中藥熱奄包聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

周玲利

(江西省鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院外骨科，江西 鷹潭 335200)

膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)理論中屬于“痹證”“膝痹”范疇，《素問·痹論》記載“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，解釋了膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“肝氣衰，筋不能動(dòng)”“腎臟衰，形體皆極”等，形象地描述了該病的病理特征。后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷補(bǔ)充和完善，其病因和病機(jī)現(xiàn)已獲得較為充分的認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為，其病因主要為肝腎不足、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈，其中肝主筋，腎主骨，腎虛髓減為主要發(fā)病基礎(chǔ)，而風(fēng)寒濕邪趁虛侵入，氣血瘀滯為輔，最終引起膝關(guān)節(jié)疼痛[1]。根據(jù)患者病因、病機(jī)和病證情況，其治法可歸結(jié)于溫經(jīng)止痛、補(bǔ)益肝腎及強(qiáng)筋健骨[2]。本文研究中藥熱奄包聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年12月江西省鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院膝骨性關(guān)節(jié)炎患者82例，采用系統(tǒng)隨機(jī)化法均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男性患者21例，女性患者20例；年齡44～68歲，平均年齡(56.84±9.27)歲；病程5～8年，平均病程(6.71±1.96)年；病變部位：左膝16例，右膝21例，雙膝4例。對(duì)照組男性患者23例，女性患者18例；年齡45～69歲，平均年齡(57.36±9.73)歲；病程5～9年，平均病程(6.95±1.92)年；病變部位：左膝16例，右膝20例，雙膝5例。2組基本情況均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：X線檢查顯示膝關(guān)節(jié)處骨性肥大，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，放射學(xué)檢查其邊緣有骨贅形成，活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音，1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：具有膝痛、屈伸不利等癥狀，且與氣溫變化密切相關(guān)，起病隱匿緩慢，局部腫脹，活動(dòng)時(shí)有摩擦音。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡30～70歲；(2)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心梗及其他心臟病變；(2)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或心、腎等器官功能不全；(3)認(rèn)知或交流障礙患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者給予單純運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者完成仰臥等長訓(xùn)練、仰臥等張訓(xùn)練、俯臥等張訓(xùn)練、仰臥起橋閉鏈運(yùn)動(dòng)及直立下肢閉鏈運(yùn)動(dòng)。各動(dòng)作均以10個(gè)為1組，且3組/次，中途休息時(shí)間3 s，每天2次，連續(xù)訓(xùn)練4周。觀察組另加用中藥熱奄包聯(lián)合治療，其配方為制川烏及制馬錢子各30 g，透骨草、制草烏、金蕎麥、海桐皮、徐長卿、安痛藤及尋骨風(fēng)各25 g，腫節(jié)風(fēng)、黃柏、姜黃各20 g，細(xì)辛15 g，天山雪蓮3 g，將藥材放入棉布口袋中，密封后于水中浸泡15 min，濾干放置蒸汽鍋中加熱，完成后取出先采用熏蒸的方式蒸病變部位，待藥袋溫度降至耐受時(shí)，可進(jìn)行外敷，每次30 min，每天2次。2組患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床治療效果[5]：顯效為患者治療后癥狀基本消失，國際骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Lequesne指數(shù))評(píng)分變化率≥75%；有效為患者治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，30%≤Laquesne指數(shù)評(píng)分變化率<75%；無效為治療后患者癥狀無明顯變化甚至加重。(2)中醫(yī)癥狀積分[6]：采用積分法評(píng)估2組患者治療前后中醫(yī)癥狀改善情況，其中主癥膝痛從發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和疼痛程度按無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分，總分24分；次癥關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利及局部腫脹等按由無到重分別計(jì)0、1、2、3分，得分越高，癥狀越重。(3)疼痛程度[7]：分別于治療前、治療1個(gè)月后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)定患者疼痛程度，即在紙上面劃1條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。(4)炎性因子水平：于治療前及治療1個(gè)月后，分別抽取2組患者關(guān)節(jié)腔滑液，離心后提取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)及基質(zhì)金屬蛋白酶-1(MMP-1)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療后，2組臨床總有效率分別為92.7%(38/41)和68.3%(28/41)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療后，2組中醫(yī)癥狀積分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組降低幅度更大(P<0.05)。見表2。

表2 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)癥狀積分比較 分)

2.3 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較 治療后，2組患者VAS評(píng)分較治療前評(píng)分顯著下降(P<0.05)，且觀察組降幅明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS評(píng)分比較 分)

2.4 2組患者治療前后關(guān)節(jié)腔滑液炎性因子水平比較 治療后，2組患者TNF-α、IL-1及MMP-1水平均較治療前顯著下降(均P<0.05)，且觀察組下降幅度更大(P<0.05)。見表4。

表4 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后關(guān)節(jié)腔滑液炎性因子水平比較

3 討論

關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，《素問·舉痛論》中載有“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通”的觀點(diǎn)，指的是風(fēng)寒侵襲，寒性凝滯，以致氣血不運(yùn)，瘀血痹阻，此為主要因素，而究其根本，在于肝腎虧虛，精血虧損，易致氣血無法化精生髓，因此治療該病時(shí)需以治本為主，兼顧治標(biāo)，本為肝腎虧損、標(biāo)為瘀血痹阻[8]。膝骨性關(guān)節(jié)炎主要好發(fā)于中老年人群，且年齡越大，發(fā)病率越高[9]。其根本原因是中老年人群隨著年齡的增長，其體質(zhì)衰弱，生理機(jī)能退化，陰陽脈衰，面始焦、發(fā)始?jí)櫋X始槁，肝腎氣衰，筋難動(dòng)，易發(fā)生“痹證”及“氣虛”諸證[10]。

鑒于以上病機(jī)，本文選用補(bǔ)益肝腎、益氣活血之中藥熱奄包進(jìn)行輔助治療。本方以制川烏及制馬錢子為君藥，其中制川烏味辛而苦，有毒，歸心、肝、腎、脾經(jīng)，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，主用于風(fēng)寒濕痹；而制馬錢子味苦性溫，可通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫，《中藥志》中記載其具有“散血熱，消腫毒。治癰疽，惡瘡”之能，二者合用，可強(qiáng)健筋骨，祛濕通絡(luò)；透骨草味辛甘而性溫，辛能行散，溫勝寒濕，入肝、肺二經(jīng)，舒經(jīng)活絡(luò)；制草烏歸心、肝、腎、脾經(jīng)，祛風(fēng)止痛，溫經(jīng)通絡(luò)，多用于風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛；金蕎麥清熱解毒、排膿祛瘀，且其具有顯著的抑菌作用，可糾正體內(nèi)炎性狀態(tài)；海桐皮通經(jīng)絡(luò)，入血分，祛風(fēng)去濕，行經(jīng)絡(luò)達(dá)病所，凡病屬風(fēng)濕者宜之；徐長卿味辛性溫，祛風(fēng)化濕，止痛止癢，《簡易草藥》中寫道該藥材可“治跌打損傷，筋骨疼痛”；安痛藤祛風(fēng)止痛，舒筋活絡(luò)，拔膿消腫；尋骨風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)、散風(fēng)痹，治瘧疾，治骨節(jié)痛腫節(jié)風(fēng)；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；姜黃主心腹結(jié)積，疰忤下氣，破血、除風(fēng)熱、消癰腫；細(xì)辛止頭痛如神，治諸風(fēng)濕痹，尤益肝、膽之經(jīng)，腎得之而溫，利竅清痰，止迎風(fēng)淚眼，療婦人血閉，祛在里之寒邪；天山雪蓮溫腎助陽、祛風(fēng)勝濕、活血通經(jīng)，調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)中益氣、活血通絡(luò)、安心養(yǎng)神、調(diào)和陰陽之效。宋娟等[11]研究中藥熱奄包治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其藥方中同樣含有制草烏、透骨草、制川烏等藥材，發(fā)現(xiàn)該療法可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，提高其膝關(guān)節(jié)功能。

本文中，觀察組患者治療后臨床效果更好，患者中醫(yī)癥狀積分明顯更低，表明中藥熱奄包輔助治療能更好地改善患者癥狀。這歸功于中藥熱奄包治療根據(jù)患者病機(jī)辨證施治，扶正祛邪，集補(bǔ)血、益氣、活血、安神于一體，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。且觀察組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛程度及炎性因子水平顯著降低，提示中藥熱奄包聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療可達(dá)到理想的治療效果，可能是因?yàn)閱渭兊倪\(yùn)動(dòng)療法治療周期長，康復(fù)時(shí)間長，而聯(lián)合中藥熱奄包，熱敷藥物成分可迅速達(dá)到病灶部位，且高溫有利于血液循環(huán)，促進(jìn)藥材的吸收，療效更好[12]。

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可有效減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度，改善其癥狀及關(guān)節(jié)功能。