樣本溶血對生化項目檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響分析

付秀鈺

【摘要】目的：分析樣本溶血對檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。方法：選擇在我院進(jìn)行健康體檢者100例，患者在采集血液前1晚20：00開始禁食，次日清晨取靜脈血6mL，均分為兩份，其中一份無需進(jìn)行其他處理，歸為對照組，另外一份進(jìn)行溶血處理，歸為觀察組。將兩組血液分析結(jié)果進(jìn)行組間比較，分析溶血現(xiàn)象的發(fā)生對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性的影響，根據(jù)最終分析結(jié)果，制定對應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施。結(jié)果：兩組患者血液中各指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義的分別為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、總蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、血糖、直接膽紅素、總膽固醇、堿性磷酸酶（P<0.05）。兩組指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義的分別為白蛋白、甘油三酯、血尿酸、尿素、肌酐（P>0.05）。結(jié)論：當(dāng)樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象時，會導(dǎo)致酶類指標(biāo)檢測真實性降低，為保障生化檢驗的準(zhǔn)確性，需結(jié)合溶血現(xiàn)象發(fā)生因素制定相關(guān)預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】樣本溶血；生化項目檢驗；準(zhǔn)確性；預(yù)防措施

Analysis of the impact of sample hemolysis on the accuracy of the test results of the biochemical project

FU Xiuyu

Beishou Street Community Health Service Center，Longshan District， Liaoyuan City， Jilin， Liaoyuan， Jilin 136200， China

【Abstract】Objective：To analyze the influence of sample hemolysis on the accuracy of test results.Methods：100 patients who underwent physical examination in our hospital were selected and fasted at 20：00p.m. one night before blood collection，and 6mL of venous blood was collected in the morning of the next day.They were divided into two parts，one of which was classified as the control group without other treatment，and the other was classified as the observation group after hemolysis treatment.The blood analysis results of the two groups were compared，and the influence of hemolysis on the accuracy of the test results was analyzed.According to the final analysis results，the corresponding preventive and intervention measures were formulated.Results：The indexes in the blood of the two groups with statistical significance were alanine aminotransferase，aspartate aminotransferase，total bilirubin，total protein，lactate dehydrogenase，creatine kinase，blood sugar，direct bilirubin，total cholesterol and alkaline phosphatase（P<0.05）.Albumin，triglyceride，blood uric acid，urea and creatinine were not statistically significant between the two groups （P>0.05）.Conclusion：When hemolysis occurs in the sample，the authenticity of enzyme indexes detection will be reduced.In order to ensure the accuracy of biochemical test，it is necessary to formulate relevant preventive measures in combination with theoccurrencefactors of hemolysis.

【Key？Words】Sample hemolysis； Biochemical project inspection； Accuracy； Preventive measures

臨床生化指標(biāo)的檢驗是一種常見的實驗室檢驗手段，在疾病診斷、臨床治療以及康復(fù)預(yù)后等工作中具有至關(guān)重要的作用，能夠通過收集患者的血液樣本，檢測多種生化指標(biāo)，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)上的支持，從而為患者疾病的針對性治療提供有力支持，改善患者預(yù)后情況。溶血現(xiàn)象指的是紅細(xì)胞破裂，導(dǎo)致細(xì)胞中的血紅蛋白不斷外溢，進(jìn)而引發(fā)的現(xiàn)象。這一現(xiàn)象誘發(fā)因素眾多，如酒精攝取過量或長時間處于冷凍狀態(tài)[1]。溶血現(xiàn)象的發(fā)生，會對生化指標(biāo)的檢測造成一定影響，使其準(zhǔn)確性無法得到保障，因此分析溶血現(xiàn)象對生化指標(biāo)檢驗準(zhǔn)確性的影響，對于檢驗工作具有一定的指導(dǎo)意義。本研究選取100例健康體檢者，對其部分血液樣本實施溶血處理，并將之和未經(jīng)處理的樣本進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢驗、對比，為溶血現(xiàn)象的預(yù)防措施提供支持。報道如下。

1 資料與方法

臨床資料

選取2021年1月—2022年1月期間在我院進(jìn)行健康體檢者100例，男52例，女48例，年齡20～75歲，平均年齡（40.00±1.20）歲。本次研究共采集樣本量100份，將每份樣本一分為二，一份不對血液樣本進(jìn)行任何處理，將其歸納為對照組，另一份需進(jìn)行溶血處理，歸為觀察組。

1.2 方法

100例體檢者均進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗，叮囑被檢者采集血液樣本前1d晚20：00禁食禁飲，在次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血6mL，將抽取的血液樣本均分為兩份，分別保存在干燥試管中。

1.2.1 對照組：取一份血液樣本不進(jìn)行溶血處理，以3000r/min的速率進(jìn)行離心處理15min，分離血液樣本中的紅細(xì)胞、血清，以3000r/min的速率處理細(xì)胞上清液，10min后，將細(xì)胞上清液中的聚合物以及顆粒徹底去除。

1.2.2 觀察組：取一份樣本進(jìn)行溶血處理，將血液樣本放置在低溫冰箱中實施冷凍，調(diào)控溫度，以-45℃為宜，冷凍20min后，取出樣本并實施解凍，以3000r/min的速率進(jìn)行離心處理15min，分離血清，確保溶血程度達(dá)到中度，溶血指數(shù)應(yīng)介于2～4g/L之間。進(jìn)行溶血處理后務(wù)必在1h內(nèi)完成檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床生化檢驗項目主要包含：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、總蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、血糖、直接膽紅素、總膽固醇、堿性磷酸酶、甘油三酯、血尿酸、尿素、肌酐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過表中數(shù)據(jù)可見，組間無統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)有白蛋白、甘油三酯、血尿酸、尿素、肌酐（P>0.05）；有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、總蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、血糖、總膽固醇、堿性磷酸酶、直接膽紅素（P<0.05），見表1。

3 討論

樣本溶血是血液樣本中常見的不良現(xiàn)象，是在因疾病診斷需求、健康體檢需求，為患者采集一定量的血液標(biāo)本之后，在分離期間、運(yùn)輸過程或采集期間，在外部因素影響之下，出現(xiàn)的紅細(xì)胞受損、胞內(nèi)物質(zhì)逸出的問題。溶血后的樣本會發(fā)生一定變化，可以導(dǎo)致檢驗結(jié)果發(fā)生改變，降低準(zhǔn)確性以及真實性[2-3]。

本次研究得出：組間無統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)有白蛋白、甘油三酯、血尿酸、尿素、肌酐（P>0.05）；組間有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、總蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、血糖、直接膽紅素、總膽固醇、堿性磷酸酶（P<0.05）?？梢娙苎F(xiàn)象的發(fā)生對生化指標(biāo)檢驗準(zhǔn)確性存在一定影響。對該數(shù)據(jù)的分析，其原因在于：血清指標(biāo)檢驗時，對血清酶活性的測定中，紅細(xì)胞內(nèi)外濃度差異不同，待輕微溶血現(xiàn)象發(fā)生后，致使檢測結(jié)果水平出現(xiàn)一定程度的降低。紅細(xì)胞膜上有堿性磷酸酶，溶血現(xiàn)象發(fā)生后，其檢測結(jié)果仍會降低。總蛋白檢測通常會采用雙縮脲法，因此溶血發(fā)生后會導(dǎo)致總蛋白還是升高，導(dǎo)致球蛋白值增高，白球比值下降。溶血對膽紅素檢測結(jié)果的影響主要受檢測方法的影響。在心肌酶譜的檢測中，由于乳酸脫氫酶在細(xì)胞中的含量顯著高于紅細(xì)胞外，在發(fā)生溶血后，其水平會出現(xiàn)升高趨勢。對于肌酸激酶的測定，紅細(xì)胞內(nèi)含有大量腺苷酸激酶，不含肌酸激酶，因此在溶血中會對肌酸激酶的測定結(jié)果造成干擾，導(dǎo)致其水平降低。對于腺苷酸激酶的影響，可以在試劑盒中加入適量的腺苷酸激酶抑制劑二腺苷-5-磷酸以及AMP，有效規(guī)避溶血現(xiàn)象對檢驗結(jié)果的影響。在血糖測定中，多采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶聯(lián)法，紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽能夠競爭過氧化氫，致使其測定結(jié)果水平出現(xiàn)偏高現(xiàn)象。臨床檢驗中主要通過三聯(lián)酶法對血清總膽固醇進(jìn)行檢測，谷胱甘肽具有還原過氧化氫的作用，致使檢驗結(jié)果偏低，當(dāng)受檢者血紅蛋白水平>2g/L時，檢驗結(jié)果水平呈現(xiàn)較高狀態(tài)。一旦溶血，甘油三酯和磷脂酶的水平均明顯升高，表現(xiàn)為異常狀態(tài)。在血清尿素的檢驗中，不受檢驗方法的影響，在發(fā)生溶血現(xiàn)象后均會對檢驗結(jié)果造成一定影響，致使檢驗結(jié)果偏高。肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，既往傳統(tǒng)測定方法為苦味酸反應(yīng)，但該方法并非對肌酐特異，因此應(yīng)用受限。近幾年來，該生化指標(biāo)的檢驗主要采用酶法測定，利用肌酐酶催化水解生成肌酸以及逆反應(yīng)，在溶血現(xiàn)象發(fā)生后，該指標(biāo)測定結(jié)果不會發(fā)生明顯變化。總而言之，樣本溶血后會對絕大多數(shù)的血清酶活性測定結(jié)果造成影響。

為確保臨床生化檢驗項目的準(zhǔn)確度，預(yù)防溶血現(xiàn)象的發(fā)生，需落實如下干預(yù)措施：①檢驗人員務(wù)必確保血液送檢的及時性，完成血液樣本采集后，需及時將其送往實驗室，保障血液樣本的新鮮度。②完善并落實標(biāo)本等級制度，若檢驗人員發(fā)現(xiàn)樣本不合格，需找出原因，并將其詳細(xì)登記在問題記錄本上，及時與相關(guān)科室進(jìn)行有效溝通。若出現(xiàn)未知原因時，相關(guān)人員需研究樣本采集以及運(yùn)輸過程中的干擾因素，進(jìn)行一一排除，并針對原因提出解決辦法。③務(wù)必做好分開保存，檢驗人員在完成血液樣本收集后，需將血清、血樣分開保存，以免因冷凍、撞擊等因素引發(fā)溶血現(xiàn)象。④需重視醫(yī)療器械質(zhì)量的管理，尤其是采血器械，需符合相關(guān)規(guī)定，包含注射器、針頭等保持清潔以及干燥，注射器不可采用乙醇消毒。在血液標(biāo)本采集時，應(yīng)該認(rèn)真檢查采血器械，嚴(yán)格檢查無菌包，確定有無漏氣或者破裂，尤其是采血管中的抗凝劑有無沉淀，抗凝劑的量、顏色以及性狀等。⑤加強(qiáng)檢驗人員技能培訓(xùn)，定期組織檢驗人員參與學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)，確保其掌握理論知識以及操作技巧，提高自身的綜合素質(zhì)，檢驗人員在采血時，嚴(yán)格依據(jù)操作要求進(jìn)行，堅持無菌原則，選擇合適的穿刺部位以及方法。⑥檢驗血液樣本時，應(yīng)對離心速度進(jìn)行適當(dāng)控制，若離心速度過大，紅細(xì)胞可能發(fā)生破損；而在血液樣本水浴期間，若外界的水分進(jìn)入到標(biāo)本內(nèi)，這時也可能造成紅細(xì)胞破裂問題。一旦紅細(xì)胞發(fā)生破裂，樣本就會出現(xiàn)溶血，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗所呈現(xiàn)的結(jié)果和實際結(jié)果存在不同程度的差異。⑦對患者進(jìn)行靜脈抽血時，需要提前抽取生理鹽水，劑量2mL為宜，以注射器抽取（使得注射器沖洗干凈），之后排出。對人體而言，生理鹽水是一種等滲溶液，將之加入到血液內(nèi)，可以確保紅細(xì)胞之外和其內(nèi)部具有相同的滲透壓，且維持在適宜pH狀態(tài)，這樣能夠保持紅細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境穩(wěn)定，整體達(dá)到均衡，從而避免溶血問題的發(fā)生。

整體而言：溶血現(xiàn)象的發(fā)生，是臨床生化檢驗過程中常見現(xiàn)象，會對檢驗項目造成不利影響，同時無法保障酶類指標(biāo)檢驗的真實性，降低準(zhǔn)確性，對疾病診療工作造成阻礙。作為臨床檢驗工作者以及醫(yī)生均需充分了解以及認(rèn)知上述問題，在實際工作中務(wù)必做到勤溝通、多交流，將知識以及經(jīng)驗有機(jī)結(jié)合，應(yīng)用到工作的方方面面。工作中應(yīng)消除干擾，結(jié)合實際，準(zhǔn)確判斷，提高運(yùn)用檢驗數(shù)據(jù)的能力，提高診斷以及治療水平。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐莉.全自動生化分析儀檢測標(biāo)本溶血對結(jié)果準(zhǔn)確性的影響[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（6）：76-77.

[3] 王艷榮.生化檢驗中樣本溶血對檢驗準(zhǔn)確性的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（15）：173-174.