從“治風先治血”論“風血同辨”治療風牽偏視

楊雅琪，魏麗娟

《張氏醫(yī)通》[1]曰：“治風先治血，血行風自滅”“行痹者……當散風為主……更須參以補血之劑。蓋治風先治血，血行風自滅”，強調(diào)了理血法在治療風邪相關(guān)疾病中的重要意義。從原文看，“治風先治血”似僅適用于行痹，但從臨床運用來看，各醫(yī)家也運用此理論治療中風（中經(jīng)絡(luò)）、風疹、痙證等多種疾病[2]。然其在治療眼科疾病中的應用，仍待探索。臨床上，癥狀表現(xiàn)為單純的風證（如風牽偏視、目癢等）或血證（如絡(luò)阻暴盲、絡(luò)損暴盲等）的眼科疾病頗為常見，但臨證若僅從單純的風或血辨，則有失中醫(yī)的整體觀和用藥的靈活性。故基于“治風先治血”理論治療眼科疾病，不論風證或血證都應兼顧治風與理血，提倡治療眼科疾病要注重“風血同辨”。故以風牽偏視為例，對“風血同辨”法進行如下探討。

1 “風血同辨”的理論內(nèi)涵

風血同辨，即在眼科疾病辨證時，應注重風與血病因病機的高度關(guān)聯(lián)性，在遣方用藥中注重風藥與血藥并用，從而做到治病求本，雜合以治。

1.1 眼科疾病的“風血同辨”

“巔頂之上，惟風可到也”[3]。目位皆于高巔之上，至高之位使目常受風邪侵襲。李媛媛等[4]指出，風藥因其升、散、透的特性，加之引經(jīng)報使，調(diào)節(jié)氣、血、津液等多種“氣化”功效，而被廣泛應用于眼科。姚杰等[5]認為目體陰而用陽，目為五臟六腑之精氣上注而成。立足于“風血同辨”，理血以補其體，以風之升散發(fā)其用，以助其視物之正常生理功能。

“治風先治血”理論可擴大運用于病機涉及到血的較多病證[2]。李鳳榮[6]運用玄府學說以柴苓湯加減方治療年齡相關(guān)性黃斑變性漿液性色素上皮脫離的研究結(jié)果顯示，各觀察時間點的平均視力與治療前相比都有提高，視力變化差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），闡明了善用風藥有助于開通玄府、暢達氣血，從而為治療眼科疑難病癥提供新的思辨方法。

1.2 “病風”與“病血”的病因病機及其相關(guān)性

《成方便讀》[7]云：“夫風之中于經(jīng)也，留而不去，則與絡(luò)中之津液、氣血渾合不分……絡(luò)中之血，亦凝而不行……”?？梢姡L血交互的病機關(guān)系，即當風邪留于經(jīng)絡(luò)時，絡(luò)中之血也因受其影響而凝滯；且風為百病之長，易合并他邪而發(fā)病，久則累及經(jīng)脈導致血瘀不暢。現(xiàn)代醫(yī)家也對風、血病機的關(guān)聯(lián)論述頗多，張騰等[8]認為，中風患者不論內(nèi)風、外風，本身多伴隨血虛和血瘀。麻樹文[9]認為，無論是血虛致瘀所生的內(nèi)風，還是風竄腸腑、絡(luò)損血溢所致的腸風，都屬于“風為百病之長”的“百病”范疇中，如果把此處的“風”單純理解為六淫外感之風則不妥。

1.3 風藥與血藥的相關(guān)性

臨床遣方用藥時，一些祛風藥物亦可達到理血效果，如《神農(nóng)本草經(jīng)疏》[10]中提到白芷可“破宿血”“走氣分，亦走血分，升多于降，陽也。性善祛風…辛以散之，溫以和之”。《名醫(yī)別錄》[11]言細辛主“血不行”；《本草匯言》[12]中提到羌活能“通暢血脈”。也有研究[13]表明，若祛風藥與活血藥相伍為用，能使活血化瘀的藥力直達頭面部，發(fā)揮引經(jīng)作用，且血藥與風藥的配伍使用還可產(chǎn)生協(xié)同增效作用[14]。此外，劉靜霞等[15]在對現(xiàn)代文獻治療麻痹性斜視的用藥規(guī)律總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，治療本病時，當歸、桃仁的應用頻次較高，可見配伍理血藥的重要性。此外，風藥多燥，為辛散、透汗之品，因汗血同源，故在祛風的同時應適量配伍養(yǎng)血滋陰的藥物，可解辛藥之燥，同時為透汗滋源。

2 風牽偏視的病機

風牽偏視是以眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二為臨床特征的常見眼病?！躲y海精微》[16]言：“風充入腦……眼帶吊起”，即病因從外風而來。臨床上治療本病時，各醫(yī)家多側(cè)重使用外治法，且以“祛風”為主。而風牽偏視（風邪中絡(luò)證）的病機是以內(nèi)在氣血虧虛為本，如《諸病源候論》[17]云：“人虛而風邪入于目，而瞳子被風邪所射，睛不正則偏視”；《審視瑤函》[18]曰：“此癥謂目視一為二也，乃光華耗衰，偏隔敗壞矣”；《諸病源候論》[17]曰：“臟腑虛而風邪入目，瞳孔被風邪所射”，以上論著皆認為虛為內(nèi)因，風邪為外因?！冻嗨椤穂19]也提到：“人身之血……衰耗則順行不周，滲透不遍，而外邪易侵矣”，可見血液不充盈亦會導致血運不周、易受外邪。以上皆說明，風牽偏視以體虛、氣血失養(yǎng)，不能抵御風邪為主要病機。由此可見，本病的核心病機為“本虛”“失運”。楊介川等[20]該病屬氣血陰陽俱虛的本虛標實證，所以在臨床論治時，應“風血同辨”，理血與祛風并重，正所謂“兵馬未動，糧草先行”。

3 以“養(yǎng)血”“活血”治療風牽偏視

以“風血同辨”法治療風牽偏視時，應從“養(yǎng)血”“活血”2 個方面達到治風的效果。風牽偏視又稱“瞼廢”“視歧”，屬中醫(yī)“痿證”范疇。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》[21]載：“治痿獨取陽明”，治療痿證時當取氣血充盈之處。胡文靜等[22]治療瞼廢，以電針法在多氣多血的陽明經(jīng)選穴合并補中益氣湯口服，正是依循此理論，可見在論治風牽偏視時，應著重益氣養(yǎng)血。氣血充足則內(nèi)風不生、外風不侵，從而其風自滅。正氣不足、血運不周同為風牽偏視的病機，故在補益正氣的同時需以活血為輔，如《醫(yī)方集解》[3]云：“氣通則血活，血活則風散”，即通過促進血運的方法，使風邪隨血運而解。

4 以五輪學說為論從血治風牽偏視

眼通五臟，氣貫五輪。目系相關(guān)疾病與五臟之生理特性、生理功能息息相關(guān)。五臟中屬肝、脾與血的關(guān)系最為密切。

4.1 肝血與風牽偏視

《靈樞經(jīng)》[23]言：“筋之精為黑眼”，在五輪學說中，黑睛為風輪，對應肝臟?！爸T風掉眩，皆屬于肝”[21]，風牽偏視所表現(xiàn)的眼球運動障礙、黑睛偏斜皆為筋之病，屬肝。肝主疏瀉，亦主藏血。肝中血液充盈、肝氣疏瀉得當，是肝血得運、肝血中的清輕之品得以上達陽竅、滋養(yǎng)目系的重要條件。風牽偏視的外因為風邪侵襲，諸風之病，多屬于肝，這也使得風燥之邪多損傷肝陰、肝血。目系筋脈若失于血的濡養(yǎng)則可表現(xiàn)為“視岐”，如《證治準繩》[24]曰：“肝風內(nèi)障……或一物二形難辨”。肝為血臟，肝血若不淫氣于筋，則筋肉展旋不利，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》[21]曰：“筋痿者，生于肝使內(nèi)也”，病則掉眩強直，痿不得用。同時，血為氣之母，血虛則氣不足，氣不固則精散，《靈樞經(jīng)》[23]載：“精散則視岐，視岐見兩物”，從而出現(xiàn)復視。從肝體陰而用陽論，肝依賴于血的滋養(yǎng)，目體屬陰，而其功能，包括眼瞼開合、目體轉(zhuǎn)動靈活等功能屬性屬陽，需補其體而發(fā)其用。

4.2 脾為氣血生化之源與風牽偏視

風牽偏視病位在胞瞼，屬肉輪，對應脾臟。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》[21]言：“脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！逼饨∵\，氣血化生充足，則肌肉得養(yǎng)。若脾失健運，則肌肉失養(yǎng)，長期必致肌肉痿廢不用。《蘭室秘藏·眼耳鼻口》[25]曰：“五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目”，即目能接收五臟六腑的精氣，其重要條件就是脾能化生氣血，布散精氣，濡養(yǎng)目系；宗氣又稱“真氣”，源于先天稟賦，如《靈樞經(jīng)》[23]云：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”，其作用的發(fā)揮依靠后天氣血滋養(yǎng)，從而發(fā)揮其激發(fā)各組織器官生理活動的作用，其中包括胞瞼開合與黑睛轉(zhuǎn)動靈活。

5 小結(jié)

綜上，理血法與祛風法合用治療風牽偏視，是“風血同辨”法在眼科疾病的循用。該方法將氣、血、風合參，從血論風，肝脾合治，理血祛風，創(chuàng)新了“治風先治血”理論在眼科的應用，是對藏象理論和五輪學說的傳承與發(fā)揚，體現(xiàn)中醫(yī)學的整體觀念，為臨床治療風邪中絡(luò)型風牽偏視提供了新的治療思路，同時也為中醫(yī)藥治療其他眼科疾病提供辨證思路，臨證時應將“風血同辨”為圭臬，辨證充分，治療才得行效。