高錳酸鉀坐浴聯(lián)合冷熱療法對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切切口愈合的影響*

杜金姬 謝小鳳 葉海英

（1 江西省安遠(yuǎn)縣婦女兒童醫(yī)院 安遠(yuǎn) 342100；2 江西省贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心贛州 341000；3 江西省定南縣第一人民醫(yī)院 定南 341900）

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，在胎兒分娩時(shí)將陰道出口擴(kuò)大，有助于縮短產(chǎn)道距離和產(chǎn)程，降低新生兒顱內(nèi)出血、窒息發(fā)生率，還能保護(hù)陰道，避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂傷，使盆底肌肉受損減輕[1～2]。但會(huì)陰側(cè)切術(shù)屬于損傷性手術(shù)，產(chǎn)后產(chǎn)婦易出現(xiàn)疼痛，且手術(shù)部位與肛門(mén)距離較近，切口愈合期易受到尿液、惡露污染，影響切口愈合質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后正常休息與飲食造成直接影響，可致其發(fā)生無(wú)乳汁或少乳汁，影響母嬰健康[3]。故會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦的切口長(zhǎng)度與促進(jìn)其切口愈合關(guān)系緊密。高錳酸鉀坐浴具有殺菌、消毒、消腫等多種作用，被廣泛用于會(huì)陰側(cè)切術(shù)等治療[4～5]，但單一治療效果有限。冷熱療法中會(huì)陰冷敷墊可起到緩解血腫的作用，能夠?qū)ρ芡ㄍ感孕纬梢种?，促使毛?xì)血管收縮，并可使局部組織代謝降低，減輕水腫程度，起到促進(jìn)傷口愈合、鎮(zhèn)痛等多種作用，輔以紅外線(xiàn)燈熱療能夠起到改善局部血液循環(huán)、止痛、消腫等作用。鑒于此，本研究選擇在我院順產(chǎn)且行會(huì)陰側(cè)切的60 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析高錳酸鉀坐浴聯(lián)合冷熱療法對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切切口愈合的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2021 年1 月至2022 年 5 月在我院順產(chǎn)且行會(huì)陰側(cè)切的60 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按干預(yù)方式不同分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。對(duì)照組年齡 18～34 歲，平均年齡（28.72±2.14）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（38.66±0.85）周；胎兒體質(zhì)量2.1～4.5 kg，平均胎兒體質(zhì)量（3.22±0.39）kg；會(huì)陰切口長(zhǎng)度2.1～5.0 cm，會(huì)陰平均切口長(zhǎng)度（3.42±0.31）cm。觀察組年齡20～35 歲，平均年齡（28.65±2.08）歲；孕周 37～40 周，平均孕周（38.62±0.81）周；胎兒體質(zhì)量2.0～4.3 kg，平均胎兒體質(zhì)量（3.19±0.35）kg；會(huì)陰切口長(zhǎng)度2.2～5.0 cm，平均會(huì)陰切口長(zhǎng)度（3.45±0.29）cm。兩組年齡、孕周、胎兒體質(zhì)量、會(huì)陰切口長(zhǎng)度等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（編號(hào)：2021080623）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠；單胎；初產(chǎn)婦；年齡18～35 歲；患者簽署知情同意書(shū)；凝血功能正常；會(huì)陰側(cè)切術(shù)中使用2.0 可吸收線(xiàn)縫合；存在會(huì)陰側(cè)切的適應(yīng)證，（1）會(huì)陰部位有炎癥、水腫或會(huì)陰彈性差、陰道口狹小等情況，預(yù)計(jì)娩出胎兒時(shí)會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部嚴(yán)重撕裂；（2）胎頭較低，子宮口已全開(kāi)，但胎兒有明顯缺氧情況，胎心率異?；蛐奶?jié)律不規(guī)則，羊水混有胎便或羊水混濁；（3）胎頭位置不正，胎兒較大，且產(chǎn)婦產(chǎn)力不強(qiáng)，胎頭被阻于會(huì)陰；（4）高齡產(chǎn)婦（年齡＞35 歲），為減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對(duì)母嬰造成的威脅，胎頭下降至?xí)幉繒r(shí)實(shí)施側(cè)切。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性或生殖性疾病者；行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)抬頭術(shù)者；肝腎等重要臟器功能異常者；病理性妊娠者，如妊娠期高血壓、前置胎盤(pán)、妊娠期糖尿病、胎盤(pán)早剝等；有陰道炎、陰道流血者；前置胎盤(pán)、胎膜早破者。

1.3 治療方法 對(duì)照組行高錳酸鉀（國(guó)藥準(zhǔn)字H22026515）坐浴治療：產(chǎn)后常規(guī)無(wú)菌清創(chuàng)產(chǎn)婦切口位置，將壞死組織與分泌物清除，術(shù)后第2 天實(shí)施高錳酸鉀坐浴，即將高錳酸鉀用約45℃溫開(kāi)水配置成1：5 000 溶液，配置過(guò)程中均勻攪拌，待全部高錳酸鉀溶解呈淡紫色為止，指導(dǎo)患者坐浴，每次10～15 min，每日1～2 次，直至拆線(xiàn)，治療過(guò)程中高錳酸鉀溶液需現(xiàn)配現(xiàn)用，防止影響使用效果。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施冷熱療法治療，將長(zhǎng)方形會(huì)陰冷敷墊（尺寸為15 cm×10 cm）直接存放在冷藏室不結(jié)冰，于術(shù)后5 min、8 h、16 h 分別敷于切口位置，用0.5%碘伏消毒切口；于術(shù)后24 h 開(kāi)始，消毒后用紅外線(xiàn)燈照射切口，每日2 次，每次20 min，理療完畢后鋪消毒會(huì)陰墊。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度、傷口疼痛改善率、切口愈合時(shí)間以及切口愈合情況。（1）疼痛程度：用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)估兩組治療前、治療5 d 后疼痛狀況。VAS使用一條游動(dòng)標(biāo)尺，長(zhǎng)為10 cm 左右，標(biāo)有刻度10個(gè)，兩端分別為“10”分端、“0”分端，分別表示劇烈疼痛、無(wú)痛，讓產(chǎn)婦在直線(xiàn)上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置，分值越高則表示患者疼痛越強(qiáng)烈[6]。（2）傷口疼痛分級(jí)：可坐臥實(shí)施母乳喂養(yǎng)，基本無(wú)疼痛感為Ⅰ級(jí)；可側(cè)臥實(shí)施母乳喂養(yǎng)，稍有疼痛疼為Ⅱ級(jí)；無(wú)法實(shí)施母乳喂養(yǎng)，疼痛明顯，但可忍受，無(wú)須服用鎮(zhèn)痛藥為Ⅲ級(jí)；無(wú)法實(shí)施母乳喂養(yǎng)，疼痛劇烈且無(wú)法忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥為Ⅳ級(jí)。疼痛改善率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）切口愈合時(shí)間。（4）切口愈合情況：無(wú)不良反應(yīng)，切口愈合良好為甲級(jí)；切口愈合處存在炎癥反應(yīng)，如硬結(jié)、紅腫、積液等，但未化膿為乙級(jí)；切口處有化膿反應(yīng)，未愈合，需實(shí)施引流處理為丙級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評(píng)分對(duì)比 對(duì)比兩組治療前VAS 評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組VAS 評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組觀察組30 30 12.545 15.729 0.000 0.000 t P 6.82±1.32 6.86±1.29 0.119 0.906 3.45±0.65 2.81±0.57 4.055 0.000

2.2 兩組傷口疼痛改善情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組傷口疼痛改善率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組切口愈合時(shí)間對(duì)比 觀察組、對(duì)照組產(chǎn)婦切口愈合時(shí)間分別為（6.24±1.46）d、（8.50±1.72）d，與對(duì)照組相比，觀察組切口愈合時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.487，P＜0.05）。

2.4 兩組切口愈合情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組切口愈合情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組切口愈合情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

順產(chǎn)是指胎兒自陰道分娩出體外的過(guò)程，但在分娩過(guò)程中會(huì)因胎兒頭部過(guò)大、陰道彈性差、陰道口狹窄等多種因素而影響分娩的順利進(jìn)行，可能會(huì)增加陰道口撕裂、新生兒缺氧等不良情況發(fā)生，影響母嬰健康[7]。針對(duì)上述情況，臨床常采用會(huì)陰側(cè)切輔助完成分娩，即將會(huì)陰部位組織切開(kāi)以促進(jìn)分娩過(guò)程的順利完成，該法有助于減輕盆底肌肉損傷，利于胎兒安全分娩[8]，但會(huì)陰區(qū)組織較為疏松，且存在豐富的血管、神經(jīng)與淋巴管，對(duì)疼痛極為敏感，術(shù)后產(chǎn)婦易出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，同時(shí)由于切口位置的特殊性，易受污染，不利于切口愈合，并會(huì)加大產(chǎn)婦痛苦，部分產(chǎn)婦會(huì)因強(qiáng)烈的疼痛無(wú)法正常坐立、行走甚至翻身，降低其生活質(zhì)量。另外，生產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)婦會(huì)因出血量較大，免疫功能和生理機(jī)能降低，而使會(huì)陰切口易受表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌等多種病原菌的感染，減慢切口愈合進(jìn)程。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)后臨床常采用高錳酸鉀坐浴治療，高錳酸鉀屬于強(qiáng)化劑，與有機(jī)物相遇時(shí)可大量釋放初生態(tài)氧，對(duì)細(xì)菌繁殖形成抑制，具有較強(qiáng)的除臭、抗菌、解毒作用。另外，高錳酸鉀還可發(fā)生還原反應(yīng)生成二氧化錳，與蛋白質(zhì)相結(jié)合，促進(jìn)蛋白鹽類(lèi)復(fù)合物形成，其收斂作用較強(qiáng)，能夠促使切口周?chē)M織內(nèi)部分蛋白沉淀，使組織皺縮，有助于加快傷口愈合。但臨床治療發(fā)現(xiàn)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)會(huì)對(duì)會(huì)陰區(qū)正常組織結(jié)構(gòu)造成破壞，使血管受損，切口局部組織發(fā)生瘀血，損傷組織發(fā)生疼痛、腫脹[9～10]。單一使用高錳酸鉀坐浴難以確保組織供氧、供血，無(wú)法獲得理想的治療效果。本研究中，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，傷口疼痛改善較對(duì)照組高，產(chǎn)婦切口愈合時(shí)間較對(duì)照組短，而切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，提示順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切者使用高錳酸鉀坐浴聯(lián)合冷熱療法能夠減輕患者切口疼痛程度，縮短切口愈合時(shí)間，提高愈合質(zhì)量。冷熱療法中冷敷可促使局部組織血管收縮，使血液流速下降，建設(shè)組織血液供應(yīng)，對(duì)細(xì)小血管出血形成控制，減少出血量和局部組織血液供應(yīng)，有助于減輕組織充血水腫，緩解疼痛，同時(shí)還能使神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)減慢，降低神經(jīng)敏感度，緩解患者疼痛[11～12]。另外，冷敷可抑制交感神經(jīng)的過(guò)度興奮、血管痙攣反應(yīng)，并可使血管通透性降低，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低局部代謝分解速率，阻礙炎癥介質(zhì)滲出，促使其吸收，起到促進(jìn)炎性水腫消失、緩解痙攣等作用。冷敷后使用紅外線(xiàn)燈熱療能經(jīng)放射方式輻射物體，被物體吸收的輻射可向物體內(nèi)傳遞多種粒子，如分子、原子等，上述粒子能夠出現(xiàn)不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，提高溫度，進(jìn)而在被照射組織上產(chǎn)熱，促使局部血管擴(kuò)張，使血液循環(huán)速度進(jìn)一步加快，增加白細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬能力，加快新陳代謝，促進(jìn)炎性滲出物消散，發(fā)揮消炎作用，有助于加快傷口愈合速度，還能促進(jìn)會(huì)陰組織再生修復(fù)，提高傷口愈合質(zhì)量[13～15]。冷熱療法中冷敷與熱療相結(jié)合能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，促進(jìn)血管交替收縮、擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，并能調(diào)節(jié)血管與神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，為促進(jìn)切口愈合提供良好的條件。高錳酸鉀坐浴可起到解毒、殺菌等作用，在此治療基礎(chǔ)上輔以冷熱療法治療，能夠增強(qiáng)組織血氧供應(yīng)，使其新陳代謝速度進(jìn)一步加快，加快組織修復(fù)，更好地發(fā)揮止痛、消腫作用，進(jìn)而減輕患者疼痛程度，縮短切口愈合時(shí)間。本研究仍存在一定不足之處，如觀察指標(biāo)選取存在一定主觀性、納入樣本量偏小、觀察時(shí)間較短，且未進(jìn)一步觀察遠(yuǎn)期的療效、未與臨床其他相關(guān)研究相對(duì)比，觀察指標(biāo)較少、未記錄兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況等，結(jié)果可能存在一定偏倚，今后需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步實(shí)施多中心聯(lián)合研究，為臨床治療提供可靠的理論基礎(chǔ)。

綜上所述，冷熱療法、高錳酸鉀坐浴聯(lián)合治療順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切可更好地緩解其切口疼痛，縮短切口愈合時(shí)間，提高愈合質(zhì)量。