艾灸結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)服外治法治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎臨床觀察

陳 瑛

(江西省吉安市永豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 331500)

慢性盆腔炎具有較長的病程，極易反復(fù)發(fā)作，長期折磨著許多患者，患者疼痛感劇烈，促進一系列并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的身心健康造成了嚴重不良影響[1]。在慢性盆腔炎治療中，西醫(yī)治療只能對疼痛進行緩解，缺乏理想的遠期效果，長期應(yīng)用患者對藥物具有較差的敏感性[2]。而中醫(yī)藥治療優(yōu)勢顯著，其運用辨證論治思維與整體觀念，結(jié)合中藥內(nèi)服與外治法，能夠獲取顯著的效果[3]。本文研究了艾灸結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)服外治對寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月—2020年1月江西省永豐縣中醫(yī)院寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者80例，依據(jù)治療方法分為艾灸結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)服外治組(觀察組)、單獨中醫(yī)藥內(nèi)服外治組(對照組)。對照組40例患者，年齡23～51歲，平均年齡(36.5±5.8)歲；在病程分布情況方面，4～11個月21例(52.5%)，1～3年19例(47.5%)。觀察組40例患者，年齡24～52歲，平均年齡(37.2±5.3)歲。在病程分布情況方面，4～11個月22例(55.0%)，1～3年18例(45.0%)。2組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準 納入標(biāo)準：(1)均有下腹墜脹、腰骶部酸痛等臨床癥狀；(2)均經(jīng)婦科檢查、B超檢查、血常規(guī)檢查、血沉檢查確診為慢性盆腔炎；(3)均符合寒濕凝滯型慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準[4]。排除標(biāo)準：(1)急性盆腔炎；(2)妊娠期女性；(3)有心腦血管疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 (1)中藥湯劑。讓患者口服中藥慢盆湯加減，具體藥方：小茴香15 g，沒藥15 g，生蒲黃15 g，延胡索15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，肉桂6 g，吳茱萸6 g。用水煎服，將200 mL汁液取出來，每天1劑，每天2次，早晚各1次，持續(xù)治療10 d。(2)中藥外敷。外敷方具體藥方為：小茴香30 g，川芎30 g，蓽茇30 g，當(dāng)歸30 g，透骨草30 g。研磨上述藥物為細末，用蜂蜜調(diào)勻，在患者下腹部敷30 min，保留4 h，每天1次，持續(xù)治療10 d。(3)中藥直腸滴入。具體藥方：延胡索50 g，紅藤50 g，莪術(shù)30 g，紫花地丁30 g，丹參30 g，肉桂20 g，大黃20 g，三棱15 g，木香15 g。采用一次性輸液器作為灌腸器，灌腸液量、溫度分別為150～200 mL、35～41 ℃，用潤滑油對輸液器前端進行潤滑，督促患者將大小便排空后，以輕柔的動作、較慢的速度向肛門插入輸液器15～20 cm，以較慢的速度滴入藥液。開始時間為每次月經(jīng)結(jié)束時，每天1次，持續(xù)治療10 d。

1.3.2 觀察組 同時給予患者艾灸治療，將氣海穴、子宮穴、三陰交穴、關(guān)元穴、足三里穴選取出來，艾條溫和灸，以患者耐受、局部有溫?zé)岣袨橐耍垦?～10 min，每天1次，持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪1年。(1)中醫(yī)證候積分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，內(nèi)容包括下腹墜脹、腰骶部酸痛等，總分0～16分，表示從無至嚴重[5，6]。(2)復(fù)發(fā)情況。包括隨訪3個月、半年、1年復(fù)發(fā)情況。(3)治療滿意度。采用問卷調(diào)查方式，總分0～100分，0～59分、60～79分、80～89分、90～100分分別評定為不滿意、一般、基本滿意、非常滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)療效：痊愈：治療后患者無癥狀體征，婦科檢查具有正常的結(jié)果，B超檢查具有正常的子宮附件，沒有積液、包塊存在于盆腔中；顯效：治療后患者基本無癥狀體征，婦科檢查具有較好的結(jié)果，B超檢查具有正常的子宮，盆腔積液在極大程度上減少或消失，盆腔包塊在極大程度上縮小或消失；有效：治療后患者具有較輕的癥狀體征，婦科檢查具有較好的結(jié)果，B超檢查具有正常的子宮或子宮肥大，盆腔積液在一定程度上減少，盆腔包塊在一定程度上縮小；無效：治療后患者的癥狀體征、婦科檢查結(jié)果、B超檢查結(jié)果變化均不明顯[7，8]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 觀察組患者治療后較治療前的中醫(yī)證候積分降低幅度顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 2組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率97.5%(39/40)顯著高于對照組的85.0%(34/40)(P<0.05)。見表2。

表2 2組寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者的臨床療效比較 [例(%)]

2.3 2組患者的復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者的3個月、半年、1年復(fù)發(fā)率分別為2.5%(1/40)、7.5%(3/40)、10.0%(4/40)，均顯著低于對照組的10.0%(4/40)、17.5%(7/40)、25.0%(10/40)(P<0.05)。見表3。

表3 2組寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者的復(fù)發(fā)情況比較 [例(%)]

2.4 2組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意度為92.5%(37/40)，顯著高于對照組的75.0%(30/40)(P<0.05)。見表4。

表4 2組寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者的滿意度比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)認為，盆腔炎屬于“帶下病”“婦人腹痛”范疇，主要誘發(fā)因素為先天稟賦不足、氣血瘀滯、勞倦過度。對清熱解毒之品或抗生素進行反復(fù)應(yīng)用更易對陽氣造成損傷，從而極易引發(fā)寒凝血瘀型。在寒濕凝滯型慢性盆腔炎的治療中，中藥口服+中藥外敷+中藥灌腸效果良好，其中慢盆湯的主要功效為溫經(jīng)散寒、行氣活血，能夠通暢氣血運行，對疼痛進行緩解；中藥外敷法指用水、蜂蜜調(diào)勻中藥后在患者下腹部直接貼敷，藥物直接接觸局部皮膚，經(jīng)毛孔吸收藥物，為吸收局部炎癥提供有利條件，對下腹疼痛進行緩解；中藥直腸滴入指用灌腸器向直腸中滴入藥液，直腸黏膜具有較強的吸收能力，能夠使盆腔藥物濃度提升，使藥物向病所直達，具有較好的局部吸收效果。

艾灸是一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，主要功效為溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)，能夠促進機體免疫力的提升，將強身健體作用發(fā)揮出來。所選穴位氣海穴、子宮穴能夠暢通局部經(jīng)絡(luò)氣血，從而對患者疼痛進行有效緩解，其中氣海穴能夠?qū)υ獨膺M行培補，子宮穴在女性生殖系統(tǒng)疾患的治療中是臨床采用的經(jīng)驗效穴，在胞宮諸疾的治療中得到了廣泛應(yīng)用；三陰交穴的主要功效為補腎養(yǎng)肝、調(diào)理氣血；足三里穴的主要功效為和胃健脾燥濕、補氣養(yǎng)血；關(guān)元穴的主要功效為通調(diào)沖任、溫腎助陽。艾灸這些穴位能夠?qū)εK腑功能進行調(diào)理，將全身氣血疏通。因此，在中醫(yī)藥內(nèi)服外治基礎(chǔ)上艾灸治療能夠獲取更為理想的效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者護理后較護理前的中醫(yī)證候積分降低幅度顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者的總有效率為97.5%(39/40)，顯著高于對照組的85.0%(34/40)(P<0.05)。觀察組患者的3個月、半年、1年復(fù)發(fā)率分別為2.5%(1/40)、7.5%(3/40)、10.0%(4/40)，均顯著低于對照組的10.0%(4/40)、17.5%(7/40)、25.0%(10/40)(P<0.05)。觀察組患者的護理滿意度為92.5%(37/40)，顯著高于對照組的75.0%(30/40)(P<0.05)。說明在寒濕凝滯型慢性盆腔炎的治療中，艾灸結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)服外治能夠?qū)@取更好的效果，對患者癥狀進行緩解，從而促進患者生活質(zhì)量的提升，并促進患者復(fù)發(fā)率的降低，對患者病情反復(fù)進行有效避免。

綜上所述，艾灸結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)服外治對寒濕凝滯型慢性盆腔炎臨床效果較單獨中醫(yī)藥內(nèi)服外治顯著，值得推廣。