中藥膏摩聯(lián)合熱奄包對子宮肌瘤術后腹脹的影響研究

張敏 李招蘭

（江西省宜春市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 宜春 336000）

子宮肌瘤是一種婦科常見良性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境的變化，子宮肌瘤的發(fā)病率明顯增高[1]。手術是目前臨床治療子宮肌瘤的主要手段，有開腹與腹腔鏡兩種，前者創(chuàng)傷性較大，但適用于肌瘤體積較大的患者，后者具有創(chuàng)傷性小、恢復快、出血少等優(yōu)點。不論是何種手術治療子宮肌瘤，術后患者均存在不同程度的腹脹、腹痛，容易引發(fā)便秘等并發(fā)癥，影響機體恢復[2～3]。常規(guī)治療以胃腸減壓、服用胃腸動力藥物、鼓勵患者及早床上活動等為主，整體療效不明顯。臨床有研究證實，中醫(yī)在預防婦科術后腹脹方面具有明顯效果，可加快胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復[4]。中藥膏摩是指將藥物涂抹在特定部位，通過推拿手法，促進發(fā)揮藥效[5]。熱奄包是指將中藥放在紗布里，將加熱的奄包放置在相應位置，在熱力作用下藥效可直達病灶，從而起到治療疾病的目的[6]。本研究探討子宮肌瘤術后中藥膏摩聯(lián)合熱奄包對腹脹的預防效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2020 年9 月至2021 年12 月住院的80 例子宮肌瘤手術術后腹脹患者，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，各 40 例。觀察組年齡 42～68 歲，平均（55.26±3.04）歲；病程 2～10 年，平均（6.26±1.34）年；肌瘤數(shù)量 1～4 個，平均（2.56±0.34）個；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級18 例、Ⅱ級22 例；肌瘤直徑2.1～9.2 cm，平均（5.92±1.34）cm；手術類型：開腹手術3 例、腹腔鏡手術37 例。對比組年齡43～66 歲，平均（55.34±3.01）歲；病程 3～9 年，平均（6.22±1.39）年；肌瘤數(shù)量 2～4 個，平均（2.51±0.39）個；ASA 分級：Ⅰ級19 例、Ⅱ級21 例；肌瘤直徑2.4～9.1 cm，平均（5.89±1.39）cm；手術類型：開腹手術 4 例、腹腔鏡手術36 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：滿足《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[7]中子宮肌瘤的診斷標準；ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；年齡＞18 歲；神志清楚、生命體征穩(wěn)定；均為首次接受子宮肌瘤手術治療，滿足麻醉、手術指征，手術過程順利；未使用過其他促進排氣的藥物；治療部位皮膚完整。（2）排除標準：合并全身嚴重感染性疾病者；存在癱瘓、殘疾、重癥肌無力者；合并惡性腫瘤者；合并狂躁癥、精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾病者；對本研究涉及藥物過敏者；伴腎、肝功能異常者；存在凝血功能障礙者；無明顯腹脹且手術當天即肛門排氣者。

1.3 治療方法 對比組給予常規(guī)治療。術后進行補液治療，維持水電解質(zhì)平衡，術后6 h 鼓勵患者及早進行床上運動鍛煉，逐漸過渡到床旁、床下、樓道行走等。觀察組在對比組的基礎上給予中藥膏摩聯(lián)合熱奄包治療。中藥膏摩：（1）手指點穴按摩。指導患者采取仰臥位，順時針按壓三陰交、足三里、合谷，每個穴位按摩1 min，力度以患者出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜，連續(xù)按摩3 d。（2）穴位貼敷。將木香、陳皮、厚樸、芒硝、枳實、大黃各9 g，研磨成粉，以蜂蜜或開水調(diào)制呈糊狀，取調(diào)制好的藥膏2 g，放置于醫(yī)用膠布（3 cm×3 cm）上。貼敷于三陰交、足三里、關元、天樞、中脘等穴位，24 h 更換 1 次，連續(xù)貼敷 3 d。（3）加熱。加溫蠟療袋，直至溫度為40℃時，將其敷在貼藥部位20 min，期間密切監(jiān)測皮膚溫度變化及患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)任何不適，應及時告知主治醫(yī)生，給予對癥處理。熱奄包組成藥材為：吳茱萸200 g、萊菔子200 g、蘇子100 g、白芥子100 g，裝入準備好的紗袋中，置于微波爐中加熱5 min，而后將紗袋用毛巾包裹，放在患者腹部，溫度以不燙傷患者為宜，1 次/d，連續(xù)治療3 d。

1.4 評價標準及觀察指標 均在治療3 d 后進行效果評價，比較項目包括：（1）腹脹積分、腹痛積分。無癥狀是0 分，輕度是2 分，中度是4 分，重度是6 分，積分越高，腹脹、腹痛癥狀越重。（2）胃腸功能恢復指標。首次排便、首次排氣時間、腸鳴音。（3）血清腸神經(jīng)遞質(zhì)指標。抽取患者5 ml 空腹靜脈血，離心10 min，3 200 r/min 離心速率，8 cm 離心半徑，將上層清液分離后置于-72℃環(huán)境中，以放射免疫法檢測血管活性腸肽（VIP）、一氧化氮（NO）、P 物質(zhì)（SP），一切操作謹遵實驗室、試劑相關標準完成。（4）腹脹發(fā)生率。無腹脹感為Ⅰ級；腹脹輕度，睡眠以及休息不受影響為Ⅱ級；腹脹中度，腹壁張力較大，休息及睡眠受到影響為Ⅲ級；腹脹重度，腹壁張力較大，無法休息及睡眠為Ⅳ級[8]。腹脹發(fā)生率=（Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù)+Ⅳ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（腹脹積分、腹痛積分、胃腸功能恢復指標、血清腸神經(jīng)遞質(zhì)指標）以（）表示，正態(tài)分布采用t檢驗；計數(shù)資料（腹脹發(fā)生率）以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腹脹積分、腹痛積分比較 觀察組治療前腹脹積分、腹痛積分與對比組比較，無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后腹脹積分、腹痛積分均較對比組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腹脹積分、腹痛積分比較（分，）

表1 兩組治療前后腹脹積分、腹痛積分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

腹痛積分治療前 治療后觀察組對比組組別 n 腹脹積分治療前 治療后40 40 t P 4.52±1.66 4.49±1.69 0.080 0.936 1.85±0.64*2.95±0.74*7.111 0.000 4.16±1.22 4.12±1.29 0.142 0.887 1.38±0.26*2.75±0.69*11.751 0.000

2.2 兩組治療后胃腸功能恢復指標比較 治療后觀察組首次排便、首次排氣時間均短于對比組，腸鳴音高于對比組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后胃腸功能恢復指標比較（）

表2 兩組治療后胃腸功能恢復指標比較（）

腸鳴音（次 /min）觀察組對比組組別 n 首次排便時間（h）首次排氣時間（h）40 40 t P 20.82±3.66 31.92±5.19 711.054 0.000 16.19±5.62 21.92±8.67 3.507 0.001 6.82±1.66 4.28±1.52 7.137 0.000

2.3 兩組治療前后血清腸神經(jīng)遞質(zhì)指標比較 觀察組治療前血清腸神經(jīng)遞質(zhì)指標與對比組比較，無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后血清VIP、NO水平均低于對比組，血清SP 水平高于對比組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后血清腸神經(jīng)遞質(zhì)指標比較（）

表3 兩組治療前后血清腸神經(jīng)遞質(zhì)指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

SP（nmol/L）治療前 治療后觀察組對比組組別 n VIP（ng/L）治療前 治療后NO（ng/L）治療前 治療后40 40 t P 30.69±5.11 30.72±5.06 0.026 0.979 24.92±2.15*28.62±3.11*6.189 0.000 86.92±12.66 87.01±13.26 0.031 0.975 30.92±6.92*52.92±10.44*11.109 0.000 27.62±5.11 28.01±5.16 0.340 0.735 39.62±10.84*34.47±8.27*2.389 0.019

2.4 兩組腹脹發(fā)生率比較 治療后觀察組腹脹發(fā)生率低于對比組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腹脹發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

流行病學調(diào)查顯示，目前我國子宮肌瘤的發(fā)病率在20%～30%，多發(fā)生于育齡期女性[9]。家族遺傳、女性雌激素分泌過多等均為誘發(fā)子宮肌瘤的危險因素[10]。子宮肌瘤患者普遍存在不規(guī)則陰道出血、下腹部疼痛、月經(jīng)過多等癥狀，對其身心健康造成了嚴重不良影響[11]。臨床有研究表明，子宮肌瘤手術患者，由于術前胃腸道準備、術中麻醉藥物的使用、術后使用鎮(zhèn)痛消炎藥物等因素的影響，患者極易出現(xiàn)腹脹、腹痛等并發(fā)癥，不僅加重了患者生理不適感，還延長了住院時間[12]。因此，如何更有效地預防子宮肌瘤術后腹脹發(fā)生成為目前臨床高度關注的內(nèi)容。

中醫(yī)認為，子宮肌瘤術后腹脹屬于中醫(yī)領域“痞滿”等范疇，七情內(nèi)傷、陰陽氣血虧虛是內(nèi)因，臥位制動、術后禁食、手術創(chuàng)傷是外因。內(nèi)、外因相結(jié)合，導致氣機生化失常，從而出現(xiàn)腑氣不通等癥狀。手術會損傷人體的氣血，導致氣行無力、氣血兩虛、升降失常，最終出現(xiàn)腹脹等癥狀。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后腹脹積分、腹痛積分均低于對比組；觀察組首次排便、首次排氣時間均短于對比組，腸鳴音高于對比組（P＜0.05）。分析原因可能是，中藥膏摩通過手指點按、貼藥以及加熱等方法，可針對性地調(diào)理脾胃運化功能，促進腸道脹氣排出，同時還可以調(diào)理氣血，起到行氣導滯的作用，增加胃腸蠕動，從而緩解腹脹癥狀。熱奄包中的萊菔子、吳茱萸、白芥子等藥物，在溫熱作用的影響下，可發(fā)揮降逆止痛、調(diào)理臟腑、活血通絡、行氣導滯等作用，有效緩解術后腹脹、腹痛，促進胃腸功能及早恢復正常。

VIP、NO 均對腸神經(jīng)遞質(zhì)具有抑制性作用，可有效抑制胃腸蠕動、胃排空、腸道平滑肌運動等[13]。子宮肌瘤患者術后由于胃腸蠕動減慢，血清VIP、NO 含量普遍較高。SP 可提高腸神經(jīng)的興奮性，可加快胃腸蠕動[14]。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后血清VIP、NO 均低于對比組，血清SP 高于對比組（P＜0.05）。分析原因可能是，中藥膏摩通過點按刺激特定的穴位，可平衡陰陽、調(diào)節(jié)人體機能，發(fā)揮疏通經(jīng)絡的作用。本研究中選用的合谷穴，具有寬中降氣、通腑調(diào)腸的作用，按摩合谷穴可起到導濁降逆的功效。現(xiàn)代醫(yī)學認為，刺激合谷穴，可加快胃蠕動的幅度，促進胃排空[15]。足三里具有行氣散結(jié)、生發(fā)胃氣的作用，對足三里進行按摩，可疏通氣血、促進胃腸氣體排出。熱奄包持續(xù)性產(chǎn)生的溫熱作用，可刺激患者腹部血管擴張，改善局部血液循環(huán)，幫助藥物滲透到患者機體，降低血清VIP、NO 水平，上調(diào)血清SP水平。本研究結(jié)果還顯示觀察組腹脹發(fā)生率（2.50%）低于對比組（20.00%）（P＜0.05）。分析原因可能是，中藥膏摩聯(lián)合熱奄包，兩種中醫(yī)理療技術相結(jié)合，優(yōu)勢互補，通過促進胃排空、減輕腹脹、腹痛程度、調(diào)節(jié)血清腸神經(jīng)遞質(zhì)分泌等作用，達到預防腹脹發(fā)生的目的。

綜上所述，子宮肌瘤術后應用中藥膏摩聯(lián)合熱奄包，可有效減輕腹脹、腹痛癥狀，縮短胃腸功能恢復時間，糾正血清腸神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂，降低腹脹發(fā)生率，具有良好的參考、借鑒以及推廣價值。本研究存在幾點不足，例如樣本病例數(shù)較小、以回顧性研究為主、在病例選取方面存在偏倚、病例選取及隨訪時限較短，對結(jié)果的代表性、一般性、普遍性有所影響，因此，仍舊需要臨床擴大樣本病例數(shù)、展開多中心、大樣本前瞻性研究、延長病例選取及隨訪時限，為評估中藥膏摩聯(lián)合熱奄包在子宮肌瘤術后對腹脹的預防效果提供更多參考依據(jù)。