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    經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜增生的鑒別診斷研究

    2022-12-05 08:02:22張珊珊
    關(guān)鍵詞:息肉一致性內(nèi)膜

    張珊珊

    (江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院 南豐 344500)

    子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌及黏膜下肌瘤等均為臨床常見的子宮內(nèi)膜病變,屬婦科常見疾病,患者伴有不同程度的經(jīng)期延長、白帶增多等臨床癥狀,隨著病情發(fā)展,病情嚴(yán)重者會危及生命安全[1]。因此,對于子宮內(nèi)膜病變患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對改善病情及促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸等具有重要作用。既往臨床對于子宮內(nèi)膜病變的檢查主要采用診斷性刮宮檢查,雖具有一定的臨床應(yīng)用價值,但因該方法屬盲檢,在臨床診斷中易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[2]。大量數(shù)據(jù)顯示[3~4],診斷性刮宮在子宮內(nèi)膜病變診斷中漏診率為10%~30%,存在假陰性等現(xiàn)象,使其在臨床應(yīng)用中受限。近年來,隨著超聲技術(shù)在臨床上的應(yīng)用及發(fā)展,其在子宮內(nèi)膜病變鑒別診斷中的優(yōu)勢日益明顯。經(jīng)陰道彩超檢查具有無創(chuàng)性、操作簡單、重復(fù)性高等特點(diǎn),能夠及時明確子宮內(nèi)膜病變范圍、子宮斷層、子宮病變情況及與周圍組織間的關(guān)系,為臨床鑒別診斷子宮內(nèi)膜病變提供可靠的參考依據(jù)[5~6]。鑒于此,本研究回顧性分析因超聲提示宮腔占位、內(nèi)膜增厚不均、不規(guī)則出血的68 例患者作為研究對象,對子宮內(nèi)膜病變患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩超鑒別診斷,旨在探究其臨床應(yīng)用價值?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2020 年5 月至2022年4 月因超聲提示宮腔占位、內(nèi)膜增厚不均、不規(guī)則出血的68 例患者作為研究對象,所有患者均經(jīng)宮腔鏡結(jié)合病理檢查,診斷為子宮內(nèi)膜息肉35 例入息肉組,另診斷為子宮內(nèi)膜增生者33 例入增生組。其中息肉組年齡 31~46 歲,平均年齡(38.59±3.51)歲;體質(zhì)量指數(shù)20.08~24.16 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.12±0.38)kg/m2;孕次 0~4 次,平均孕次(1.86±0.27)次;產(chǎn)次 0~4 次,平均產(chǎn)次(1.69±0.30)次。增生組年齡 32~45 歲,平均年齡(38.60±3.56)歲;體質(zhì)量指數(shù)20.10~24.26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.18±0.43)kg/m2;孕次 0~4 次,平均孕次(1.82±0.29)次;產(chǎn)次 0~4 次,平均產(chǎn)次(1.71±0.34)次。另選擇同期于我院行健康體檢的女性30 例入對照組,年齡 33~45 歲,平均年齡(38.57±3.64)歲;體質(zhì)量指數(shù)20.13~24.30 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.20±0.46)kg/m2;孕次 0~5 次,平均孕次(1.90±0.30)次;產(chǎn)次 0~5 次,平均產(chǎn)次(1.76±0.31)次。三組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、產(chǎn)次等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批號:2020-A13)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均接受經(jīng)陰道超聲檢查;均經(jīng)超聲檢查后48 h 行宮腔鏡檢查,并將獲得的組織送至病理學(xué)檢查;病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):存在血液系統(tǒng)異常性疾?。挥袃?nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。换紜D科惡性腫瘤,如卵巢癌等;有婦科手術(shù)史;伴其他系統(tǒng)轉(zhuǎn)移瘤及惡性腫瘤;伴精神異常,無法自主交流。

    1.3 方法 采用Voluson E10 型彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE 公司),選擇頻率為5~9 MHz 的腔內(nèi)容積探頭,配置有虛擬器官計算機(jī)輔助分析(Virtual Organ Computer-Aided Analysis, VOCAL)軟件,能夠?qū)ο嚓P(guān)的血管參數(shù)值進(jìn)行測量,包括血管指數(shù)(Vascularity Index, VI)、血流指數(shù)(Flow Index,FI)、血管 -血流指數(shù)(Vascular Flow Index,VFI)。選擇脈沖重復(fù)頻率(Pulse Repetition Frequency,PRF)為0.9,增益為1.0,低頻濾波為40 Hz。檢查時,使患者保持膀胱截石位,在探頭頂端涂抹耦合劑后套入避孕套,隨后緩慢送入陰道穹窿處,旋轉(zhuǎn)探頭觀察子宮內(nèi)膜情況,測量子宮內(nèi)膜最大后徑,并測定供養(yǎng)子宮內(nèi)膜的動脈血流阻力指數(shù)(Resistive Index,RI),當(dāng)RI 值<0.5 時,判斷為低阻力動脈血流;反之,為高阻力動脈血流。同時觀察各參檢者子宮內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)部回聲特點(diǎn)、邊界、病灶表面及基底與子宮內(nèi)膜的關(guān)系等。在進(jìn)入VOCAL 程序后,使用手動描繪輪廓取樣法,每15 度選擇一個切面,完成12 個不同切面描記后,軟件自動產(chǎn)生內(nèi)膜形態(tài)的三維體積,在VOCAL 軟件下自動算出體積數(shù)及內(nèi)膜內(nèi)各參數(shù)水平。另將層厚定位2 mm,軟件再次自動生成包括內(nèi)膜周邊2 mm 的各參數(shù),連續(xù)測量3 次后取平均值。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)對比三組多普勒血流情況:分別于內(nèi)膜內(nèi)及內(nèi)膜下 2 mm 處觀察 VI1、FI1、VFI1及VI2、FI2、VFI2水平。(2)分析超聲聲像圖表現(xiàn):包括子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉情況。(3)以病理學(xué)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析經(jīng)陰道彩超在子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉中的診斷價值。(4)計算彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉中的一致性。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件處理,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計量資料以()表示,采用t檢驗(yàn)。多組間比較采用單因素方差分析,一致性使用kappa 檢驗(yàn),一致性良好以kappa值≥0.75 表示,一致性尚可以kappa 值0.4~0.74 表示,一致性不佳以kappa值<0.4 表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組彩色多普勒超聲檢查的血流參數(shù)比較三組患者均成功采集超聲圖像,增生組三維內(nèi)膜體積大于息肉組及對照組,息肉組內(nèi)膜內(nèi)的VI1、FI1、VFI1指標(biāo)水平均高于增生組及對照組,且息肉組內(nèi)膜下2 mm VI2、VFI2指標(biāo)水平均低于增生組,但高于對照組(P<0.05);FI2水平息肉組與增生組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 三組彩色多普勒超聲檢查的血流參數(shù)比較()

    表1 三組彩色多普勒超聲檢查的血流參數(shù)比較()

    組別 n V 三維內(nèi)膜體積(cm3) 內(nèi)膜內(nèi)VI1(%)FI1VFI1內(nèi)膜下2 mm VI2(%)FI2VFI2息肉組增生組對照組F P 35 33 30 6.53±1.34 9.88±2.16 3.57±1.06 22.862 0.000 6.23±1.15 2.34±0.83 0.96±0.11 49.158 0.000 31.66±3.75 26.89±3.38 24.10±3.09 40.657 0.000 1.86±0.81 0.66±0.15 0.24±0.06 96.249 0.000 5.50±1.26 7.79±2.18 1.75±0.63 26.850 0.000 30.24±3.35 30.30±3.29 25.24±2.86 25.914 0.000 1.68±0.89 2.33±0.86 0.49±0.07 50.882 0.000

    2.2 超聲聲像圖表現(xiàn) (1)子宮內(nèi)膜息肉:經(jīng)陰道超聲檢查可見宮腔內(nèi)存在單發(fā)或多發(fā)團(tuán)塊或結(jié)節(jié),呈橢圓形、乳頭狀及舌狀,與內(nèi)膜回聲相比,回聲偏高或相等,內(nèi)膜與肌層間分界較為清晰。(2)子宮內(nèi)膜增生:經(jīng)陰道超聲檢查可見子宮內(nèi)膜回聲均勻,子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)周期相關(guān),隨著月經(jīng)周期的不同而表現(xiàn)不同,絕經(jīng)患者因卵巢功能衰退,子宮內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮,內(nèi)膜變薄等。正常子宮內(nèi)膜厚度通?!?2 mm,絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度≤5 mm。另超聲檢查可見內(nèi)膜呈均勻彌漫性增厚,回聲增強(qiáng),囊性增生區(qū)域可見大小不等的無回聲區(qū),表現(xiàn)為“篩孔樣”暗區(qū),宮腔線居中,子宮內(nèi)膜與子宮肌層間分界清晰,有時可見低回聲聲暈,于兩層內(nèi)膜間可見條性宮腔波,并可見星點(diǎn)狀血流。

    2.3 診斷價值 kappa 檢驗(yàn)顯示:經(jīng)陰道彩超與病理學(xué)檢查結(jié)果在子宮內(nèi)膜息肉中診斷的一致性良好(kappa 值 =0.882,P=0.000);經(jīng)陰道彩超與病理學(xué)檢查結(jié)果在子宮內(nèi)膜增生中診斷的一致性良好(kappa值 =0.823,P=0.000)。見表 2~ 表 4。

    表2 經(jīng)陰道彩超在子宮內(nèi)膜息肉中的診斷結(jié)果(例)

    表3 經(jīng)陰道彩超在子宮內(nèi)膜增生中的診斷結(jié)果(例)

    表4 經(jīng)陰道彩超在子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜增生中的診斷價值[%(例/例)]

    3 討論

    子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉均為臨床常見的婦科疾病,受到育齡期女性體內(nèi)激素水平的波動出現(xiàn)子宮內(nèi)膜剝脫及增殖,加之受患者接觸更多合成甾體激素等影響,使得子宮內(nèi)膜出現(xiàn)過度增生或息肉,且發(fā)生率呈逐年升高的趨勢[7]。另子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜息肉極易復(fù)發(fā),采用超聲檢查時可見子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜出現(xiàn)均勻性增厚,但若患者內(nèi)膜增生表現(xiàn)為不均勻性增厚時,則較難與多發(fā)小息肉鑒別[8]。宮腔鏡檢查及診斷性刮宮是診斷子宮內(nèi)膜增生及息肉的有效手段,但因受造成創(chuàng)傷較大、檢查費(fèi)用高等因素影響,部分患者接受度較低[9]。因此,找尋一種操作簡單、無創(chuàng)性、檢查費(fèi)用低的方法在子宮內(nèi)膜增生及息肉鑒別診斷中具有重要意義。

    經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲技術(shù)在臨床上的應(yīng)用不僅僅能夠清晰顯示宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、息肉及增生相關(guān)信息,同時還可提供血流參數(shù)變化,且所提供的參數(shù)為血流細(xì)胞的能量信號,不受血流角度方向等因素影響[10]。本研究結(jié)果顯示,增生組三維內(nèi)膜體積大于息肉組及對照組,息肉組內(nèi)膜內(nèi)的VI1、FI1、VFI1指標(biāo)水平均高于增生組及對照組,且息肉組內(nèi)膜下2 mm VI2、VFI2指標(biāo)水平均低于增生組,但高于對照組(P<0.05);FI2水平息肉組與增生組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)陰道彩超在子宮內(nèi)膜息肉中診斷靈敏度為94.29%、特異度為93.94%、準(zhǔn)確度為94.12%;在子宮內(nèi)膜增生中診斷靈敏度為90.91%、特異度為91.43%、準(zhǔn)確度為91.18%;kappa 檢驗(yàn)顯示:經(jīng)陰道彩超與病理學(xué)檢查結(jié)果在子宮內(nèi)膜息肉中診斷的一致性良好(kappa值 =0.882,P=0.000);經(jīng)陰道彩超與病理學(xué)檢查結(jié)果在子宮內(nèi)膜增生中診斷的一致性良好(kappa值 =0.823,P=0.000),表明經(jīng)陰道彩超在鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜增生中具有較高的應(yīng)用價值,與病理結(jié)果一致性較強(qiáng),并可清晰反映各疾病血流信號,為臨床診療提供參考。分析其原因可知,三維內(nèi)膜體積測量中增生組大于息肉組,其原因在于子宮內(nèi)膜增生為彌漫性病變,而子宮內(nèi)膜息肉中大部分為局限性病變,小部分體積較大的息肉或多發(fā)性息肉的內(nèi)膜體積明顯增大,故數(shù)據(jù)間存在重疊[11~12]。另子宮內(nèi)膜息肉組織學(xué)特點(diǎn)在于子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)及伴隨血管的過度生長,或含有平滑肌組織突入至子宮腔內(nèi),其內(nèi)部血管分布形式多樣,數(shù)量明顯增多,存在明顯迂曲擴(kuò)張的厚壁血管,故行經(jīng)陰道超聲檢查可見血流流速較快,血流信號呈樹狀、長條狀分布,周邊伴有點(diǎn)狀血流[13]。而子宮內(nèi)膜增生是因子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生而形成,行超聲檢查可見子宮內(nèi)膜息肉間質(zhì)內(nèi)存在明顯迂曲擴(kuò)張的厚壁血管特征,其血流信號主要分布于基底層及功能層淺部,并呈短條狀分布[14~15]。此外,經(jīng)陰道彩超檢查將探頭伸至陰道深處,更加靠近子宮,可獲得較為清晰的影像圖像,更加精準(zhǔn)地測量子宮內(nèi)膜厚度,并可反映子宮內(nèi)膜血流情況,較好地避免了腹部脂肪及腸內(nèi)氣體對診斷結(jié)果的影響,可有效提高診斷準(zhǔn)確度,保證診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性。由此可見,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉鑒別診斷中更加簡單、便捷、經(jīng)濟(jì),能更好地為臨床診療提供參考。

    綜上所述,在子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜增生鑒別診斷中經(jīng)陰道彩超具有較高的臨床診斷價值,可充分反映不同子宮內(nèi)膜病變患者血流情況,與病理結(jié)果一致性較強(qiáng),可為臨床診療提供更加可靠的參考依據(jù),值得推廣。但因本研究納入樣本量較少,在后續(xù)研究中需擴(kuò)大研究樣本量,以獲得更可靠的數(shù)據(jù)。

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