黃廣森 徐志成 歐陽周俞
(江西省龍南市第一人民醫(yī)院骨科 龍南 341700)
肱骨近端骨折是一類多發(fā)于中老年群體的骨科疾病,臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),該疾病的發(fā)病率、致殘率較高,對中老年群體健康生活帶來了不良影響[1]。在全身骨折病發(fā)率中,肱骨近端骨折約占2%~5%,在肱骨骨折中約占50%,對患者肩關(guān)節(jié)造成了嚴重影響,若治療方式不當或錯失最佳治療時期,易引發(fā)永久性的肩關(guān)節(jié)功能障礙疾病[2]。隨著國內(nèi)人口老齡化大趨勢上升,該疾病發(fā)病率也日益上升[3]。目前,在臨床治療方案中,普通的鋼板治療可以達到骨折復位效果,及時緩解患者癥狀,但遠期療效相對較差[4]。鎖定鋼板具有特殊性的螺紋鎖定結(jié)構(gòu),應用于骨折復位可以增加支持固定力,具有一定應用前景,但術(shù)后患者還可能出現(xiàn)凝血功能障礙等癥狀。因此,臨床治療需要同時注意患者出血情況,研究表明氨甲環(huán)酸具有良好的止血效果,可有助于臨床術(shù)中止血,縮短手術(shù)時間[5]。本研究選擇肱骨近端骨折老年患者,并觀察其臨床治療效果?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選擇2020 年3 月至2022 年2 月醫(yī)院收治的肱骨近端骨折老年患者60 例為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組,各30 例。觀察組中男性14 例,女性16 例;年齡63~78 歲,平均年齡(71.25±4.53)歲。對照組中男性17 例,女性13例;年齡 62~80 歲,平均年齡(71.39±4.64)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。術(shù)前將骨折按Neer 分類法分型:三部分骨折 39 例(65%),四部分骨折 21 例(35%)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準(倫理批號:L2019120018)。
1.2 入組標準 納入標準:(1)X 光檢查后,確診為肱骨近端骨折者;(2)臨床資料齊全,依從性較好者;(3)對本研究內(nèi)容表示知情同意者。排除標準:(1)患有嚴重器質(zhì)性疾病者;(2)患有精神類疾病,且溝通阻礙者;(3)存在麻醉過敏史、手術(shù)禁忌證者;(4)對本研究使用藥物存在不良反應者;(5)存在既往骨折史者。
1.3 治療方法 對照組采用鎖定鋼板治療,患者處于仰臥位,進行臂叢高位、全身性的麻醉。從三角骨與胸大肌間隙路徑進入,使得肱骨近端充分暴露,實現(xiàn)復位后,進行骨折處臨時固定,X 線掃描復位狀態(tài),于肱骨大結(jié)節(jié)下鎖定鋼板并固定;修復肩袖撕裂,縫合關(guān)節(jié)囊,拔除克氏針后,再次X 線掃描復位狀態(tài),確保固定良好,引流管沖洗手術(shù)處后,進行傷口縫合。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療,術(shù)前30 min,靜脈滴注1.0 g 氨甲環(huán)酸注射液(國藥準字H14020888)。手術(shù)結(jié)束后3 個月進行隨訪。
1.4 觀察指標 (1)比較治療后兩組治療效果,具體療效標準為:患者完全恢復,可進行早期活動,臨床疼痛表現(xiàn)消失為顯效;患者恢復良好,可進行早期活動,但臨床疼痛表現(xiàn)存在為有效;未達以上標準為無效??傆行?顯效+有效。(2)比較兩組患者治療前后Neer 評分、視覺模擬評分法(VAS)、健康調(diào)查簡表(SF-36)評分變化[6]。肩關(guān)節(jié)功能采用Neer 評估,總分為100 分,分數(shù)越高代表肩關(guān)節(jié)功能恢復越好;疼痛程度采用VAS 評分,總分為10 分,分數(shù)越高代表疼痛現(xiàn)象越顯著;生活質(zhì)量采用SF-36 評分,分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高。(3)比較兩組患者手術(shù)指標,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后紅細胞數(shù)量、血栓發(fā)生率以及術(shù)中輸血率。(4)術(shù)后3 個月隨訪時,比較兩組患者關(guān)節(jié)恢復情況,包括肘關(guān)節(jié)屈伸活動度,內(nèi)、外旋活動度。(5)隨訪統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料以()表示,行t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,行 χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者治療效果比較 治療后,觀察組治療總有效率為96.67%,顯著高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]
2.2 兩組患者治療前后 Neer、VAS、SF-36 評分比較 治療后兩組患者Neer、VAS、SF-36 評分均較治療前有所改善,且觀察組Neer、SF-36 評分均顯著高于對照組,VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 2。
表2 兩組患者治療前后 Neer、VAS、SF-36 評分比較(分,)
表2 兩組患者治療前后 Neer、VAS、SF-36 評分比較(分,)
注:與治療前比較,*P<0.05。
SF-36 評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n Neer 評分治療前 治療后VAS 評分治療前 治療后30 30 t P 29.72±6.25 29.68±6.31 0.025 0.980 94.05±12.61*87.08±11.79*2.211 0.031 9.35±1.72 9.38±1.68 0.068 0.946 5.35±0.86*6.03±0.94*2.923 0.005 60.17±4.35 60.21±4.52 0.035 0.972 79.02±11.51*72.62±10.93*2.208 0.031
2.3 兩組患者手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率均低于對照組,術(shù)后紅細胞數(shù)量高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而血栓發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05)。見表3。
表3 兩組患者手術(shù)指標比較()
表3 兩組患者手術(shù)指標比較()
組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中輸血率[例(%)]術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后紅細胞數(shù)量(×1012/L) 血栓發(fā)生[例(%)]觀察組對照組t/χ2 P 30 30 51.13±9.02 64.53±10.24 5.378 0.000 1(3.33)8(26.67)6.405 0.011 108.13±12.02 114.53±10.24 2.220 0.030 4.02±0.95 3.21±0.73 3.703 0.000 1(3.33)1(3.33)0.000 1.000
2.4 兩組患者治療后關(guān)節(jié)恢復情況比較 肱骨近端骨折術(shù)后3 個月后隨訪,兩組患者治療后關(guān)節(jié)恢復情況比較,觀察組患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動度與內(nèi)、外旋活動度均高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表 4。
表4 兩組患者治療后關(guān)節(jié)恢復情況比較(°,)
表4 兩組患者治療后關(guān)節(jié)恢復情況比較(°,)
組別 n 肘關(guān)節(jié)屈伸活動度 內(nèi)旋活動度 外旋活動度觀察組對照組30 30 t P 128.13±12.02 122.53±10.24 1.942 0.057 93.79±9.73 89.85±8.27 1.690 0.096 91.02±8.95 87.21±7.33 1.804 0.076
2.5 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 3 個月后隨訪統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),觀察組螺釘松動1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%;對照組螺釘松動2 例,鋼板松動2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。兩組比較無顯著性差異(χ2=1.964,P=0.161)。
在臨床骨科疾病類型中,肱骨近端骨折較為常見,其多發(fā)群體為中老年人群,因中老年群體年齡增長,具有高骨頭脆性、低骨密度的生理特性,因此一旦遭受外力撞擊,極易骨折,若未得到及時有效的治療,將會影響后續(xù)健康生活,降低其生活質(zhì)量[7]。近年來,隨著我國人口老齡化形勢加劇,肱骨近端骨折疾病的發(fā)生率逐年增加,為臨床骨科帶來了一定挑戰(zhàn)。目前,臨床治療肱骨近端骨折老年患者多采取保守治療,AO 鋼板固定具有一定治療效果,但發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期失血量與血紅蛋白降低值不一致,這可能與抗纖溶藥物的使用有關(guān)[8]。本研究對肱骨近端骨折老年患者,采用鎖定鋼板聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該治療方案有助于進一步提高肱骨近端骨折的治療效果,同時改善患者癥狀,利于恢復,具有一定安全性。
鎖定鋼板作為一種新型的內(nèi)固定治療方法,符合生理解剖特性,設計的生物接骨術(shù)與肱骨近端側(cè)面外形高度吻合,可進一步完成骨折部位復位,同時在固定時形成角穩(wěn)定,使裝置鋼板與螺釘間取得更為穩(wěn)定的固定效果,有利于患者快速進行早期功能鍛煉;同時鎖定鋼板具有體積小等優(yōu)勢,可避免造成骨折部位軟組織、肩袖等損傷,維持良好血運狀態(tài),促進骨折端愈合[9]。不同于普通螺釘,鎖定鋼板螺釘具備特殊性,其螺紋鎖定結(jié)構(gòu)極易與鎖定鋼板形成穩(wěn)定力,支撐作用強大,預防螺釘退釘松動狀況的發(fā)生,在將螺釘擰緊之后,不須對骨面進行壓迫就可以產(chǎn)生很強的摩擦力,同時不需要剝離骨膜,很好地對血供起到保護作用,使患者在較短的時間內(nèi)達到愈合作用[10]。經(jīng)治療后,觀察組總有效率為96.67%,顯著高于對照組的80.00%,該結(jié)果表明聯(lián)合治療方案能夠顯著改善肱骨近端骨折患者的治療效果,加速骨折愈合時間,增強固定處的穩(wěn)定性,使肱骨區(qū)域維持良好的血液循環(huán)狀態(tài),并且骨折端得到穩(wěn)定,患者能夠在醫(yī)護人員指導下,進行早期功能恢復鍛煉[11]。其次,本研究結(jié)果顯示觀察組治療后Neer、SF-36 評分均顯著升高,VAS 評分降低,表明采用鎖定鋼板聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療,可有效改善其關(guān)節(jié)功能,減少疼痛感,并有利于患者生活質(zhì)量的改善,治療效果顯著,其原因可能是鎖定鋼板高度吻合于肱骨骨折處的解剖結(jié)構(gòu),不需要進行預彎,可直接放置在肱骨具有張力的一側(cè),與螺釘連接形成一個整體,通過連接螺釘、鋼板、骨質(zhì),形成一個具有較強穩(wěn)定性的力學結(jié)構(gòu),保持肱骨頭、骨干間的緊密連接,同時自鎖螺釘可發(fā)揮堅固的固定效果,解決肱骨頭是松質(zhì)骨的問題,對于老年性骨質(zhì)疏松發(fā)生肱骨近端骨折具有較強的適用性[12]。此外,采用鎖定鋼板具備內(nèi)固定支架的功效,與骨膜間預留固定間隙,可實現(xiàn)有效預防鋼板摩擦骨膜,引發(fā)骨損傷,對骨質(zhì)區(qū)域的血液運輸具有一定保護作用,保障術(shù)后患者快速恢復速度[13]。鎖定鋼板具有高抗扭轉(zhuǎn)、抗拔除的優(yōu)勢,通過控制骨質(zhì)與鋼板之間的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,降低后期發(fā)生螺釘松動的概率,有利于患者開展術(shù)后早期康復鍛煉,降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[14]。
氨甲環(huán)酸是一種纖維蛋白溶解抑制劑,其作用機制是通過阻斷纖維蛋白溶酶原與纖維蛋白的賴氨酸結(jié)合位點,產(chǎn)生抑制纖維蛋白降解的作用[15]。本研究結(jié)果中,觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率均低于對照組,術(shù)后紅細胞數(shù)量高于對照組,該結(jié)果說明氨甲環(huán)酸有助于減少術(shù)后止血時間,且出血少利于手術(shù)視野更加清晰,進而縮短整個手術(shù)時間,術(shù)中出血量減少,相對降低了術(shù)中輸血率,其原因可能是氨甲環(huán)酸屬于一種抗纖溶類藥物,具有較高親和力,可與纖溶酶原中的賴氨酸位點高度結(jié)合,競爭性地抑制纖溶酶原在纖維蛋白的吸附過程,阻斷纖維蛋白與纖溶酶發(fā)生重鏈反應,間接性地發(fā)揮止血作用[16],在臨床骨科的關(guān)節(jié)置換術(shù)中,氨甲環(huán)酸已被廣泛應用,研究發(fā)現(xiàn),其具備改善患者出血、腫脹現(xiàn)象,降低輸血率的作用。隨訪時發(fā)現(xiàn),觀察組患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動度,內(nèi)、外旋活動度均高于對照組,且并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%,該結(jié)果說明鎖定鋼板的雙重固定作用,肩袖損傷修復效果顯著,結(jié)構(gòu)大小得到固定,有助于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能快速恢復,鎖定螺釘結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,即便是應用于骨質(zhì)疏松患者,也能有效避免骨折術(shù)后再移位,促進術(shù)后患者功能恢復,有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[17]。
綜上所述,將鎖定鋼板聯(lián)合氨甲環(huán)酸應用于治療老年肱骨近端骨折患者中,其效果顯著,能在改善其關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)上,進一步降低恢復期間并發(fā)癥發(fā)生率,具有良好的安全性,臨床上值得推廣使用。