桃紅四物湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

郭 琳

(山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東 煙臺(tái) 265701)

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與承重較多，同時(shí)也是因外界或自身退行性病變較易產(chǎn)生病變的部位，包括創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)等，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及膝關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)增生為特征的慢性無(wú)菌性炎癥，多發(fā)于中老年人。目前，多以手術(shù)治療、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)為常用術(shù)式，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛、腫脹等，但仍然存在部分患者在術(shù)后癥狀緩解不明顯甚至加重或積液反復(fù)等情況，常需輔助其他藥物，故有研究[1-3]提出可從中醫(yī)角度出發(fā)予以研究。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是因氣血虧虛、肝腎不足、氣滯血瘀所致，可治以活血化瘀、行氣止痛?；诖耍x取山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院88例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，分析桃紅四物湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年6月—2020年7月山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(44例)和對(duì)照組(44例)。對(duì)照組：男性27例，女性17例；年齡42～71歲，平均年齡(59.47±4.30)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均病程(6.34±1.07)年。研究組：男性25例，女性19例；年齡41～72歲，平均年齡(61.56±4.39)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)17年，平均病程(7.22±1.35)年。2組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷：近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛；X片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；年齡≥40歲；晨僵時(shí)間≤30 min；活動(dòng)時(shí)有骨擦音/感。滿足任意2條可診斷。(2)伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響等癥狀。(3)符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有骨腫瘤、神經(jīng)損傷等疾病。(2)伴有心腦血管疾病。(3)伴有關(guān)節(jié)外感染。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予以關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，進(jìn)行硬膜外麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾、上止血帶，于髕前內(nèi)外側(cè)入路將施樂(lè)輝560P關(guān)節(jié)鏡置入，對(duì)患者髕上囊、隱窩、半月板、交叉韌帶等進(jìn)行詳細(xì)檢查。切除磨損半月板、增生骨贅及滑膜，施樂(lè)輝5310刨刀清理及施樂(lè)輝單級(jí)射頻電刀消融增生滑膜，徹底清理游離的碎屑及軟骨組織并充分止血。結(jié)束后用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，彈力繃帶包扎，術(shù)后患者需進(jìn)行一定的功能鍛煉。

1.3.2 研究組 予以桃紅四物湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，先行關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，具體方法同對(duì)照組一致，術(shù)后予以桃紅四物湯加味方，湯方為熟地黃12 g，澤蘭10 g，當(dāng)歸9 g，桃仁9 g，白芍9 g，劉寄奴9 g，紅花6 g，川芎6 g，車前草6 g，加水煎煮，取汁300 mL，早晚各1次，每次150 mL，每日1劑，需服用2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。優(yōu)，臨床癥狀及關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音基本消失，可正常行走；良，臨床癥狀及關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音明顯改善，上下樓時(shí)輕微困難；可，臨床癥狀及關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音有所改善，可于平地上緩慢行走；差，臨床癥狀無(wú)改善，不可平地行走。優(yōu)、良計(jì)入優(yōu)良率。(2)依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估2組治療前、治療后7 d、治療后14 d的疼痛度，分級(jí)0～10分，分值越高，則證明疼痛感越強(qiáng)烈。(3)依據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(HSS)評(píng)估2組治療前、治療后7 d、治療后14 d的膝關(guān)節(jié)功能，分級(jí)0～100分，分值越高，則證明膝關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率 研究組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率95.45%(42/44)，較對(duì)照組的77.27%(34/44)高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較 [例(%)]

2.2VAS評(píng)分 治療前，2組VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后7 d、治療后14 d，研究組VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS評(píng)分比較 分)

2.3HSS評(píng)分 治療前，2組HSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后7 d、治療后14 d，研究組HSS評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者HSS評(píng)分比較 分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年人，因老年人群軟骨細(xì)胞再生能力逐漸減弱，軟骨逐漸纖維化、退變、剝落、缺失等，再加之患者長(zhǎng)期勞損，便極易形成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[4-7]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)為臨床主要治療方式，可將關(guān)節(jié)腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)放大，于監(jiān)視器下對(duì)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行檢查及清理，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但術(shù)后腫脹及疼痛較為明顯，影響預(yù)后[8]。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，病因主要與跌撲損傷、外感風(fēng)寒濕邪及年老肝腎虧虛有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。外邪稽留于體內(nèi)，體內(nèi)氣血皆會(huì)被其所傷，便會(huì)轉(zhuǎn)化為瘀血、痰濁，阻滯筋脈，痹證最終病理基礎(chǔ)為脈絡(luò)瘀滯，可治以活血化瘀、行氣止痛。桃紅四物湯加味方方藥為熟地黃、澤蘭、當(dāng)歸、桃仁、白芍、劉寄奴、紅花、川芎、車前草，共9味中藥。熟地黃性微溫，味甘，歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)血、填髓；澤蘭性微溫，味苦、辛，歸肝、脾經(jīng)，可祛瘀消癰、利水消腫；當(dāng)歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，可補(bǔ)血活血；桃仁性平，味苦，歸心、肝、大腸經(jīng)，可活血祛瘀；白芍性微寒，味苦、酸，歸肝、脾經(jīng)，可柔肝止痛；劉寄奴性溫，味辛、苦，歸心、肝、脾經(jīng)，可活血止痛；紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，可散瘀止痛；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，可活血行氣、止痛；車前草味甘，性寒，歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)，可清熱利水。諸藥合用，可奏散瘀止痛、化瘀活血、消腫利濕之效[9]。本研究針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用桃紅四物湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率95.45%(42/44)，較對(duì)照組的77.27%(34/44)高(P<0.05)，且治療后7 d、治療后14 d，研究組HSS評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，表明桃紅四物湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療可提高膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率，改善膝關(guān)節(jié)功能。桃紅四物湯可扼制滑膜炎性物質(zhì)滲出，促進(jìn)局部血循環(huán)，降解膠原，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生保護(hù)作用，進(jìn)而改善肢體腫脹等癥狀，利于患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)而可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。本研究數(shù)據(jù)表明，治療后7 d、治療后14 d，研究組VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，提示桃紅四物湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可減輕疼痛。

綜上所述，桃紅四物湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可減輕疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)功能。