化痰祛瘀方治療頑固性失眠癥臨床觀察*

劉 陽 張有民

(大連市中醫(yī)醫(yī)院腦病科二區(qū)，遼寧 大連 116000)

頑固性失眠癥是以入睡困難、日間疲憊、心慌焦慮為主要表現(xiàn)的復(fù)雜性失眠癥，長期失眠可影響腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，引起焦慮、抑郁、精神衰弱等不良癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常通過心理疏導(dǎo)、安定類藥物進(jìn)行治療，但藥物存在一定依賴性，治療效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為頑固性失眠癥屬于“不寐”“不得臥”范疇[1]，病位在心，與肝脾腎有關(guān)，人體陰陽失調(diào)，氣血運行失常，體內(nèi)痰濕瘀阻、經(jīng)脈不通，導(dǎo)致陽不入陰，夜臥不得眠。本病虛實夾雜，多通過調(diào)理臟腑達(dá)到治療效果?，F(xiàn)代人多食肥甘厚味，導(dǎo)致體內(nèi)痰瘀停滯，《素問·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”。因此，通過化痰祛瘀、安神養(yǎng)心的指導(dǎo)思想對頑固性失眠癥進(jìn)行治療往往能夠取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月—2020年9月頑固性失眠癥患者88例，隨機(jī)分為2組，各44例。對照組男27例，女17例；平均年齡(48.98±8.19)歲；平均病程(1.43±0.58)年。試驗組男24例，女20例；平均年齡(46.48±7.13)歲；平均病程(1.21±0.38)年。2組患者性別、平均年齡、平均病程一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國失眠癥診斷和治療指南》[2]，符合頑固性失眠癥癥狀，以失眠為主要臨床表現(xiàn)，包括入睡困難、睡后易醒、醒后不易入睡等，每周3次以上持續(xù)1～6個月 ；符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病證診治精粹》[3]中痰瘀互結(jié)型不寐，表現(xiàn)為不寐、胸悶痰多、心煩口苦、舌紫苔膩、脈滑數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重腎功能不全、哺乳期婦女、藥物過敏、精神異常者。

1.4 治療方法 患者入院后給予常規(guī)睡眠管理、心理疏導(dǎo)等，對照組給予艾司唑侖片(廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021098)2 mg，每日睡前口服；試驗組給予化痰祛瘀方，組方：陳皮、法半夏各15 g，茯苓、白術(shù)、丹參各12 g，桃仁、紅花各9 g，白芍、川芎各10 g，甘草6 g，日1劑，水煎至400 mL，早晚分服，2組患者連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療效果 顯效：治療后失眠癥狀消失；有效：治療后失眠癥狀改善，睡眠質(zhì)量提高，但偶爾存在失眠情況：無效：治療后失眠癥狀未好轉(zhuǎn)，仍存在睡眠質(zhì)量較差的情況?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 睡眠情況 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，包括對睡眠質(zhì)量、效率、時間、日間活動障礙等進(jìn)行評分，每項滿分3分，得分越高，睡眠越差，失眠情況越嚴(yán)重。

1.5.3 腦神經(jīng)遞質(zhì)情況 患者治療前后取清醒、安靜、閉目狀態(tài)，腦部不同區(qū)域放置電極，測量18 min腦電信號。采用上海伊沐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ML-2001型腦漲落圖儀(腦功能分析儀)，經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換取得腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)及多巴胺(DA)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 與對照組81.82%(36/44)相比，試驗組治療總有效率97.73%(43/44)較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組頑固性失眠癥患者治療效果比較

2.2 2組患者治療前后睡眠情況比較 與對照組比較，經(jīng)治療試驗組患者睡眠持續(xù)時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時間、睡眠障礙、睡眠藥物、日間活動障礙評分以及總分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組頑固性失眠癥患者治療前后睡眠情況比較 分)

2.3 2組患者治療前后腦神經(jīng)遞質(zhì)情況比較 與對照組比較，試驗組治療后腦內(nèi)5-HT、NE、DA水較高(P<0.05)。見表3。

表3 2組頑固性失眠癥患者治療前后腦神經(jīng)遞質(zhì)水平情況比較

3 討論

睡眠是人類生活不可或缺的一部分，國際睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會提出，正常成年人的夜間睡眠應(yīng)不少于7 h，兒童睡眠時間不少于8 h。充足的睡眠時間和良好的睡眠質(zhì)量是保證人類社會安全高效生產(chǎn)的必備條件。然而隨著社會的發(fā)展，人類的生活習(xí)慣也在發(fā)生改變，有關(guān)研究[4]顯示，我國已有接近3億人群正飽受失眠癥的困擾，其中成年人失眠率高達(dá)32.8%，放眼國際，全球60%的90后睡眠時間不足7 h。失眠帶來的危害正在摧毀人類的健康，長期失眠的患者通常伴隨日間活動障礙、焦慮、抑郁、記憶力減退等癥狀。研究[5]顯示，失眠患者腦神經(jīng)遞質(zhì)水平及腦電波都產(chǎn)生了改變，失眠人群的腦內(nèi)去甲腎上腺素(NE)及多巴胺(DA)水平都大幅度降低，NE的降低可直接影響腦神經(jīng)遞質(zhì)通路的暢通；失眠人群腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)也嚴(yán)重下降，5-HT可傳遞使人心情愉悅的信號，其含量降低則影響本體的情緒及記憶力，引起焦慮、抑郁等癥狀。通常采用安定等鎮(zhèn)靜類藥物進(jìn)行治療，但藥物依賴性較強(qiáng)，且不良反應(yīng)明顯，效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為“不寐”病位在心，與肝脾腎等多臟腑有關(guān)，心藏神主血脈，心神不寧則夜臥不安，體內(nèi)陰陽失調(diào)、氣血運行紊亂、痰瘀阻遏氣機(jī)直接影響心神的內(nèi)藏，是導(dǎo)致失眠的內(nèi)在因素。中醫(yī)常根據(jù)患者失眠的癥狀進(jìn)行辨證，失眠多夢、胸悶痰多、舌暗苔膩、脈滑數(shù)的患者通常采取祛痰化瘀、養(yǎng)心安神的治療原則?；奠铕龇街腥《悳訙p，陳皮、法半夏化濁祛痰、行氣燥濕，茯苓、白術(shù)利水滲濕、健脾養(yǎng)心，甘草、丹參益氣養(yǎng)心，桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò)，川芎、白芍行氣養(yǎng)血，諸藥配伍，共筑養(yǎng)心安神、祛痰化瘀之功[6]。

本試驗中，經(jīng)化痰祛瘀方治療后，患者的治療效果顯著，總有效率提高；患者的睡眠時間、質(zhì)量等一系列情況都得到了改善，保證了患者日間精力充沛；通過腦功能分析儀的檢測，證實了用藥后患者腦神經(jīng)遞質(zhì)水平確有提高，從理論與實踐2方面證實了其有效性。