新時期醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織建設(shè)發(fā)展探析

李曉宇，黃振宇，呂家俊，孫宏亮

（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116044；2.大連醫(yī)科大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院，遼寧 大連 116044）

醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織是指依法成立的以開展與醫(yī)療活動相關(guān)的志愿服務(wù)為宗旨的非營利性組織，通常以醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生志愿者為主體。根據(jù)組織部門的不同可將其大致分為醫(yī)學(xué)院校組織、醫(yī)院組織、社會自發(fā)組織和社區(qū)組織等，主要從事醫(yī)學(xué)科普、健康宣教、醫(yī)療保健、幫扶義診、衛(wèi)生調(diào)研和科學(xué)防疫等工作。

1 醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織宣傳力度不夠

目前，醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織主要通過官網(wǎng)、官方公眾號等發(fā)布信息，輔以志愿者個人微博、微信朋友圈等途徑達到宣傳目的，但是無論在廣大群眾熟知的電視、廣播、報紙等傳統(tǒng)媒體還是微信、微博、抖音等新媒體平臺，關(guān)于醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)的信息極少，且存在信息更新不及時、消息滯后等現(xiàn)象，部分醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織甚至沒有自己的信息平臺。群眾對于醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)的了解更多是因為身邊有志愿者從而滾雪球式接收相關(guān)信息，部分想加入醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織的人由于信息匱乏及渠道受限不能如愿。另外，大部分不具有醫(yī)學(xué)背景的人對于醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)的認(rèn)知不全面，認(rèn)為其具有較高的風(fēng)險和門檻，并與自己的日常生活距離較遠，對其望而卻步。隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)已關(guān)系到每個人的生活，許多疾病的傳播與發(fā)生發(fā)展也是在人群中進行的，維護健康不應(yīng)只是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的責(zé)任，而應(yīng)得到不同階層人群的廣泛關(guān)注。

1.2 志愿者素質(zhì)良莠不齊，專業(yè)培訓(xùn)不足

隨著時代的發(fā)展，人們對志愿服務(wù)的需求日益專業(yè)化、多元化，醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織與群眾之間的供需對接失衡愈發(fā)突出。醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織中的志愿者常常來自社會各個層面，具有不同的特質(zhì)且缺乏必要的專業(yè)培訓(xùn)，志愿服務(wù)水平低下。研究發(fā)現(xiàn)，受調(diào)查者對醫(yī)院志愿者培訓(xùn)工作滿意率僅為80.6%，10%左右的志愿者和被幫助對象認(rèn)為志愿服務(wù)效果一般[1]。另一研究發(fā)現(xiàn)，參與過醫(yī)院志愿服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員中接受過相關(guān)培訓(xùn)的僅占35.51%[2]，可見志愿者培訓(xùn)率低已成為各醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織廣泛存在的問題。一方面志愿服務(wù)缺乏指南類文件，急需志愿服務(wù)培訓(xùn)方面的實踐指導(dǎo)，現(xiàn)有規(guī)范的制定多依據(jù)志愿者主觀感受，無法進行客觀的標(biāo)準(zhǔn)化的考核。另一方面團隊成員構(gòu)成不盡相同，有的可能由于醫(yī)院高強度、高精密度的工作經(jīng)歷，參與志愿服務(wù)時容易出現(xiàn)輕視、懈怠現(xiàn)象；有的因為尚不熟悉某項操作技能，從而容易出現(xiàn)不可避免的錯誤；有的出于強迫并非自愿參加志愿服務(wù)，極易出現(xiàn)抵觸情緒；更有甚者本身思想道德水平有限，把參與醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)當(dāng)作是實現(xiàn)自身利益的跳板，以精致利己主義玷污志愿服務(wù)動機。

1.3 資源分配不均，醫(yī)學(xué)志愿者權(quán)益保障制度有待完善

在組織層面，大部分醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織缺乏科學(xué)化管理機制，存在人力、物力資源分配不均問題，難以因地制宜發(fā)揮作用。以上海市兒童醫(yī)院陽光愛心志愿者服務(wù)隊為例，由于自薦產(chǎn)生的組長對小組管理力不從心，組織設(shè)想的由總負(fù)責(zé)人通過各個組長對各組組員進行相關(guān)服務(wù)安排與培訓(xùn)的兩級管理模式最終演變成總負(fù)責(zé)人需要同時與組長以及眾多組員保持聯(lián)系的三級管理模式，從而造成志愿組織人力資源的巨大浪費[3]。同時，志愿者權(quán)益保障主要有法律與保險兩部分。一方面，法律保障有待完善。目前我國缺乏關(guān)于突發(fā)事件中志愿者權(quán)益保障的立法，在現(xiàn)行有效法規(guī)中，僅《志愿者服務(wù)條例》對此做出了說明，缺乏高位階統(tǒng)一立法[4]，無法妥善全面保障志愿者權(quán)益。另一方面，保險制度相對欠缺。目前我國志愿服務(wù)基本保險僅針對注冊志愿者開展，缺乏對民間自發(fā)形成的志愿者團體的保護。除基本的人際交流問題、惡劣的自然環(huán)境問題等外，醫(yī)學(xué)志愿者還會面臨較高的傳染病感染風(fēng)險以及護理危重癥患者死亡后所帶來的心理創(chuàng)傷等問題。2020年3月志愿者何輝在抗疫前線中因感染新冠肺炎去世引發(fā)熱議。參考《工傷保險條例》，只有建立勞動關(guān)系的在職或在職請假期間獲批的員工受傷方可認(rèn)定為工傷。若出現(xiàn)這種在道德之內(nèi)而在法理之外的情況，其保障體系仍有待完善。在部分暴露風(fēng)險大、強度負(fù)荷重、工作條件艱苦的醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)中，醫(yī)學(xué)志愿者身份認(rèn)定更加模糊，使得志愿者沒有安全感，影響了其參與積極性。

1.4 行業(yè)規(guī)范缺乏，突發(fā)事件下的應(yīng)急能力有待提高

醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)相較于其他志愿服務(wù)，應(yīng)具有更高的行業(yè)規(guī)范和行為準(zhǔn)則，然而目前對其界定較為籠統(tǒng)，不同地區(qū)間存在較大差距，急需明確的專業(yè)指引。志愿服務(wù)組織通常能從其靈活性發(fā)力形成局部社區(qū)自救、互救系統(tǒng)，為政府公共服務(wù)系統(tǒng)的暫時失靈應(yīng)急。但現(xiàn)今我國醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的應(yīng)急能力不足，難以簡化多余低效環(huán)節(jié)，不能制定普適性規(guī)范指南，服務(wù)水平低下。在此次新冠肺炎疫情中，醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織普遍存在響應(yīng)速度較慢、相對無序化的問題，延長了突發(fā)事件下志愿服務(wù)組織應(yīng)急周期。同時，應(yīng)急志愿服務(wù)的開展缺乏整體性，難以形成志愿服務(wù)組織內(nèi)部與社區(qū)社會組織的聯(lián)動。以新冠肺炎疫情暴發(fā)中心點武漢為例，存在社區(qū)與多方力量協(xié)同不足、應(yīng)急配置志愿者與常態(tài)化城市志愿服務(wù)供需對接滯后等問題[5]。

2 新時期醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織建設(shè)發(fā)展路徑探析

2.1 產(chǎn)生機制的轉(zhuǎn)型——由專業(yè)領(lǐng)銜向全民共建轉(zhuǎn)變

衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)是“人人需要、共同受益”的社會公益事業(yè)，醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織依賴于醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的力量是有限的，衛(wèi)生工作必須由封閉轉(zhuǎn)為開放，提升社會參與性。世界衛(wèi)生組織提出的健康社會決定因素也揭示，單純依賴醫(yī)學(xué)手段難以有效解決產(chǎn)生健康問題的社會根源，需要衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外、政府各部門的協(xié)調(diào)行動和全社會的共同參與[6]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下可鼓勵醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織打造特色自媒體平臺，發(fā)揮流量優(yōu)勢，通過短、平、快的微視頻等易于被公眾接受的形式，擴大自身影響力，拓展志愿者招募渠道。只有真正調(diào)動起人們的主觀能動性，讓參與醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)活動成為廣大群眾的自發(fā)行動，使衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合，打造共建共享、人人有責(zé)、人人參與、人人盡責(zé)的社會治理生態(tài)共同體，才能在新時期為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來新的活力與生機。

2.2 組織方式的轉(zhuǎn)型——由外生型向生活化轉(zhuǎn)變

志愿服務(wù)組織需完善組織管理體系，真正搭建有效平臺，摒棄空泛化的形式和目標(biāo)化的導(dǎo)向。首先，優(yōu)化志愿者培訓(xùn)機制，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源創(chuàng)新培訓(xùn)手段，如開展線上微課和模擬訓(xùn)練，進行系統(tǒng)化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，提升公共衛(wèi)生知識水平，提高突發(fā)事件下的應(yīng)急能力。特別需要加強志愿者隊伍的心理建設(shè)，定期組織心理疏導(dǎo)，開展團隊拓展訓(xùn)練，培育集體精神。其次，引入市場管理、監(jiān)管激勵等科學(xué)管理機制[7]，提倡醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織高效利用有限的資源充分提高自身可信度、擴大社會影響力，合理引入外部資源，形成資源整合的正反饋機制。再次，完善志愿者權(quán)益保障制度，加強對志愿者的人文關(guān)懷。最后，由政府干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)檎畢⑴c，強化醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織自主自治，使志愿風(fēng)尚成為生活日常。

2.3 激勵機制的轉(zhuǎn)型——由道德外束向價值內(nèi)驅(qū)轉(zhuǎn)變

目前醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織對于志愿者的激勵多局限于榮譽授予，這種外在激勵是暫時的，缺乏長效依托。首先，應(yīng)強化志愿認(rèn)知與信仰教育，實現(xiàn)德行再塑，使志愿實踐成為行動自覺。醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)不能停留于外界道德準(zhǔn)則和價值標(biāo)準(zhǔn)的他律，需直擊志愿者內(nèi)心，與個體內(nèi)在因素整合，形成主體內(nèi)在核心道德態(tài)度的認(rèn)同，主動趨同于志愿團體及其規(guī)范，將其有機融入個體道德態(tài)度系統(tǒng)，最終表現(xiàn)為志愿自律。其次，科學(xué)樹立志愿服務(wù)榜樣，推出多元化榜樣形象來契合大眾的心理認(rèn)同和價值需求，增強志愿者的成就感和幸福感，促進心流效應(yīng)的形成，強化志愿服務(wù)與自我實現(xiàn)的聯(lián)系。最后，建立對志愿精神和志愿文化的深度宣傳機制，在傳統(tǒng)框架下加強敘事醫(yī)學(xué)教育，以事明理，以情動人，積極促進志愿文化交流，在全社會營造一種“人人為我，我為人人”的和諧氛圍，在滿足社會尊重需求的基礎(chǔ)上促成價值內(nèi)驅(qū)轉(zhuǎn)變。

2.4 聯(lián)動形式的轉(zhuǎn)型——由小圈子的微生態(tài)向集成化的共同體轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織的整體發(fā)展終究要回歸基層，應(yīng)促成其結(jié)構(gòu)和功能的交聯(lián)互通，在中心“供血”的基礎(chǔ)上實現(xiàn)末梢“活血”至關(guān)重要。在新冠肺炎疫情等突發(fā)事件中，已有學(xué)者提議建設(shè)網(wǎng)絡(luò)救災(zāi)志愿服務(wù)體系，搭建知識共享平臺[8]，強調(diào)志愿服務(wù)組織間的協(xié)作，尤其是突發(fā)事件下的應(yīng)急驅(qū)動。后疫情時代應(yīng)鼓勵知名醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織發(fā)揮引領(lǐng)作用，打造特色化志愿服務(wù)文化品牌，帶動周邊組織發(fā)展。不同類別的志愿服務(wù)組織可以加強協(xié)作，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，深化與社區(qū)的合作，拓展志愿服務(wù)覆蓋面和宣傳范圍。醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織間可實現(xiàn)資源的合作共享，建立志愿服務(wù)專業(yè)聯(lián)盟。不同地區(qū)的醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織可以彼此借鑒發(fā)展經(jīng)驗，共同開展活動。應(yīng)健全醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制，建立醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織有效評估監(jiān)督機制，并加強社工與志愿者的合作，營造眾志守望的和諧氛圍。最終在多元化的協(xié)同發(fā)展布局下，構(gòu)建醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織規(guī)范化、專業(yè)化、整體化、特色化的可持續(xù)發(fā)展生態(tài)，形成醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織共同體，提升志愿服務(wù)效能。

2.5 發(fā)展模式的轉(zhuǎn)型——由本土化向國際化轉(zhuǎn)變

早在20世紀(jì)80年代初聯(lián)合國開發(fā)計劃署與中國政府合作各種經(jīng)濟社會發(fā)展項目時，聯(lián)合國志愿人員組織就已經(jīng)參與合作，帶來了國際志愿服務(wù)的理念和規(guī)范[9]。據(jù)《新時代的中國國際發(fā)展合作》白皮書介紹[10]，2015—2019年，中國共派出202批次3 588名援外醫(yī)療隊員，累計診治1 100萬名患者，并對當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員進行帶教培訓(xùn)，開展巡回義診、藥械捐贈等，1 500余人獲得有關(guān)國家頒發(fā)的總統(tǒng)勛章等榮譽。截至2020年10月，中國向33國派出35個援外醫(yī)療專家組協(xié)助抗擊新冠肺炎疫情。在經(jīng)濟全球化的發(fā)展浪潮中，隨著社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的持續(xù)推進，我國的國際影響力日益擴大，醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)事業(yè)也逐漸與國際接軌。當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織已成為推進全球化進程的重要紐帶，是對外傳播中國聲音、宣揚中華文化的有力平臺，向世界呈現(xiàn)出文明、和諧、自信、友善的中國形象，背后透露出的是道路自信、理論自信、制度自信和文化自信，更是國際視野下的軟實力擔(dān)當(dāng)。醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織應(yīng)積極響應(yīng)“一帶一路”倡議，拓展志愿形式，豐富志愿文化內(nèi)涵，加強國際交流，與國際志愿服務(wù)事業(yè)接軌，深化區(qū)域合作，推動構(gòu)建人類命運共同體，走向世界，面向未來。