論疝與腹壁外科手術(shù)規(guī)范化的重要性
——《切口疝腹腔鏡IPOM修補(bǔ)七步法操作指南（2022版）》的點(diǎn)評(píng)

唐健雄，李紹杰

（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院普通外科，上海200040）

手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床證據(jù)的累積以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的豐富對(duì)于腹壁切口疝的手術(shù)發(fā)展有著重要的指導(dǎo)意義。早在2001年和2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組就制定了《腹壁切口疝診療方案（草案）》[1-2]，經(jīng)過(guò)了10年的經(jīng)驗(yàn)積累于2012年、2014年及2018年3 次制定和修訂了中國(guó)《腹壁切口疝診療指南》[3]，為我國(guó)切口疝的治療提供了理論基礎(chǔ)和依據(jù)。同時(shí)，近幾年來(lái)，我國(guó)疝和腹壁外科領(lǐng)域的學(xué)者們凝聚了近20年學(xué)科發(fā)展的臨床碩果，制定出一批切口疝的專家共識(shí)：《切口疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化操作專家共識(shí)》[4]、《疝外科縫合技術(shù)與縫合材料選擇專家共識(shí)（2018 版）》[5]、《腹壁缺損修復(fù)與重建專家共識(shí)（2019 版）》[6]、《組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)規(guī)范化操作中國(guó)專家共識(shí)（2020 版）》[7]、《腹腔鏡疝與腹壁外科縫合技術(shù)與縫合材料選擇中國(guó)專家共識(shí)（2021 版）》[8]、《肥胖合并腹壁疝外科治療中國(guó)專家共識(shí)（2021 版）》[9]。另外，我國(guó)的學(xué)者還被邀請(qǐng)共同參與到國(guó)際指南的制定，如2019年有5 位中國(guó)專家參與了 《Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias》[10]的制定工作。當(dāng)然，我國(guó)目前所存在的一個(gè)較大問(wèn)題就是，制定的疝指南似乎更接近于專家共識(shí)（高級(jí)別證據(jù)的缺乏）。

以中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組副組長(zhǎng)陳雙教授為首的編寫團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)多年對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)積累和總結(jié)，首次對(duì)腹壁切口疝治療中應(yīng)用最廣泛的腹腔鏡下腹腔內(nèi)網(wǎng)片（IPOM）修補(bǔ)技術(shù)制定出一部指南，即《切口疝腹腔鏡IPOM 修補(bǔ)七步法操作指南（2022 版）》（以下簡(jiǎn)稱《七步法指南》），將會(huì)對(duì)我國(guó)腹壁切口疝的手術(shù)規(guī)范化起到極為重要的作用。

《七步法指南》 的最大亮點(diǎn)是：首先，將IPOM 術(shù)式分為了“七個(gè)步驟”，目的是將一個(gè)復(fù)雜的手術(shù)分解成外科醫(yī)生更容易記住的幾個(gè)步驟、縮短學(xué)習(xí)曲線、幫助各級(jí)醫(yī)生更加規(guī)范地掌握這項(xiàng)技術(shù)。其次，作者團(tuán)隊(duì)不但總結(jié)了自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)閱讀了大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，根據(jù)不同級(jí)別的證據(jù)，為《七步法指南》提到的手術(shù)步驟提供了較為可靠的操作依據(jù)。這一點(diǎn)也是我國(guó)的一些指南和共識(shí)所缺乏之處，也是有待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。第三，《七步法指南》不是僅簡(jiǎn)單地將手術(shù)的七個(gè)步驟進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)還對(duì)腹壁切口疝形成的原理，腹壁功能缺失，以及診斷、手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、并發(fā)癥、術(shù)后處理等進(jìn)行了詳細(xì)敘述，其主旨就是要將整個(gè)的手術(shù)治療過(guò)程規(guī)范為一個(gè)整體，以達(dá)到盡可能完美的手術(shù)治療方案。

在論述步驟和規(guī)范技術(shù)的同時(shí)，《七步法指南》還非常詳細(xì)敘述了修補(bǔ)材料、縫線、固定器械的正確選擇及應(yīng)用，以及怎樣正確使用補(bǔ)片、縫線和固定器械，這一點(diǎn)在疝和腹壁外科領(lǐng)域同樣是一個(gè)不可忽略的重要方面，它對(duì)一個(gè)成功的手術(shù)是必不可少的關(guān)鍵點(diǎn)，可減少?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，《切口疝腹腔鏡IPOM 修補(bǔ)七步法操作指南（2022 版）》是目前我國(guó)疝和腹壁外科領(lǐng)域里臨床經(jīng)驗(yàn)最豐富，證據(jù)級(jí)別最高的一部操作指南，雖然它僅針對(duì)一種手術(shù)方法，但它的范例將對(duì)指導(dǎo)我國(guó)該領(lǐng)域制定具有更高證據(jù)級(jí)別的指南提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。