海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程構(gòu)建初探

肖水鳳 潘磊磊 王俊骎 祁瑞瑞 蔡懿靈

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、技能性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才，《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的必修課。預(yù)防醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出的專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生人才應(yīng)該適應(yīng)我公國(guó)共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，在專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)上應(yīng)具備良好職業(yè)操守，掌握基礎(chǔ)、臨床和預(yù)防醫(yī)學(xué)“三基”知識(shí)，具備創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力，能夠勝任疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生保健和健康促進(jìn)工作[1-2]。為適應(yīng)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，也為滿(mǎn)足培育海軍醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的需求，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革勢(shì)在必行。在教學(xué)改革與發(fā)展過(guò)程中，本著與海軍實(shí)際作業(yè)環(huán)境相結(jié)合的原則，已完成《海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》教材建設(shè)，作為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主干課程，《海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》與《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》研究任務(wù)類(lèi)似，它是識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制海軍特種作業(yè)環(huán)境下的不良勞動(dòng)條件對(duì)受到職業(yè)危害因素?fù)p害或存在潛在健康危險(xiǎn)的官兵，進(jìn)行早期檢測(cè)、診斷、治療和康復(fù)處理，以通過(guò)改善勞動(dòng)條件，創(chuàng)造衛(wèi)生、安全和高效的勞動(dòng)環(huán)境，提高官兵的職業(yè)生活質(zhì)量，保證官兵身心健康[3-6]。

基于海軍作業(yè)環(huán)境的特殊性，對(duì)軍醫(yī)院校公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生就提出了更高要求，除了要掌握常規(guī)醫(yī)學(xué)知識(shí)外，更要結(jié)合海軍特點(diǎn)，掌握軍事基礎(chǔ)知識(shí)，形成海軍特色鮮明的課程模塊。海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)也是注重實(shí)踐性和應(yīng)用性的學(xué)科，包含理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，理論教學(xué)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論教學(xué)的延伸，兩者相輔相成，缺一不可，二者在本學(xué)科的教學(xué)中具有同等重要的作用。由于該課程具有預(yù)防醫(yī)學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、采樣與監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及分析等內(nèi)容，同時(shí)還具有臨床醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐性質(zhì)，因此該課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)顯得尤為重要。為規(guī)避該課程教學(xué)中存在著“重理論、輕實(shí)踐”“教師為主導(dǎo)”等弊端，阻礙學(xué)生動(dòng)手能力和主動(dòng)思考能力的發(fā)展，推出以增加學(xué)生實(shí)踐操作性和主導(dǎo)性的實(shí)驗(yàn)課程也是海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)手冊(cè)構(gòu)建的主要目的[7-9]。同時(shí)為了促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的合理性，結(jié)合海軍實(shí)際，從勤務(wù)需求出發(fā)，為海軍軍醫(yī)大學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革和人才培養(yǎng)提供參考和新的思路，因此構(gòu)建海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程必不可少。

1 構(gòu)建理念

海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)科和課程建設(shè)尚處于起步階段，面臨著重大挑戰(zhàn)，多因素復(fù)雜作業(yè)環(huán)境暴露增加了職業(yè)性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)部隊(duì)作業(yè)能力提升和職業(yè)醫(yī)學(xué)保障帶來(lái)重大挑戰(zhàn)。在習(xí)近平強(qiáng)軍思想指導(dǎo)下，貫徹落實(shí)新時(shí)代軍事戰(zhàn)略方針和軍事教育方針，聚焦基于能力的基礎(chǔ)訓(xùn)練和基于任務(wù)的實(shí)案訓(xùn)練，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)理論和方法的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)和預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科間的互相滲透，旨在提高學(xué)員平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤組織指揮能力、軍事醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力、分析和解決海軍具體職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的能力。

2 模塊構(gòu)建

構(gòu)建海軍特色鮮明的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程，是新時(shí)期適應(yīng)海軍建設(shè)發(fā)展需要的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)人才的重要支撐，也是海軍軍醫(yī)大學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程建設(shè)的必選項(xiàng)。預(yù)防醫(yī)學(xué)是海軍軍醫(yī)大學(xué)新開(kāi)設(shè)的本科專(zhuān)業(yè)，海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程由軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)發(fā)展而來(lái)，為了結(jié)合國(guó)家對(duì)職業(yè)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)規(guī)劃并突出海軍特色，對(duì)比了人民衛(wèi)生出版社衛(wèi)健委“十二五”規(guī)劃教材配套教材《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》和海軍軍醫(yī)大學(xué)《軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)實(shí)習(xí)講義》的實(shí)驗(yàn)課程，我們對(duì)《海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》實(shí)驗(yàn)課程構(gòu)建提出四個(gè)模塊，總計(jì)30 學(xué)時(shí)。具體課程內(nèi)容設(shè)置對(duì)比如下：

2.1 《海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)講義》

（1）模塊一：化學(xué)因素對(duì)人體的作用（8 學(xué)時(shí)，三次實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課）：①化學(xué)性毒物的檢測(cè)；②有害因素暴露評(píng)估；③塵肺病的評(píng)估。

（2）模塊二：物理因素對(duì)人體的作用（10 學(xué)時(shí)，四次實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課）：①冷、熱損傷模擬與防治；②噪聲的評(píng)價(jià)與聽(tīng)力測(cè)定；③暈船測(cè)定與評(píng)價(jià)；④其他有害因素的評(píng)價(jià)。

（3）模塊三：職業(yè)生理及心理學(xué)檢查（4 學(xué)時(shí)，兩次實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課）：①體力勞動(dòng)能力測(cè)定及評(píng)價(jià)；②心理行為功能測(cè)量。

（4）模塊四：綜合性實(shí)驗(yàn)（8 學(xué)時(shí)，四次實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課）：①海軍職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題綜合實(shí)踐設(shè)計(jì)；②職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件處置；③經(jīng)常性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督；④常見(jiàn)職業(yè)病的早期發(fā)現(xiàn)。

2.2 《軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)實(shí)習(xí)講義》

該實(shí)習(xí)講義由七個(gè)實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課組成，以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主：①室內(nèi)外空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；②水質(zhì)檢驗(yàn)與水的潔治；③水源衛(wèi)生偵查；④食品中總氮的測(cè)定；⑤營(yíng)養(yǎng)調(diào)查；⑥腦體功能的評(píng)價(jià)；⑦氮氧化物中毒性肺水腫模型制備。

2.3 《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》

該實(shí)習(xí)指導(dǎo)主要分為十一章：對(duì)應(yīng)于職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，圍繞職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)，從識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群健康的影響四個(gè)方面進(jìn)行實(shí)用理論和操作技能的講解。在緒論中明確了實(shí)習(xí)的目的和主要訓(xùn)練項(xiàng)目的要求；第二章至第五章詳細(xì)介紹了識(shí)別和評(píng)價(jià)不同類(lèi)型不良勞動(dòng)條件即職業(yè)有害因素的方法；第六章和第七章從機(jī)體生理和代謝反應(yīng)的角度講解測(cè)定職業(yè)有害因素的接觸和引起的損傷的方法；第八章職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)是指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用前面章節(jié)的知識(shí)進(jìn)行不良勞動(dòng)條件的預(yù)測(cè)和控制；第九章以工業(yè)通風(fēng)系統(tǒng)為例介紹控制職業(yè)有害因素的方法；第十章則是評(píng)價(jià)職業(yè)人群心理狀態(tài)的方法；最后在第十一章中以舉例方式提出如何指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展綜合和研究性實(shí)驗(yàn)[10]。

3 特色分析

《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》系統(tǒng)地從實(shí)習(xí)目的和要求到識(shí)別-評(píng)價(jià)不同類(lèi)型職業(yè)有害因素的方法，以及機(jī)體生理和代謝反應(yīng)角度測(cè)定職業(yè)有害因素的接觸和引起損傷的方法做了詳細(xì)闡述，并以職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)學(xué)生預(yù)測(cè)和控制不良勞動(dòng)條件，對(duì)職業(yè)人群心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后以實(shí)例介紹控制職業(yè)有害因素的方法及指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展綜合研究性實(shí)驗(yàn)，涵蓋了識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制的方方面面，既全面又科學(xué)合理。但對(duì)于我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生而言，根據(jù)人才培養(yǎng)方案及課程實(shí)施計(jì)劃，海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)總計(jì)90 學(xué)時(shí)，其中有60 學(xué)時(shí)為理論教學(xué)，實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐教學(xué)30 個(gè)學(xué)時(shí)。若完全參照此課程照搬實(shí)施，學(xué)時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，且工業(yè)環(huán)境的具體實(shí)例也不符合海軍職業(yè)環(huán)境特點(diǎn)，同時(shí)考慮到我們的主要任務(wù)是培養(yǎng)能勝任海軍部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生崗位的軍醫(yī)，要堅(jiān)持從海軍實(shí)際勞動(dòng)條件出發(fā)，取其精華，摒除一定的普適性教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)突出海軍常見(jiàn)的職業(yè)暴露環(huán)境，做到早期檢測(cè)、診斷、治療和康復(fù)處理。

《軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)實(shí)習(xí)講義》是軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)的配套教材，是海軍軍醫(yī)大學(xué)所有專(zhuān)業(yè)的必修課，主要將“三大衛(wèi)生”融合在一起，未明確區(qū)分職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品與營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)的界限。對(duì)于海軍軍醫(yī)大學(xué)人才培養(yǎng)的改革，海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立實(shí)施課程，若繼續(xù)沿用軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)的實(shí)習(xí)講義顯得片面而單一，既不能很好地反映海軍特色，也缺乏全面系統(tǒng)的基本技能訓(xùn)練、衛(wèi)生監(jiān)督-健康監(jiān)護(hù)-職業(yè)病管理和職業(yè)危害因素評(píng)價(jià)的能力。

因此，海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程構(gòu)建刻不容緩，根據(jù)實(shí)際勤務(wù)需求，構(gòu)建的四個(gè)實(shí)驗(yàn)課程模塊，相較之下具有以下特色。

3.1 突出海軍職業(yè)特色

海軍艦艇和潛艇多是密閉內(nèi)循環(huán)的環(huán)境，艙室內(nèi)有毒有害氣體和揮發(fā)性液體常常是造成職業(yè)性腫瘤的多發(fā)因素，為避免官兵的長(zhǎng)期暴露而發(fā)生職業(yè)性腫瘤，進(jìn)行艙室的環(huán)境監(jiān)測(cè)和控制顯得尤為重要，因此在實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置上，我們主要針對(duì)有毒有害氣體、苯及其同系物和導(dǎo)彈尾氣等化學(xué)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)；艦艇的輪機(jī)艙是高熱高濕高噪聲的環(huán)境，進(jìn)行物理有害因素監(jiān)測(cè)和醫(yī)學(xué)防護(hù)是保障官兵健康的基本要求；雷達(dá)系統(tǒng)的高電磁輻射是不可避免的物理暴露，如何監(jiān)測(cè)輻射強(qiáng)度做好防護(hù)也是軍醫(yī)的職責(zé)范圍；手臂振動(dòng)病是振動(dòng)引起的職業(yè)病，在海軍部隊(duì)，以全身振動(dòng)為主，尤其是振動(dòng)引起的暈船是造成我軍非戰(zhàn)斗減員的重要因素，建立振動(dòng)的監(jiān)測(cè)和防護(hù)以降低暈船率也是我們的目標(biāo)；長(zhǎng)遠(yuǎn)航是海軍部隊(duì)的重要使命任務(wù)，心理疏導(dǎo)也是不容忽視的重要方向。除體現(xiàn)海軍職業(yè)特色外，還與地方高校的教育教學(xué)目標(biāo)銜接，課程設(shè)置了市疾控、職業(yè)病防治所和肺科醫(yī)院的見(jiàn)習(xí)課以及職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)。因此，海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程構(gòu)建從化學(xué)有害因素、物理有害因素、職業(yè)生理及心理學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)結(jié)合實(shí)地見(jiàn)習(xí)這四個(gè)方面進(jìn)行，既有共性又有特性。

3.2 完善教學(xué)模式

受傳統(tǒng)教學(xué)理念影響，校內(nèi)教師的教學(xué)模式仍偏向于“傳授式”為主，為完善教育教學(xué)模式，改善教學(xué)質(zhì)量，本次實(shí)驗(yàn)課程在構(gòu)建過(guò)程中已建立“校內(nèi)外多師制”教學(xué)模式，形成醫(yī)校共建教學(xué)模式（與肺科醫(yī)院合作進(jìn)行塵肺病實(shí)例教學(xué)），社會(huì)機(jī)構(gòu)與學(xué)校培育共建模式（與上海市疾控中心、上海市職業(yè)病防治所聯(lián)合培養(yǎng)），以校內(nèi)老師專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)傳授為基礎(chǔ)，以校外基地老師的極強(qiáng)實(shí)踐能力為催化劑，形成理論、實(shí)踐、技能相結(jié)合的“三位一體”教學(xué)模式，共同努力以提升教學(xué)質(zhì)量[11-12]。

3.3 提高學(xué)員崗位勝任能力

為了適應(yīng)新時(shí)期的公衛(wèi)人才需求，我們的實(shí)驗(yàn)課程由傳統(tǒng)的“單向傳輸式”教學(xué)手段向多元化方法發(fā)展，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生為中心，在校內(nèi)外“多導(dǎo)師制”指導(dǎo)下，置身于現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際環(huán)境中，親自進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐、環(huán)境監(jiān)測(cè)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)未來(lái)工作的感性認(rèn)識(shí)并積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[13]。海軍軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)員是海軍重要的衛(wèi)勤儲(chǔ)備力量，針對(duì)學(xué)員和學(xué)科特性，我們的教學(xué)做到因材施教、有的放矢。通過(guò)對(duì)學(xué)員進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練、綜合能力訓(xùn)練和實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，增強(qiáng)他們分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；實(shí)驗(yàn)課程基本涵蓋了我國(guó)現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和監(jiān)督工作的程序和海軍面臨的職業(yè)特殊環(huán)境的監(jiān)測(cè)與防護(hù)，學(xué)員通過(guò)該實(shí)驗(yàn)課程體系的學(xué)習(xí)實(shí)踐，畢業(yè)后，不管是從事職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與監(jiān)督工作還是面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援，都能從容面對(duì)，提升了現(xiàn)場(chǎng)組織能力，也能獨(dú)立完成上級(jí)布置的各項(xiàng)工作，使學(xué)員的綜合素質(zhì)得以提高，全面提高了其畢業(yè)后的崗位勝任能力。

3.4 提升教員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

隨著軍隊(duì)院校大規(guī)模面向社會(huì)招聘非現(xiàn)役文職人員，海軍軍醫(yī)大學(xué)文職教員是承擔(dān)教學(xué)訓(xùn)練任務(wù)的重要組成力量，同時(shí)大部分新招錄教員也是剛畢業(yè)的碩士或博士，年齡偏低，鑒于該特殊背景，很多教員缺乏軍事基礎(chǔ)理論和知識(shí)背景。為符合“寓教為戰(zhàn)”的教育方針，增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的“軍味”，課程構(gòu)建與授課過(guò)程都能拓寬教員的知識(shí)面，增強(qiáng)教員的改革意識(shí)，使教員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)得到極大提升。

3.5 豐富考核方式

傳統(tǒng)的考核方式以“理論成績(jī)+實(shí)驗(yàn)成績(jī)”不同占比進(jìn)行考核，且在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中學(xué)生多以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)加實(shí)踐報(bào)告的模式進(jìn)行，該考核方式存在抄襲實(shí)驗(yàn)報(bào)告、學(xué)生積極性和參與度不高等弊端。我們形成多導(dǎo)師制教學(xué)模式，就能多方面多模塊的進(jìn)行教學(xué)成果考核，由每個(gè)模塊的老師從實(shí)際操作、創(chuàng)新思維、實(shí)踐參與度等多方面綜合考察，最后多導(dǎo)師綜合評(píng)分。這樣不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)參與度，也有利于評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力[14-16]。

綜上，本課程以習(xí)近平強(qiáng)軍思想為理念，以海軍衛(wèi)生勤務(wù)需求為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)員履職能力為根本，以促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)為目標(biāo)，構(gòu)建更加完善、全面和適用性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊，以期為海軍部隊(duì)輸送更專(zhuān)業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才，打好后勤保障第一仗。