不同手術(shù)方式治療白內(nèi)障的效果觀察*

王山珊 丁勇 許冬梅

（江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院眼科 興國(guó) 342400）

白內(nèi)障（Cataract）是常見(jiàn)的眼部疾病，多見(jiàn)于中老年群體中，具有較強(qiáng)的致盲性[1]。白內(nèi)障的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，已嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此，亟需對(duì)白內(nèi)障的治療手段進(jìn)行研究。手術(shù)是白內(nèi)障的主要治療手段[2]，但傳統(tǒng)囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)創(chuàng)傷大、療效有限，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，已不能滿足人們的醫(yī)療需求[3]。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用較多的白內(nèi)障治療術(shù)式，臨床實(shí)踐證實(shí)上述兩組術(shù)式均對(duì)白內(nèi)障有較好的療效，術(shù)后可改善患者視力，社會(huì)效益良好[4]，但臨床關(guān)于二者治療白內(nèi)障的優(yōu)劣比較較少。故本研究探討白內(nèi)障應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院就診的60 例白內(nèi)障患者開(kāi)展研究，時(shí)間為2021 年2月至2022 年1 月，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組男11 例，女19 例；年齡57～83 歲，平均（64.85±4.12）歲；患病時(shí)間 0.8～5年，平均（2.13±0.84） 年；晶狀體核硬度分級(jí)（Emery-Little 分級(jí)）：Ⅱ級(jí) 19 例，Ⅲ級(jí) 11 例；單眼18 例，雙眼 12 例。觀察組男 13 例，女 17 例；年齡58～85 歲，平均（65.01±4.27）歲；患病時(shí)間 0.9～6年，平均（2.25±0.89）年；Emery-Little 分級(jí)：Ⅱ級(jí) 15例，Ⅲ級(jí) 15 例；單眼 20 例，雙眼 10 例；兩組性別、年齡、Emery-Little 分級(jí)、患病時(shí)間、患眼部位等資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：2021604561）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼底裂隙燈及臨床體征檢查，確診為白內(nèi)障[5]；疾病均處于成熟期；有手術(shù)指征；患者或家屬術(shù)前知曉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；有手術(shù)禁忌證者；眼部有嚴(yán)重外傷或炎癥者；先天性白內(nèi)障、青光眼者。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前3 d，兩組患者均使用左氧氟沙星滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203122）點(diǎn)眼治療，每次1～2 滴，每日4～6 次。期間指導(dǎo)其完善眼科及術(shù)前常規(guī)檢查。手術(shù)均由同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施。對(duì)照組：實(shí)施小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療。術(shù)前2～3 d 抗生素滴眼液點(diǎn)眼，清潔結(jié)膜囊并充分散瞳，術(shù)中常規(guī)消毒鋪巾，結(jié)膜囊表面麻醉及術(shù)眼球周麻醉，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼并置于顯微鏡下，上直肌吊線固定眼球，剪開(kāi)10:00～12:00方位角鞏膜緣球結(jié)膜約5.5 mm，暴露鞏膜，止血，距角鞏膜后1.5 mm 處作角鞏膜板層切口，長(zhǎng)5.5～7.5 mm，向前分離至透明角膜緣內(nèi)1.5 mm。越過(guò)角膜邊緣刺入前房，注入適量粘彈劑，擴(kuò)大內(nèi)切口?？刂扑耗铱谥睆皆跒?.0～6.0 mm，水分離，游離晶體核脫于前房，娩出晶體核。吸除殘留皮質(zhì)，見(jiàn)后囊膜完整。前房注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入人工晶體，調(diào)整后吸出粘彈劑，注入林格氏液使前房成形，觀察切口水密無(wú)滲漏。觀察組：實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組一致。術(shù)中常規(guī)消毒鋪巾，行結(jié)膜囊表面麻醉，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼并置于顯微鏡下，于透明角膜近角膜緣10 點(diǎn)處作一寬3.0 mm、長(zhǎng)2.0 mm 的角膜隧道。側(cè)方位于2:00 的透明角膜內(nèi)1.5 mm 處用15°角膜穿刺刀作輔助切口，與虹膜平行刺入前房。前房注入適量粘彈劑，撕囊鑷作前囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約6 mm。用刻槽四分法進(jìn)行晶狀體核超聲乳化，抽吸后I/A 注吸皮質(zhì)，再次注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入折疊型人工晶體1 枚，注吸前房?jī)?nèi)粘彈劑，主切口注入林格氏液使前房成形，檢查切口水密完好。術(shù)后對(duì)兩組患者的術(shù)區(qū)均采用加壓法包扎。術(shù)眼均給予妥布霉素地塞米松滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020497）點(diǎn)術(shù)眼，2 滴/次，6 次/d；普拉洛芬滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133099），點(diǎn)術(shù)眼，4 次 /d；重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字S19991022），點(diǎn)術(shù)眼，4次/d；妥布霉素地塞米松眼膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496），涂術(shù)眼，每晚1 次。術(shù)后根據(jù)患者情況適量減少使用并停用滴眼液及眼膏。

1.4 觀察指標(biāo) （1）視力：術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月，使用國(guó)際視力表測(cè)評(píng)患者的患眼裸眼視力（VASC）及最佳矯正視力（BCVA）。（2）角膜情況：術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月，使用CEM-530 型角膜內(nèi)皮顯微鏡（NIDEK co.，LTD.）測(cè)定患者中央角膜厚度（CCT）及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（ECD），ARK-1s 型自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀（日本尼德克株式會(huì)社）測(cè)定角膜散光度（CYL）。（3）淚膜情況：術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后 1 個(gè)月、術(shù)后 3 個(gè)月，將熒光素試紙使用抗生素滴液濕潤(rùn)后，靠近眼瞼邊緣，指導(dǎo)患者眨眼4～5 次，使眼表粘涂熒光素，在YZ5FI型裂隙燈（蘇州六六視覺(jué)科技股份有限公司）照射下測(cè)定患者淚膜破裂時(shí)間（BUT）。取3 次測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值為最終值。（4）并發(fā)癥：包括干眼癥、結(jié)膜充血、后囊破裂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力對(duì)比 術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月，兩組VASC、BCVA 均升高，且觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者視力對(duì)比（）

表1 兩組患者視力對(duì)比（）

BCVA術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月觀察組對(duì)照組組別 n VASC術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月30 30 t P 0.35±0.08 0.32±0.11 1.208 0.232 0.53±0.09 0.41±0.11 4.625 0.000 0.57±0.12 0.47±0.12 3.227 0.002 0.60±0.11 0.53±0.12 2.355 0.022 0.72±0.17 0.69±0.15 0.725 0.472 0.91±0.13 0.78±0.14 3.727 0.000 0.97±0.14 0.82±0.13 4.300 0.000 1.02±0.18 0.91±0.15 2.571 0.013

2.2 兩組患者角膜情況對(duì)比 與術(shù)前相比，術(shù)后1周、術(shù)后 1 個(gè)月、術(shù)后 3 個(gè)月，兩組 CCT、ECD、CYL均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后 1 周、術(shù)后3 個(gè)月，兩組CCT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 1 個(gè)月，觀察組 CCT 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后 1 周、術(shù)后 1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月，兩組ECD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 1 周、術(shù)后 1 個(gè)月、術(shù)后 3 個(gè)月，觀察組CYL 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者角膜情況對(duì)比（）

表2 兩組患者角膜情況對(duì)比（）

CYL（D）術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月觀察組對(duì)照組組別 n CCT（mm）術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月28.19±7.12 39.17±7.84 5.679 0.000組別 n ECD（cell/mm2）術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月觀察組對(duì)照組30 30 t P 0.87±0.08 0.89±0.10 0.855 0.396 0.52±0.05 0.55±0.07 1.910 0.061 0.49±0.06 0.57±0.06 5.164 0.000 0.45±0.07 0.47±0.08 1.030 0.307 84.56±10.24 85.03±9.82 0.181 0.857 33.15±5.94 42.91±6.48 6.081 0.000 30.12±5.49 41.76±5.82 7.969 0.000 30 30 t P 2 385.09±824.18 2 384.13±831.09 0.004 0.996 1 624.69±459.67 1 749.88±512.33 0.996 0.323 1 579.41±499.62 1 602.14±504.37 0.175 0.861 1 502.15±505.27 1 597.84±628.64 0.650 0.518

2.3 兩組患者淚膜情況對(duì)比 術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月，兩組BUT 均延長(zhǎng)，且觀察組較對(duì)照組更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者淚膜情況對(duì)比（s，）

表3 兩組患者淚膜情況對(duì)比（s，）

組別 n BUT術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月觀察組對(duì)照組30 30 t P 8.01±1.34 8.12±1.21 0.334 0.740 11.42±3.12 9.64±2.84 2.311 0.024 11.72±2.79 9.81±2.41 2.837 0.006 11.85±2.95 9.93±2.24 2.839 0.006

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）比對(duì)照組（26.67%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

遺傳、高齡、眼部營(yíng)養(yǎng)障礙等因素均可引起眼部晶狀體透明度下降或晶狀體顏色改變，使得視網(wǎng)膜無(wú)法正常接收光線投射，表現(xiàn)為視物模糊，臨床稱(chēng)之為白內(nèi)障[6]。在本研究中，治療3 個(gè)月后，觀察組VASC、BCVA 比對(duì)照組高，觀察組CYL 比對(duì)照組低。提示相較于小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)改善白內(nèi)障患者視力的效果更佳。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)通過(guò)在透明角膜作一2.8～3.0 mm 小切口，在保留后囊完整的基礎(chǔ)上，借助超聲乳化機(jī)的超聲能量將混濁的晶狀體作乳廉狀粉碎并吸出后，植入折疊式人工晶體，以實(shí)現(xiàn)摘除白內(nèi)障，恢復(fù)患者視力的目的[7～8]。同時(shí)，超聲乳化術(shù)在小切口閉合狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，可維持眼壓的穩(wěn)定，避免眼內(nèi)容物脫落，且隧道式小切口具有抗張強(qiáng)度高、可自行閉合的特點(diǎn)，對(duì)角膜的影響很小，這也是患者術(shù)后視力改善的原因[9～10]。

淚膜穩(wěn)定性較差，在眨眼后可均勻分布于眼膜表面，營(yíng)養(yǎng)眼部神經(jīng)，而眼部手術(shù)可對(duì)淚膜造成影響，致使淚膜穩(wěn)定性變差，最終引起干眼癥、異物感等眼部不適癥狀[11]。在本研究中，治療3 個(gè)月后，觀察組BUT 比對(duì)照組長(zhǎng)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低。與既往研究[12]基本一致。提示白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可提高淚膜穩(wěn)定性，改善預(yù)后?？紤]與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)所作的手術(shù)切口更小，可進(jìn)一步減輕眼表炎癥狀態(tài)，促進(jìn)水腫消退，恢復(fù)角膜表面的規(guī)則狀態(tài)與淚膜的穩(wěn)定性有關(guān)[13～15]。

綜上所述，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)均可治療白內(nèi)障，但相較而言白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可進(jìn)一步提高視力矯正效果，改善角膜狀態(tài)，降低散光度，視覺(jué)質(zhì)量提升效果更加理想，且術(shù)后不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后理想。