杜金姬 謝小鳳 葉海英
(1 江西省安遠(yuǎn)縣婦女兒童醫(yī)院 安遠(yuǎn) 342100;2 江西省贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心贛州 341000;3 江西省定南縣第一人民醫(yī)院 定南 341900)
會陰側(cè)切是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一,在胎兒分娩時將陰道出口擴(kuò)大,有助于縮短產(chǎn)道距離和產(chǎn)程,降低新生兒顱內(nèi)出血、窒息發(fā)生率,還能保護(hù)陰道,避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂傷,使盆底肌肉受損減輕[1~2]。但會陰側(cè)切術(shù)屬于損傷性手術(shù),產(chǎn)后產(chǎn)婦易出現(xiàn)疼痛,且手術(shù)部位與肛門距離較近,切口愈合期易受到尿液、惡露污染,影響切口愈合質(zhì)量,對產(chǎn)婦產(chǎn)后正常休息與飲食造成直接影響,可致其發(fā)生無乳汁或少乳汁,影響母嬰健康[3]。故會陰側(cè)切產(chǎn)婦的切口長度與促進(jìn)其切口愈合關(guān)系緊密。高錳酸鉀坐浴具有殺菌、消毒、消腫等多種作用,被廣泛用于會陰側(cè)切術(shù)等治療[4~5],但單一治療效果有限。冷熱療法中會陰冷敷墊可起到緩解血腫的作用,能夠?qū)ρ芡ㄍ感孕纬梢种?,促使毛?xì)血管收縮,并可使局部組織代謝降低,減輕水腫程度,起到促進(jìn)傷口愈合、鎮(zhèn)痛等多種作用,輔以紅外線燈熱療能夠起到改善局部血液循環(huán)、止痛、消腫等作用。鑒于此,本研究選擇在我院順產(chǎn)且行會陰側(cè)切的60 例產(chǎn)婦為研究對象,分析高錳酸鉀坐浴聯(lián)合冷熱療法對順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口愈合的影響,為臨床治療提供參考依據(jù)?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選2021 年1 月至2022 年 5 月在我院順產(chǎn)且行會陰側(cè)切的60 例產(chǎn)婦為研究對象,按干預(yù)方式不同分為對照組(n=30)與觀察組(n=30)。對照組年齡 18~34 歲,平均年齡(28.72±2.14)歲;孕周 37~41 周,平均孕周(38.66±0.85)周;胎兒體質(zhì)量2.1~4.5 kg,平均胎兒體質(zhì)量(3.22±0.39)kg;會陰切口長度2.1~5.0 cm,會陰平均切口長度(3.42±0.31)cm。觀察組年齡20~35 歲,平均年齡(28.65±2.08)歲;孕周 37~40 周,平均孕周(38.62±0.81)周;胎兒體質(zhì)量2.0~4.3 kg,平均胎兒體質(zhì)量(3.19±0.35)kg;會陰切口長度2.2~5.0 cm,平均會陰切口長度(3.45±0.29)cm。兩組年齡、孕周、胎兒體質(zhì)量、會陰切口長度等資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(編號:2021080623)。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):足月妊娠;單胎;初產(chǎn)婦;年齡18~35 歲;患者簽署知情同意書;凝血功能正常;會陰側(cè)切術(shù)中使用2.0 可吸收線縫合;存在會陰側(cè)切的適應(yīng)證,(1)會陰部位有炎癥、水腫或會陰彈性差、陰道口狹小等情況,預(yù)計娩出胎兒時會出現(xiàn)會陰部嚴(yán)重撕裂;(2)胎頭較低,子宮口已全開,但胎兒有明顯缺氧情況,胎心率異?;蛐奶?jié)律不規(guī)則,羊水混有胎便或羊水混濁;(3)胎頭位置不正,胎兒較大,且產(chǎn)婦產(chǎn)力不強,胎頭被阻于會陰;(4)高齡產(chǎn)婦(年齡>35 歲),為減少產(chǎn)婦體力消耗,縮短產(chǎn)程,減少分娩對母嬰造成的威脅,胎頭下降至?xí)幉繒r實施側(cè)切。排除標(biāo)準(zhǔn):合并全身性或生殖性疾病者;行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、手轉(zhuǎn)抬頭術(shù)者;肝腎等重要臟器功能異常者;病理性妊娠者,如妊娠期高血壓、前置胎盤、妊娠期糖尿病、胎盤早剝等;有陰道炎、陰道流血者;前置胎盤、胎膜早破者。
1.3 治療方法 對照組行高錳酸鉀(國藥準(zhǔn)字H22026515)坐浴治療:產(chǎn)后常規(guī)無菌清創(chuàng)產(chǎn)婦切口位置,將壞死組織與分泌物清除,術(shù)后第2 天實施高錳酸鉀坐浴,即將高錳酸鉀用約45℃溫開水配置成1:5 000 溶液,配置過程中均勻攪拌,待全部高錳酸鉀溶解呈淡紫色為止,指導(dǎo)患者坐浴,每次10~15 min,每日1~2 次,直至拆線,治療過程中高錳酸鉀溶液需現(xiàn)配現(xiàn)用,防止影響使用效果。在此基礎(chǔ)上,觀察組實施冷熱療法治療,將長方形會陰冷敷墊(尺寸為15 cm×10 cm)直接存放在冷藏室不結(jié)冰,于術(shù)后5 min、8 h、16 h 分別敷于切口位置,用0.5%碘伏消毒切口;于術(shù)后24 h 開始,消毒后用紅外線燈照射切口,每日2 次,每次20 min,理療完畢后鋪消毒會陰墊。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度、傷口疼痛改善率、切口愈合時間以及切口愈合情況。(1)疼痛程度:用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)評估兩組治療前、治療5 d 后疼痛狀況。VAS使用一條游動標(biāo)尺,長為10 cm 左右,標(biāo)有刻度10個,兩端分別為“10”分端、“0”分端,分別表示劇烈疼痛、無痛,讓產(chǎn)婦在直線上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置,分值越高則表示患者疼痛越強烈[6]。(2)傷口疼痛分級:可坐臥實施母乳喂養(yǎng),基本無疼痛感為Ⅰ級;可側(cè)臥實施母乳喂養(yǎng),稍有疼痛疼為Ⅱ級;無法實施母乳喂養(yǎng),疼痛明顯,但可忍受,無須服用鎮(zhèn)痛藥為Ⅲ級;無法實施母乳喂養(yǎng),疼痛劇烈且無法忍受,需服用鎮(zhèn)痛藥為Ⅳ級。疼痛改善率=(Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)切口愈合時間。(4)切口愈合情況:無不良反應(yīng),切口愈合良好為甲級;切口愈合處存在炎癥反應(yīng),如硬結(jié)、紅腫、積液等,但未化膿為乙級;切口處有化膿反應(yīng),未愈合,需實施引流處理為丙級。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件分析,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,計量資料以()表示,采用t檢驗,等級資料使用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組VAS 評分對比 對比兩組治療前VAS 評分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后VAS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組VAS 評分對比(分,)
表1 兩組VAS 評分對比(分,)
組別 n 治療前 治療后 t P對照組觀察組30 30 12.545 15.729 0.000 0.000 t P 6.82±1.32 6.86±1.29 0.119 0.906 3.45±0.65 2.81±0.57 4.055 0.000
2.2 兩組傷口疼痛改善情況對比 與對照組相比,觀察組傷口疼痛改善率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。
2.3 兩組切口愈合時間對比 觀察組、對照組產(chǎn)婦切口愈合時間分別為(6.24±1.46)d、(8.50±1.72)d,與對照組相比,觀察組切口愈合時間較短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.487,P<0.05)。
2.4 兩組切口愈合情況對比 與對照組相比,觀察組切口愈合情況更優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 3。
表3 兩組切口愈合情況對比[例(%)]
順產(chǎn)是指胎兒自陰道分娩出體外的過程,但在分娩過程中會因胎兒頭部過大、陰道彈性差、陰道口狹窄等多種因素而影響分娩的順利進(jìn)行,可能會增加陰道口撕裂、新生兒缺氧等不良情況發(fā)生,影響母嬰健康[7]。針對上述情況,臨床常采用會陰側(cè)切輔助完成分娩,即將會陰部位組織切開以促進(jìn)分娩過程的順利完成,該法有助于減輕盆底肌肉損傷,利于胎兒安全分娩[8],但會陰區(qū)組織較為疏松,且存在豐富的血管、神經(jīng)與淋巴管,對疼痛極為敏感,術(shù)后產(chǎn)婦易出現(xiàn)強烈的疼痛感,同時由于切口位置的特殊性,易受污染,不利于切口愈合,并會加大產(chǎn)婦痛苦,部分產(chǎn)婦會因強烈的疼痛無法正常坐立、行走甚至翻身,降低其生活質(zhì)量。另外,生產(chǎn)過程中,產(chǎn)婦會因出血量較大,免疫功能和生理機能降低,而使會陰切口易受表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌等多種病原菌的感染,減慢切口愈合進(jìn)程。
會陰側(cè)切術(shù)后臨床常采用高錳酸鉀坐浴治療,高錳酸鉀屬于強化劑,與有機物相遇時可大量釋放初生態(tài)氧,對細(xì)菌繁殖形成抑制,具有較強的除臭、抗菌、解毒作用。另外,高錳酸鉀還可發(fā)生還原反應(yīng)生成二氧化錳,與蛋白質(zhì)相結(jié)合,促進(jìn)蛋白鹽類復(fù)合物形成,其收斂作用較強,能夠促使切口周圍組織內(nèi)部分蛋白沉淀,使組織皺縮,有助于加快傷口愈合。但臨床治療發(fā)現(xiàn),會陰側(cè)切術(shù)會對會陰區(qū)正常組織結(jié)構(gòu)造成破壞,使血管受損,切口局部組織發(fā)生瘀血,損傷組織發(fā)生疼痛、腫脹[9~10]。單一使用高錳酸鉀坐浴難以確保組織供氧、供血,無法獲得理想的治療效果。本研究中,觀察組VAS 評分低于對照組,傷口疼痛改善較對照組高,產(chǎn)婦切口愈合時間較對照組短,而切口愈合情況優(yōu)于對照組,提示順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰側(cè)切者使用高錳酸鉀坐浴聯(lián)合冷熱療法能夠減輕患者切口疼痛程度,縮短切口愈合時間,提高愈合質(zhì)量。冷熱療法中冷敷可促使局部組織血管收縮,使血液流速下降,建設(shè)組織血液供應(yīng),對細(xì)小血管出血形成控制,減少出血量和局部組織血液供應(yīng),有助于減輕組織充血水腫,緩解疼痛,同時還能使神經(jīng)沖動傳導(dǎo)減慢,降低神經(jīng)敏感度,緩解患者疼痛[11~12]。另外,冷敷可抑制交感神經(jīng)的過度興奮、血管痙攣反應(yīng),并可使血管通透性降低,減輕機體炎癥反應(yīng),降低局部代謝分解速率,阻礙炎癥介質(zhì)滲出,促使其吸收,起到促進(jìn)炎性水腫消失、緩解痙攣等作用。冷敷后使用紅外線燈熱療能經(jīng)放射方式輻射物體,被物體吸收的輻射可向物體內(nèi)傳遞多種粒子,如分子、原子等,上述粒子能夠出現(xiàn)不規(guī)則運動,提高溫度,進(jìn)而在被照射組織上產(chǎn)熱,促使局部血管擴(kuò)張,使血液循環(huán)速度進(jìn)一步加快,增加白細(xì)胞數(shù)量,增強細(xì)胞吞噬能力,加快新陳代謝,促進(jìn)炎性滲出物消散,發(fā)揮消炎作用,有助于加快傷口愈合速度,還能促進(jìn)會陰組織再生修復(fù),提高傷口愈合質(zhì)量[13~15]。冷熱療法中冷敷與熱療相結(jié)合能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),促進(jìn)血管交替收縮、擴(kuò)張運動,并能調(diào)節(jié)血管與神經(jīng)的興奮性,改善血液循環(huán),為促進(jìn)切口愈合提供良好的條件。高錳酸鉀坐浴可起到解毒、殺菌等作用,在此治療基礎(chǔ)上輔以冷熱療法治療,能夠增強組織血氧供應(yīng),使其新陳代謝速度進(jìn)一步加快,加快組織修復(fù),更好地發(fā)揮止痛、消腫作用,進(jìn)而減輕患者疼痛程度,縮短切口愈合時間。本研究仍存在一定不足之處,如觀察指標(biāo)選取存在一定主觀性、納入樣本量偏小、觀察時間較短,且未進(jìn)一步觀察遠(yuǎn)期的療效、未與臨床其他相關(guān)研究相對比,觀察指標(biāo)較少、未記錄兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況等,結(jié)果可能存在一定偏倚,今后需擴(kuò)大樣本量、延長觀察時間,進(jìn)一步實施多中心聯(lián)合研究,為臨床治療提供可靠的理論基礎(chǔ)。
綜上所述,冷熱療法、高錳酸鉀坐浴聯(lián)合治療順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰側(cè)切可更好地緩解其切口疼痛,縮短切口愈合時間,提高愈合質(zhì)量。