逍遙散加減聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊治療Ⅰ型自身免疫性肝炎的療效觀察

董蒙蕓

【摘要】目的：分析自身免疫性肝炎疾病特點(diǎn)，評(píng)價(jià)逍遙散加減聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊治療的預(yù)后效果。方法：選擇我院收治的80例Ⅰ型自身免疫性肝炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組患者采取熊去氧膽酸膠囊治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合逍遙散加減治療。比較兩組患者療效、不良反應(yīng)以及治療前后肝功能水平、免疫學(xué)指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者的治療后的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）以及血清抗體檢測(cè)（IgG、IgM）較治療前明顯改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況接近（P>0.05）。結(jié)論：逍遙散加減聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊治療Ⅰ型自身免疫性肝炎的療效顯著，安全性高，促進(jìn)患者肝功能、免疫學(xué)指標(biāo)改善。

【關(guān)鍵詞】逍遙散；熊去氧膽酸膠囊；自身免疫性肝炎

Therapeutic effect of xiaoyao san combined with ursodeoxycholic acid capsule on type I autoimmune hepatitis

DONG Mengyun

Department of infection， Huaian Fifth Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu 223300， China

【Abstract】Objective： To analyze the characteristics of autoimmune hepatitis and evaluate the prognostic effect of xiaoyao san combined with ursodeoxycholic acid capsule. Methods： 80 patients with type I autoimmune hepatitis treated in our hospital were randomly divided into groups. The patients in the control group were treated with ursodeoxycholic acid capsule， and the observation group was treated with xiaoyao san on this basis. The efficacy，adverse reactions，liver function and immunological indexes before and after treatment between the two groups were compared. Results： The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）； After treatment， the levels of alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST），direct bilirubin （DBIL）， total bilirubin （TBIL） and serum antibody （IgG， IgM） in the two groups were significantly improved than those before treatment，the observation group was better than the control group（P<0.05）； The adverse reactions of the two groups were similar（P>0.05）. Conclusion： Xiaoyao san combined with ursodeoxycholic acid capsule is effective and safe in the treatment of type I autoimmune hepatitis， and promotes the improvement of liver function and immunological indexes.

【Key？Words】Xiaoyao san； Ursodeoxycholic acid capsule； Autoimmune hepatitis

自身免疫性肝炎發(fā)病與遺傳易感性關(guān)系密切，隨著病情加重，可導(dǎo)致肝纖維化/肝硬化甚至死亡。治療方面以藥物為主，既往西藥常用熊去氧膽酸，能夠保護(hù)肝細(xì)胞，穩(wěn)定細(xì)胞膜，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫。但是，單純西藥治療的耐藥、副作用情況明顯[1]。隨著中醫(yī)藥治療的普及，中藥對(duì)人體免疫、防治肝纖維化有作用，本文就聯(lián)合逍遙散加減治療的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為Ⅰ型自身免疫性肝炎患者（n=80），時(shí)間選自2019年4月—2020年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①>18歲患者；②治療方案知情同意；③患者具備配合能力；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他肝炎患者；②嚴(yán)重遺傳、代謝、精神疾病患者；③重要臟器疾病患者。進(jìn)行隨機(jī)法分組治療，對(duì)照組40例、觀察組40例。對(duì)照組，男性23例，女性17例，年齡22～72歲，平均年齡（54.50±6.60）歲，病程1～12年，平均病程（5.20±2.50）年；觀察組，男性24例，女性16例，年齡21～70歲，平均年齡（54.20±7.20）歲，病程1～10年，平均病程（5.30±2.30）年。兩組患者性別、平均年齡與病程對(duì)比差異不大（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：熊去氧膽酸膠囊治療。熊去氧膽酸膠囊口服250mg/次、3次/d，連續(xù)用藥8周。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合逍遙散加減治療。逍遙散方劑組成：枳實(shí)10g、白術(shù)15g、丹參10g、柴胡15g、炙甘草6g、黃芪25g、白芍15g、茯苓15g、當(dāng)歸10g。另外，結(jié)合患者情況辨證給藥，肝區(qū)疼痛明顯者+郁金10g、元胡15g，頭暈多夢(mèng)者+遠(yuǎn)志10g、酸棗仁10g。水煎，取藥汁300mL早晚服用，1劑/d，連續(xù)用藥8周。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)分析兩組Ⅰ型自身免疫性肝炎患者治療效果、不良反應(yīng)以及ALT、AST、DBIL、TBIL肝功能、血清抗體IgG、IgM水平。全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能，免疫熒光法檢測(cè)血清抗體IgG、IgM水平[2]。治療效果評(píng)價(jià)：治療后患者癥狀體征明顯改善，肝功能、血清免疫球蛋白改善>50%，即顯效；患者癥狀體征以及肝功能、血清免疫球蛋白改善，即有效；上述效果未達(dá)到，即無效。疾病治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（SPSS 21.0版本）建立數(shù)據(jù)分析模型，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組、對(duì)照組Ⅰ型自身免疫性肝炎患者臨床療效，總有效率分別為95.00%、72.50%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組療效高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

治療后，觀察組、對(duì)照組Ⅰ型自身免疫性肝炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.50%、5.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率接近（P>0.05），見表2。

2.3 兩組肝功能與血清抗體IgG、IgM水平變化比較

治療后，觀察組、對(duì)照組Ⅰ型自身免疫性肝炎患者ALT、AST、DBIL、TBIL、IgG、IgM水平變化情況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，治療前兩組患者指標(biāo)水平接近（P>0.05），治療后較治療前改善明顯、觀察組比較對(duì)照組改善幅度大（P<0.05），見表3。

3 討論

自身免疫性肝炎屬肝臟慢性炎癥壞死性疾病，患者易出現(xiàn)機(jī)體肝臟自身抗原免疫機(jī)制反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥壞死。需盡早診斷、治療，以挽救患者生命安全。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，臨床上多以熊去氧膽酸治療，是細(xì)胞保護(hù)因子，可以穩(wěn)定線粒體膜，避免小膽管膜、基底膜受損，可以保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗氧化。但是，單純西藥治療易產(chǎn)生耐藥性。近年來，中藥聯(lián)合熊去氧膽酸治療取得了顯著的療效[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為自身免疫性肝炎患者表現(xiàn)肝臟自身免疫力減退，自身免疫反應(yīng)明顯。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，具有調(diào)達(dá)肝氣、疏肝解郁等效果。方劑中的的逍遙散方劑中包含枳實(shí)、白術(shù)、丹參、柴胡、炙甘草、黃芪、白芍、茯苓、當(dāng)歸。其中，柴胡具有疏肝解郁的效果，當(dāng)歸、白芍具有補(bǔ)血活血、養(yǎng)血柔肝的效果，白術(shù)以及茯苓具有健脾祛濕、扶正益氣的效果，諸藥配伍共奏祛瘀通絡(luò)、疏肝解、清熱解毒的效果。另外，結(jié)合患者情況辨證給藥提升治療效果。結(jié)合本文研究：中西醫(yī)結(jié)合治療后，觀察組患者的各指標(biāo)降低程度更明顯，安全性高，提升了治療效果。相關(guān)研究指出，對(duì)比單純西藥治療，中藥湯劑聯(lián)合熊去氧膽酸治療自身免疫性肝炎患者臨床療效更顯著，助于改善患者肝功能、肝纖維化、血清免疫IgG和IgM水平，具有推行治療價(jià)值[5]。

本文結(jié)果與尹小娟，馮光富，溫慧敏，等人研究接近，觀察組患者治療后血清TBIL、ALT、AST、IgM、IgG等指標(biāo)水平下降幅度明顯大于對(duì)照組，臨床總有效率97.61%高于對(duì)照組。組間觀察指標(biāo)比較，P<0.05；另外，兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)[6]。

綜上所述，逍遙散加減聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊治療Ⅰ型自身免疫性肝炎具有安全性、有效性優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者癥狀體征改善，是有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

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