睹t(yī)別錄》載：“艾味苦，微溫，無(wú)毒，主灸百病”。熱敏灸是陳日新教授帶領(lǐng)科研團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)20余年的科研成果，是具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的原始創(chuàng)新技術(shù)。熱敏灸選擇熱敏腧穴懸灸，激發(fā)熱敏穴位的透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱的作用，或者出現(xiàn)酸麻脹痛的非熱感覺(jué)及經(jīng)氣傳導(dǎo)，從而提高艾灸的臨床療效。全球20余個(gè)國(guó)家與地區(qū)500余家醫(yī)院廣泛應(yīng)用熱敏灸技術(shù)治療脊柱關(guān)節(jié)退行性病癥、胃腸功能性病癥、男性前列腺病癥、女性宮寒性病癥、過(guò)敏性病癥、皮膚病癥、陽(yáng)虛氣虛病癥等，顯著提高了臨床效果[7]。鄒芳[8]觀察中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理配合熱敏灸預(yù)防腰椎間盤突出癥全麻術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果。研究結(jié)果說(shuō)明，給予中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理配合熱敏灸的觀察組患者的惡心嘔吐情況從整體上優(yōu)于給予常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組患者。

內(nèi)關(guān)穴是國(guó)內(nèi)外運(yùn)用針灸防治PONV的重點(diǎn)穴位之一，刺激內(nèi)關(guān)對(duì)減少惡心、嘔吐發(fā)生率及減輕癥狀效果較好[9]。Lee A等[10]關(guān)于內(nèi)關(guān)穴預(yù)防PONV的評(píng)價(jià)更新中納入40個(gè)試驗(yàn)，包括4858名受試者，主要結(jié)論是相比于假刺激，內(nèi)關(guān)穴刺激可顯著減少惡心、嘔吐的發(fā)生率和對(duì)止吐補(bǔ)救藥物的需求。2006年美國(guó)圍麻醉護(hù)理學(xué)會(huì)(ASPAN)將內(nèi)關(guān)穴位刺激(A級(jí)證據(jù))及手術(shù)前后患者自我內(nèi)關(guān)穴位按壓(C級(jí)證據(jù))推薦為防治PONV 的措施[11]。

耳穴是指分布在耳郭上的一些特定刺激點(diǎn)，與人體的頭面、軀干和內(nèi)臟相對(duì)應(yīng)。Sahmeddini M A等[12]用耳針治療經(jīng)腹膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐患者，耳穴組較對(duì)照組術(shù)后24 h嘔吐發(fā)生率顯著降低。徐韶怡等[13]用耳穴針刺貼壓預(yù)防婦科手術(shù)后惡心嘔吐，效果與恩丹西酮相當(dāng)，耳穴針刺貼壓聯(lián)合恩丹西酮，其效果優(yōu)于甲氧氯普胺聯(lián)合恩丹西酮。

惡心嘔吐病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆。中脘為胃之募穴，主治胃痛、腹脹、納呆、嘔吐、吞酸、呃逆等脾胃病癥，其上下之建里、上脘、巨闕等穴亦治嘔吐之癥；內(nèi)關(guān)善治胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證；足三里為胃經(jīng)之下合穴，熱敏灸能補(bǔ)虛健脾，溫通行氣[14]，在中脘、脾俞、足三里附近找熱敏點(diǎn)艾灸，可健脾和胃，調(diào)理氣機(jī)[15]，本研究局部取穴與遠(yuǎn)處取穴相結(jié)合，在這些穴位附近尋找熱敏點(diǎn)，利用其對(duì)艾熱的異常敏感，產(chǎn)生了“小刺激大反應(yīng)”(即腧穴熱敏化)的效果，給予足量的艾灸，從而通調(diào)胃氣、降逆止嘔。

《靈樞·口問(wèn)》云：“耳者，宗脈之所聚也”。人體的內(nèi)臟或軀體發(fā)病時(shí)，往往在耳郭的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感、皮膚電特異性改變和變形、變色等反應(yīng)，耳穴受到刺激可以經(jīng)過(guò)傳導(dǎo)，使病變臟腑的經(jīng)絡(luò)之氣通暢[16]。按相應(yīng)部位和臟腑辨證選取胃、脾和賁門穴，進(jìn)行耳穴埋豆來(lái)治療全麻患者PONV，聯(lián)合熱敏灸，共奏止嘔之效。

本研究發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，用熱敏灸聯(lián)合耳穴埋豆以和胃降逆，調(diào)暢臟腑氣機(jī)，治療PONV效果明顯，且無(wú)毒副作用，避免二次損傷，患者樂(lè)于接受。