老年人健康生活方式行為間的關(guān)系研究
——以睡眠和身體活動(dòng)為例

王曉峰，王洪丹

（吉林大學(xué) 東北亞研究中心，吉林 長春 130012）

一、引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)科技的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生保健的進(jìn)步，人類的平均壽命大大延長，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化成為全世界共同面臨的重大社會(huì)課題。中國擁有世界上最大的老年人群體，同時(shí)也是世界上老齡化最嚴(yán)重的國家之一，2020 年第七次全國人口普查結(jié)果顯示我國60 歲及以上和65 歲及以上老年人口分別達(dá)到2.64 億人和1.91 億人，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。老年人口基數(shù)大，發(fā)展速度快的典型特點(diǎn)儼然成為影響我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的重要因素之一。老齡化的快速發(fā)展，疾病圖譜的轉(zhuǎn)變，老年人的健康狀況堪憂，［1］老年人健康問題成為多學(xué)科研究關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

生活方式作為老年人健康的影響因素之一，其重要性不容忽視。不同類型的生活方式對(duì)于健康的影響已被證實(shí)。［2］Pender將健康生活方式解釋為個(gè)人為維護(hù)或?qū)崿F(xiàn)更高層次的健康目標(biāo)采取的生活行動(dòng)的總和。［3］世界衛(wèi)生組織則界定為“人們從可以選擇的生活機(jī)會(huì)中挑選出的有利于健康的集合行為模式?！保?］Cockerham 等學(xué)者將健康生活方式定義為“人們根據(jù)自身的生活機(jī)會(huì)所能提供的選項(xiàng)進(jìn)行生活選擇的一系列與健康有關(guān)的集體行為模式”，［5］是有意識(shí)的行為和逐漸獲得的習(xí)慣。通常來講包含飲食模式、吸煙、飲酒、睡眠、體育活動(dòng)幾個(gè)方面。［6］因此健康生活方式被看作幾種不同領(lǐng)域的健康相關(guān)行為的組合，而在本文中，健康生活方式行為指的是個(gè)體為實(shí)現(xiàn)保持或促進(jìn)健康的目標(biāo)而采取的具體行為。在生活方式的相關(guān)研究中，睡眠與身體活動(dòng)是常涉及的兩種重要行為。

伴隨著生理功能的增齡變化，睡眠質(zhì)量差、身體活動(dòng)不足等不良生活方式行為的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了老年人的健康和生活質(zhì)量。具體表現(xiàn)為：一是睡眠問題尤為突出，所引起的健康效應(yīng)明顯。研究顯示中國近50%的60歲及以上的老年人睡眠質(zhì)量差。［7］人類睡眠時(shí)間大約是壽命的1/3，規(guī)律充足的睡眠能促進(jìn)心理健康，反之則可導(dǎo)致肥胖、心血管危險(xiǎn)因素和全因死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，［8］對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。二是身體活動(dòng)不足等不良生活方式嚴(yán)重影響了人們的健康水平。身體活動(dòng)不足是世界范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題，［9］也是老年人群易患慢性病的主要原因之一，［10］顯著增加全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)以及心血管疾病發(fā)生率的同時(shí)也增加了糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。睡眠是人類生命活動(dòng)的一個(gè)重要方面，身體活動(dòng)作為醫(yī)療保健政策中的一項(xiàng)主要預(yù)防策略，兩者均對(duì)老年群體的健康產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。健康老齡化是人類共同期望的目標(biāo)，伴隨著年齡的增長，老年人睡眠問題不斷增多，需要采取措施進(jìn)行有效干預(yù)；同時(shí)，與身體活動(dòng)不足共同引發(fā)的老年人的健康問題已經(jīng)引起了廣泛關(guān)注。兩者作為健康生活方式行為的關(guān)鍵要素必然存在一定的關(guān)系，如何調(diào)整睡眠和身體活動(dòng)成為建立健康生活方式從而提高健康水平的關(guān)鍵問題。

本研究利用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）多期數(shù)據(jù)分析睡眠和身體活動(dòng)兩者之間是否存在因果時(shí)序關(guān)系。若睡眠和身體活動(dòng)因果時(shí)序關(guān)系存在，則可說明前期的睡眠將對(duì)后續(xù)的身體活動(dòng)產(chǎn)生重要影響；或前期的身體活動(dòng)對(duì)后續(xù)睡眠產(chǎn)生影響。因果時(shí)序關(guān)系的驗(yàn)證將為公共衛(wèi)生部門制定促進(jìn)老年人身體活動(dòng)的有效方法提供理論依據(jù)，科學(xué)地提出促進(jìn)睡眠質(zhì)量提升的有效措施有助于正確引導(dǎo)老年人建立符合自身特點(diǎn)的健康生活方式，不斷提升自身的健康狀況和生命質(zhì)量，有效減少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用及限制醫(yī)療保健費(fèi)用的增長，緩解人口老齡化所帶來的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)壓力。

二、文獻(xiàn)回顧與理論分析

身體活動(dòng)情況對(duì)老年人健康有直接影響。老年人以往的身體活動(dòng)參與水平及目前的生活方式對(duì)健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力差異性大小產(chǎn)生影響。已有研究指出老年人的身體活動(dòng)模式取決于前期的身體活動(dòng)水平，尤其是在中年時(shí)期。［11］因此，為了確保老年期保持活躍和獨(dú)立的生存狀態(tài)，應(yīng)在較年輕時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)。身體活動(dòng)可以改善與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，但很大一部分老年人沒有足夠的身體活動(dòng)，多種慢性疾病的發(fā)病都與缺乏規(guī)律性的身體活動(dòng)有關(guān)。［12］伴隨著身體活動(dòng)不足，身體的健康也出現(xiàn)了一系列的問題，肥胖、糖尿病及代謝綜合征等慢性病的患病率逐年升高，嚴(yán)重影響著人類健康，估計(jì)全球9%的過早死亡是由于缺乏身體活動(dòng)造成的。［13］睡眠對(duì)老年人健康也有直接影響。世界衛(wèi)生組織已將睡眠質(zhì)量差確定為一個(gè)公共健康問題，它增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。［14］良好的睡眠質(zhì)量對(duì)老年群體的晚年生活至關(guān)重要，已有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)老年人中患有睡眠障礙的比例很高，甚至接近50%；［15］2007-2017 年間有關(guān)睡眠的研究顯示我國60 歲及以上社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率在9.67%～46.2%，［16］睡眠質(zhì)量對(duì)自評(píng)健康具有重要的影響。［17］

作為健康生活方式行為的身體活動(dòng)與睡眠均直接影響老年人健康。關(guān)于身體活動(dòng)與睡眠關(guān)系的研究認(rèn)為兩者之間存在一定的影響關(guān)系，但影響的方向和程度尚未達(dá)成共識(shí)。

首先，身體活動(dòng)影響睡眠。已有的分析多是通過橫斷面數(shù)據(jù)研究得到結(jié)論，身體活動(dòng)能改善睡眠，［18］較多的身體活動(dòng)會(huì)改善睡眠、改善生活質(zhì)量以及改善認(rèn)知能力。但大多數(shù)研究都使用了結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)范式，Shapiro 和Bachmayer 通過對(duì)400 人的調(diào)查結(jié)果認(rèn)為身體活動(dòng)是使其擁有良好睡眠的重要因素之一；［19］Singh 等人的研究結(jié)果也證實(shí)了該結(jié)論。［20］Driscoll 等人通過研究發(fā)現(xiàn)由于身體活動(dòng)增加，致使健康老年人睡眠質(zhì)量改善，有利于增進(jìn)健康。［21］楊彬彬通過對(duì)社區(qū)老年人研究發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。［22］究其原因是疲勞的日間身體活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致對(duì)夜間睡眠時(shí)長需求和深度的代償性增加，［23］身體活動(dòng)通過增加能量消耗、內(nèi)啡肽分泌或提升體溫來改善睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)身體恢復(fù)；［24］另外，壓力緩沖假說和流暢體驗(yàn)理論、注意力假說從心理機(jī)制方面闡述了身體活動(dòng)對(duì)睡眠質(zhì)量的積極影響。［25］然而，有些學(xué)者持有不同態(tài)度。Porter和Horne研究結(jié)果顯示每天的身體活動(dòng)水平對(duì)睡眠并沒有任何重大的影響。［26］Hsu 和Lin 研究結(jié)果顯示身體活動(dòng)與睡眠質(zhì)量無顯著相關(guān)。［27］一篇納入了11 項(xiàng)橫斷面數(shù)據(jù)研究的Meta 分析顯示較多的身體活動(dòng)與早睡有關(guān)，但是與睡眠（入睡）潛伏期或總體睡眠時(shí)間無關(guān)。［28］

其次，睡眠對(duì)身體活動(dòng)也產(chǎn)生影響。有針對(duì)健康老年人的研究指出睡眠質(zhì)量的改善可能會(huì)引發(fā)身體活動(dòng)的增加而使身體更健康。［29］Chasens 等人針對(duì)居住在社區(qū)的55 歲及以上中老年人研究發(fā)現(xiàn)在控制了年齡和體重指數(shù)（BMI）后，白天嗜睡的老年人參與運(yùn)動(dòng)的頻率低和身體機(jī)能差。［30］上述關(guān)于睡眠作為身體活動(dòng)預(yù)測(cè)指標(biāo)的研究的一個(gè)局限性是它通常采用橫斷面設(shè)計(jì)，因而不具備進(jìn)行因果推斷的能力。

目前研究中存在以下兩方面局限性：其一，以往的研究更多采用橫斷面數(shù)據(jù)去論證身體活動(dòng)對(duì)睡眠的影響，無法證實(shí)二者間相互預(yù)測(cè)的因果關(guān)系與作用方向；其二，更多實(shí)證研究集中在身體活動(dòng)水平的提高是否會(huì)改善睡眠質(zhì)量上，更加注重這種關(guān)聯(lián)的單一影響作用方向。然而，睡眠質(zhì)量也可能是影響身體活動(dòng)的重要因素，目前關(guān)于睡眠和身體活動(dòng)因果關(guān)系的研究相對(duì)較少。

基于現(xiàn)存的對(duì)于身體活動(dòng)與睡眠關(guān)系研究的局限性，本研究試圖進(jìn)行如下改進(jìn)：首先，利用CHARLS 追蹤數(shù)據(jù)，不同于以往小樣本或嚴(yán)格臨床樣本的研究，本文研究樣本量更大，更具有普適性。其次，本研究采用2011-2015 年數(shù)據(jù)縱向設(shè)計(jì)，通過對(duì)兩者因果時(shí)序關(guān)系的檢驗(yàn)改進(jìn)了過去的截面數(shù)據(jù)研究，時(shí)間跨度的延長更能體現(xiàn)因果時(shí)序關(guān)系。最后，采用追蹤數(shù)據(jù)，使用交叉滯后路徑模型分析睡眠和身體活動(dòng)間的縱向關(guān)聯(lián)與作用方向，而不僅僅是早期睡眠對(duì)后續(xù)身體活動(dòng)的影響，抑或早期的身體活動(dòng)對(duì)后續(xù)睡眠的影響。檢驗(yàn)身體活動(dòng)預(yù)測(cè)睡眠的因果時(shí)序關(guān)系是否存在，同時(shí)檢驗(yàn)了睡眠是否可以預(yù)測(cè)身體活動(dòng)。更為系統(tǒng)的研究可以為老年人建立健康生活方式提供參考。

三、研究設(shè)計(jì)

（一）研究問題及假設(shè)

本文研究的內(nèi)容及擬解決的核心問題是作為健康生活方式行為兩個(gè)重要的組成要素，即不同身體活動(dòng)參與水平與作為睡眠質(zhì)量保護(hù)因素的睡眠時(shí)長之間是否存在因果時(shí)序關(guān)系，即基線的身體活動(dòng)參與水平是否可預(yù)測(cè)后續(xù)的睡眠時(shí)長，也就是說2011 年的身體活動(dòng)參與水平的降低或提升是否可以導(dǎo)致2013年睡眠時(shí)長的不足或過長，并且進(jìn)一步檢驗(yàn)2013年身體活動(dòng)參與水平對(duì)2015年睡眠時(shí)長的預(yù)測(cè)效果。同理，基線的睡眠時(shí)長是否可預(yù)測(cè)后續(xù)的身體活動(dòng)參與水平，即2011年睡眠時(shí)長的不足或過長是否可以導(dǎo)致2013 年身體活動(dòng)參與水平的降低或提升，并且進(jìn)一步檢驗(yàn)2013 年睡眠時(shí)長對(duì)2015年身體活動(dòng)參與水平的預(yù)測(cè)效果。

針對(duì)上述問題，本文提出如下假設(shè)：身體活動(dòng)與睡眠時(shí)長之間存在因果時(shí)序關(guān)系。假設(shè)1：老年人基線的睡眠時(shí)長對(duì)后續(xù)的身體活動(dòng)參與水平有預(yù)測(cè)作用。假設(shè)2：老年人基線的身體活動(dòng)參與水平對(duì)后續(xù)的睡眠時(shí)長有預(yù)測(cè)作用。

（二）研究方法及模型設(shè)定

為了驗(yàn)證上述研究假設(shè)，研究設(shè)計(jì)如下：通過描述性分析對(duì)本研究樣本特征進(jìn)行分析；在實(shí)證分析部分，通過交叉滯后路徑分析驗(yàn)證身體活動(dòng)與睡眠時(shí)長之間是否存在因果時(shí)序關(guān)系。

交叉滯后路徑分析（Cross-lagged path analysis）是利用縱向隊(duì)列中兩個(gè)及以上的面板數(shù)據(jù)，探索兩個(gè)變量間因果時(shí)序關(guān)系的一種統(tǒng)計(jì)分析方法。［31］同一批被試對(duì)象，考察前期因素對(duì)后期的影響，與普通追蹤的差異主要是更關(guān)注模型的對(duì)角線影響。估計(jì)的路徑系數(shù)具有明確的時(shí)間順序關(guān)系，符合“因在前果在后”的因果推斷原則，常用于變量間因果時(shí)序關(guān)系的研究（見圖2）。［31-34］假設(shè)睡眠時(shí)長為X，身體活動(dòng)參與水平為Y，本研究中2011 年的基線水平分別是X1和Y1，后續(xù)水平分別是Xt和Yt，可以分別代表2013年或2015年的觀測(cè)數(shù)據(jù)。其中R2和R3是自相關(guān)系數(shù)，表示隨訪測(cè)量（Xt或Y）t與基線測(cè)量（X1或Y1）的自相關(guān)關(guān)系；r為同步相關(guān)系數(shù)，是基線2011年X1與Y1的相關(guān)系數(shù)；β1和β2為交叉滯后路徑系數(shù)。

圖2 身體活動(dòng)與睡眠時(shí)長交叉滯后路徑分析模型示意圖

在路徑分析框架下，交叉滯后路徑分析模型的形式如下：

Xt=α1+R2X1+β2Y1+e1

Yt=α2+R3Y1+β1X1+e2

α1和α2為模型截距，e1和e2為模型殘差。

通過比較路徑系數(shù)β1和β2可以確定變量間的因果時(shí)序關(guān)系，包含以下四種情況：若β1=0，β2=0，則X、Y間無因果時(shí)序關(guān)系；若β1≠0，β2=0，且兩系數(shù)差異顯著，則兩變量為X預(yù)測(cè)Y的單向因果時(shí)序關(guān)系；若β1=0，β2≠0，且兩系數(shù)差異顯著，則兩變量為Y預(yù)測(cè)X的單向因果時(shí)序關(guān)系；若β1≠0，β2≠0，則X、Y為相互調(diào)控的雙向因果時(shí)序關(guān)系，此時(shí)若β1＞β2且兩者差異顯著，可進(jìn)一步確定主要因果時(shí)序效應(yīng)為X預(yù)測(cè)Y，反之則為Y預(yù)測(cè)X。

圖1 身體活動(dòng)與睡眠之間關(guān)系的研究理論框架

采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)以及相關(guān)分析，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)考察身體活動(dòng)參與水平與睡眠時(shí)長的城鄉(xiāng)差異；采用Spearman 相關(guān)分析探討兩者之間的相關(guān)性；采用AMOS24.0 軟件建立交叉滯后模型，采用極大似然法考察模型擬合情況，并通過交叉滯后路徑系數(shù)從時(shí)間序列上考察變量間的異步相關(guān)性，統(tǒng)計(jì)顯著性以P＜0.05為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）數(shù)據(jù)

本研究使用2011-2015 年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)（簡稱CHARLS）。樣本篩選原則為：針對(duì)問卷中是否回答身體活動(dòng)參與狀況作為初選條件，對(duì)年齡（60 歲及以上）進(jìn)一步控制后，采用例刪法處理關(guān)鍵變量缺失值問題。以2011年數(shù)據(jù)為基線數(shù)據(jù)，隨后的兩期調(diào)查需全部參與，最終獲得有效樣本量為914人（城市281人，農(nóng)村633人）。

（四）變量

1.身體活動(dòng)

身體活動(dòng)是指由骨骼肌收縮產(chǎn)生的機(jī)體能量消耗增加的活動(dòng)。［35］根據(jù)CHARLS問卷中提及的日常身體活動(dòng)部分，本研究涉及身體活動(dòng)分成三種類型，類型一：非常耗體力的激烈活動(dòng)，即高強(qiáng)度身體活動(dòng)，包括搬運(yùn)重物、挖地、耕作、有氧運(yùn)動(dòng)、快速騎車、騎車載貨等；類型二：中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，包括搬運(yùn)輕便的東西、常規(guī)速度騎自行車、擦地板、打太極拳、疾走；類型三：走路，包括工作或者在家的時(shí)候從一個(gè)地方走到另一個(gè)地方以及為了休閑、運(yùn)動(dòng)、鍛煉或娛樂而散步。本研究為了防止受訪者因主觀報(bào)告多個(gè)身體活動(dòng)水平而無法確定最終劃歸隸屬的參與水平，故根據(jù)IPAQ 短版的計(jì)分規(guī)則及個(gè)體身體活動(dòng)水平分組標(biāo)準(zhǔn)，［36］在每周總代謝當(dāng)量的基礎(chǔ)上依序確定為高、中、低身體活動(dòng)參與水平，數(shù)值越高表明身體活動(dòng)強(qiáng)度越低。

2.睡眠

睡眠作為大腦恢復(fù)功能的主要方式，可以調(diào)節(jié)人體重要的生理功能，是一生中健康和幸福感的重要決定因素。［37-38］Cohen 等人提出每晚睡眠時(shí)數(shù)少于6 小時(shí)、睡眠潛伏期大于30 分鐘、夜里醒來3次以上等任何一項(xiàng)即可代表睡眠質(zhì)量差。［39］睡眠時(shí)長是睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素，［40］異常會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生不利影響，睡眠質(zhì)量差和總睡眠時(shí)間異常都預(yù)示著老年人的不良健康后果。依據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和睡眠研究學(xué)會(huì)的聯(lián)合共識(shí)，［41］將睡眠狀況分為睡眠不足（t＜7h/d）、睡眠適宜（7h/d≤t＜9h/d）和睡眠過多（t≥9h/d）。［42］本研究中選擇適宜的睡眠時(shí)長代表良好的睡眠質(zhì)量且睡眠時(shí)長為夜間睡眠時(shí)長和午睡時(shí)長的總和。

四、分析結(jié)果

（一）追蹤樣本規(guī)模及年齡特征

根據(jù)本文的研究要求，參與分析的城鄉(xiāng)老年人有效樣本數(shù)為914人，全部經(jīng)歷了2011-2015年三次縱向追蹤調(diào)查，其基期（2011 年）時(shí)年齡分布以低齡老年人為主，其中農(nóng)村60-69 歲占比69.4%，城市占69.0%（見表1）。因此，身體活動(dòng)參與水平三次的統(tǒng)計(jì)值與實(shí)際值相比可能要略微偏高。本研究所篩選出的最終樣本中男女性別比例基本持平，其中男性在農(nóng)村老年人中占比為49.8%，在城市老年人中占比為49.1%。

表1 基線城鄉(xiāng)老年人年齡分布情況

（二）老年人睡眠時(shí)長和身體活動(dòng)參與水平的描述性統(tǒng)計(jì)

對(duì)3 次施測(cè)的睡眠時(shí)長和身體活動(dòng)參與水平進(jìn)行城鄉(xiāng)的Mann-Whitney U 檢驗(yàn)（見表2），結(jié)果顯示：3次施測(cè)中睡眠時(shí)長的城鄉(xiāng)差異皆不顯著（P＞0.05）；僅基線（2011 年）時(shí)身體活動(dòng)參與水平的城鄉(xiāng)差異非常顯著（P＜0.001），且城市老年人身體活動(dòng)參與水平高于農(nóng)村老年人。

表2 睡眠和身體活動(dòng)的描述性統(tǒng)計(jì)及城鄉(xiāng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)

（三）睡眠時(shí)長與身體活動(dòng)參與水平的交叉滯后分析

1.穩(wěn)定相關(guān)性檢驗(yàn)

針對(duì)城市老年人，3 次施測(cè)的身體活動(dòng)參與水平之間的相關(guān)系數(shù)分別為：r2011年與2013年=0.30、r2011年與2015年=0.22、r2013年與2015年=0.22，兩兩顯著正相關(guān)（P＜0.01）；3 次施測(cè)的睡眠時(shí)長之間的相關(guān)系數(shù)分別為：r2011年與2013年=0.45、r2011年與2015年=0.48、r2013年與2015年=0.42，兩兩顯著正相關(guān)（P＜0.01）。針對(duì)農(nóng)村老年人，3次施測(cè)的身體活動(dòng)參與水平之間的相關(guān)系數(shù)分別是：r2011年與2013年=0.26、r2011年與2015年=0.27、r2013年與2015年=0.27，兩兩顯著正相關(guān)（P＜0.01）；3次施測(cè)的睡眠時(shí)長之間的相關(guān)系數(shù)分別是：r2011年與2013年=0.40、r2011年與2015年=0.41、r2013年與2015年=0.50，兩兩顯著正相關(guān)（P＜0.01）?？梢妼?duì)于城鄉(xiāng)老年人來說，身體活動(dòng)參與水平與睡眠時(shí)長具有相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)（見表3）。

表3 變量的相關(guān)性分析

2.同步相關(guān)性檢驗(yàn)

如表3 所示，城鄉(xiāng)老年人的3次施測(cè)中的身體活動(dòng)參與水平與睡眠時(shí)長兩兩間均無顯著性差異（P＞0.05）。表明身體活動(dòng)參與水平和睡眠時(shí)長之間滿足跨兩期的穩(wěn)定相關(guān)性和同步相關(guān)性，適合進(jìn)行交叉滯后分析。

3.交叉滯后路徑分析結(jié)果

利用AMOS24.0 軟件構(gòu)建交叉滯后效應(yīng)模型，所有的變量均采用總均分作為顯變量納入模型分析。針對(duì)城市老年人設(shè)定“T2011身體活動(dòng)參與水平預(yù)測(cè)T2013睡眠時(shí)長”路徑系數(shù)為1，采用極大似然法考察模型擬合情況（見圖3）。模型擬合指標(biāo)顯示X2/df（1）=0.388（P=0.533，N=281）；擬合優(yōu)度指標(biāo)：GFI=1.000，NFI=1.000，IFI=1.000，CFI=1.000；近似誤差均方根RMSEA=0.225。以上模型擬合指標(biāo)證實(shí)了所建構(gòu)的交叉滯后效應(yīng)模型具有較好的適配性。針對(duì)農(nóng)村老年人采用相同的處理方法（見圖4），模型擬合指標(biāo)顯示X2/df（1）=0.290（P=0.590，N=633）；擬合優(yōu)度指標(biāo)：GFI=1.000，NFI=1.000，IFI=1.000，CFI=1.000；近似誤差均方根RMSEA=0.2。以上模型擬合指標(biāo)證實(shí)了所建構(gòu)的交叉滯后效應(yīng)模型具有較好的適配性。

圖3 城市老年人睡眠時(shí)長與身體活動(dòng)參與水平的交叉滯后效應(yīng)模型

圖4 農(nóng)村老年人睡眠時(shí)長與身體活動(dòng)參與水平的交叉滯后效應(yīng)模型

通過交叉滯后效應(yīng)模型路徑系數(shù)考察城鄉(xiāng)老年人睡眠時(shí)長與身體活動(dòng)參與水平的異步相關(guān)性。針對(duì)城市老年人，在控制了2013年的身體活動(dòng)參與水平后，2013年的睡眠時(shí)長會(huì)顯著正向預(yù)測(cè)2015年的身體活動(dòng)參與水平（β=0.113），而即使控制了前測(cè)的睡眠時(shí)長，前測(cè)的身體活動(dòng)參與水平對(duì)于后測(cè)的睡眠時(shí)長無顯著預(yù)測(cè)意義，表明睡眠時(shí)長作為睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素是城市老年人參與不同水平身體活動(dòng)的前因要素。而對(duì)于農(nóng)村老年人而言，通過統(tǒng)計(jì)分析沒有呈現(xiàn)顯著性預(yù)測(cè)結(jié)果。

五、結(jié)論與討論

本研究利用2011-2015 年CHARLS 面板數(shù)據(jù)考察了老年人睡眠時(shí)長和身體活動(dòng)參與水平的差異，在此基礎(chǔ)上，對(duì)睡眠時(shí)長、身體活動(dòng)參與水平存在穩(wěn)定、同步相關(guān)性進(jìn)行檢驗(yàn)，并利用交叉滯后路徑模型分析兩者之間的因果時(shí)序關(guān)系及方向。得出如下結(jié)論：

睡眠時(shí)長對(duì)身體活動(dòng)參與水平有顯著預(yù)測(cè)效應(yīng)，研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了睡眠時(shí)長在調(diào)整健康生活方式中的重要性。適宜的睡眠時(shí)長有助于老年人提高體力活動(dòng)參與水平，但睡眠時(shí)長過長將預(yù)示著后續(xù)較低的身體活動(dòng)參與水平。本文在證實(shí)睡眠時(shí)長、身體活動(dòng)參與水平存在穩(wěn)定、同步相關(guān)性的基礎(chǔ)上，利用交叉滯后路徑分析模型對(duì)城鄉(xiāng)老年群體睡眠和身體活動(dòng)間因果時(shí)序關(guān)系進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)得出城市老年群體存在由基線睡眠時(shí)長可預(yù)測(cè)后續(xù)身體活動(dòng)的單向因果時(shí)序關(guān)系。

首先，分析證實(shí)睡眠時(shí)長可以顯著預(yù)測(cè)后續(xù)身體活動(dòng)參與水平，該結(jié)果與前人部分研究觀點(diǎn)一致。即睡眠質(zhì)量不良會(huì)導(dǎo)致身體活動(dòng)欲望下降、［30］［43-44］身體活動(dòng)參與水平降低，［45-47］但睡眠時(shí)長過長與身體活動(dòng)參與水平呈負(fù)相關(guān)。［30］表明睡眠時(shí)長是老年人身體活動(dòng)參與水平的一個(gè)重要影響因素，睡眠障礙將會(huì)增大白天的疲勞程度，從而降低身體活動(dòng)的可能性；適宜的睡眠時(shí)長將會(huì)促使身體積蓄能量，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致更強(qiáng)的動(dòng)機(jī)定期進(jìn)行身體活動(dòng)；但過長的睡眠時(shí)長將可能導(dǎo)致身體活動(dòng)參與水平的降低。目前沒有對(duì)其機(jī)制進(jìn)行研究，但睡眠時(shí)長適宜、睡眠干擾少或沒有干擾對(duì)老年群體而言，可能擁有更多的精力來應(yīng)對(duì)工作和生活，繼而可以從事更多的身體活動(dòng)；但睡眠時(shí)長過長也與多種不良健康狀況有關(guān)。［48］相關(guān)研究表明隨著年齡的增長以及慢性睡眠剝奪誘發(fā)睡眠不足，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降等不良影響出現(xiàn)；［49］而睡眠時(shí)間過長與系統(tǒng)性炎癥標(biāo)志物的增加有關(guān)，［50］老年人睡眠時(shí)長作為睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素對(duì)老年人的身體活動(dòng)參與水平有很好的預(yù)測(cè)效果，不良睡眠可能是啟動(dòng)或維持身體活動(dòng)生活方式的關(guān)鍵障礙，將成為調(diào)整老年人健康生活方式的一個(gè)重要因素。根據(jù)本研究所得結(jié)果，在今后制定健康促進(jìn)計(jì)劃和方案時(shí)應(yīng)重視睡眠因素的影響，改善睡眠習(xí)慣、提高睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)老年人身心健康。

其次，本研究發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)無法顯著預(yù)測(cè)老年人的后續(xù)睡眠時(shí)長。有研究證實(shí)身體活動(dòng)對(duì)于健康促進(jìn)有很大助益，可以減少體脂肪，降低血壓、血脂，改善心血管功能，同時(shí)也有舒緩壓力、改善睡眠質(zhì)量的效果。隨著身體活動(dòng)水平的增加，主觀和客觀睡眠質(zhì)量都趨于改善。［51-58］無論進(jìn)行何種類型的身體活動(dòng)，定期適度的運(yùn)動(dòng)都可以改善老年人的睡眠質(zhì)量，作為非藥物治療的一部分，可能對(duì)引發(fā)睡眠障礙的因素具有抑制作用。本研究中基線身體活動(dòng)參與水平對(duì)后續(xù)的身體活動(dòng)參與水平有很好的預(yù)測(cè)作用，但并未證實(shí)對(duì)老年人的睡眠時(shí)長有很好的預(yù)測(cè)作用。一個(gè)可能的解釋是本研究中被試對(duì)象只是在指定的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)（相隔兩年）進(jìn)行了主觀報(bào)告，而以往的研究更多是參與者通過特定時(shí)間間隔進(jìn)行身體活動(dòng)干預(yù)。因此，本研究采用了一種更自然的方法來檢測(cè)老年人在更長時(shí)間內(nèi)的身體活動(dòng)參與水平。另外，本研究并沒有只關(guān)注身體活動(dòng)水平較低或睡眠有問題的老年人。由此可推斷，相較于針對(duì)久坐生活方式或存在睡眠問題的老年人所進(jìn)行的研究，身體活動(dòng)對(duì)睡眠的影響作用可能更為顯著。相比之下，本研究結(jié)果表明對(duì)于普通的老年群體，尤其是并不存在典型的睡眠問題的老年人，其身體活動(dòng)對(duì)睡眠的影響可能并不顯著。另一種可能的解釋為反映運(yùn)動(dòng)促進(jìn)睡眠的調(diào)查也可能反映了關(guān)于運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠益處的錯(cuò)誤假設(shè)和歸因。例如運(yùn)動(dòng)促進(jìn)睡眠的改善在一定程度上是基于錯(cuò)誤的假設(shè)，即嗜睡是身體疲勞的同義詞。［59］人們?cè)谏眢w健康得到改善后自我報(bào)告為充滿能量的感覺可以假設(shè)為反映了更好的睡眠，但這些感覺可能只是身體對(duì)運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的生理適應(yīng)，例如較低的靜息心率和呼吸頻率。另外，本研究中睡眠時(shí)長作為睡眠質(zhì)量的保護(hù)性因素，或許身體活動(dòng)在提高睡眠質(zhì)量和效率方面效果比較顯著，而不是延長睡眠時(shí)間。后續(xù)研究可以針對(duì)特殊群體展開研究，尤其是久坐、睡眠障礙老年群體與非久坐、非睡眠障礙的老年群體組間睡眠時(shí)長和身體活動(dòng)參與水平之間的雙向關(guān)系，進(jìn)一步分析各因素之間的相關(guān)性隨樣本特征變化的程度。以期能夠?yàn)椴煌膩喗】等巳禾峁┳顑?yōu)的干預(yù)措施以及識(shí)別改善睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵因素提供有用信息，進(jìn)而促進(jìn)其生活方式的轉(zhuǎn)變。

睡眠質(zhì)量是有可塑性的，就像身體活動(dòng)參與水平一樣，因此，制定改善睡眠的實(shí)踐和干預(yù)措施使老年群體擁有較為適宜的睡眠時(shí)長可能對(duì)減少久坐的生活方式特別有用。積極健康的生活方式與老年人慢性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的降低相關(guān)，同時(shí)，改善老年人的睡眠可以促進(jìn)生活的其他方面，如自身的身體功能和健康水平。后續(xù)的研究中需要進(jìn)一步探討潛在的中介因素，例如與睡眠質(zhì)量相關(guān)的體能狀況和覺醒水平，從而不斷提升老年人的睡眠質(zhì)量，增加其從事更多身體活動(dòng)的可能性。同樣，考慮其他身體活動(dòng)的預(yù)測(cè)因素，如年齡、性別、是否患有慢性疾病等健康狀況也會(huì)起到影響作用。除了考慮潛在的中介因素和額外的預(yù)測(cè)因素，應(yīng)進(jìn)一步闡明睡眠時(shí)長和后續(xù)的身體活動(dòng)之間的聯(lián)系；進(jìn)一步厘清睡眠時(shí)長的變化如何預(yù)測(cè)后續(xù)的身體活動(dòng)參與水平。因此，相關(guān)研究人員和醫(yī)療保健從業(yè)者應(yīng)該在科學(xué)謹(jǐn)慎的前提下，讓老年群體意識(shí)到適宜的睡眠時(shí)長對(duì)健康的重要性，在認(rèn)識(shí)到睡眠影響身體活動(dòng)參與水平的同時(shí)，對(duì)生活方式進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，將對(duì)老年人的健康產(chǎn)生積極的影響。

另外，本研究尚存需要改進(jìn)之處。首先，在身體活動(dòng)參與水平判定上，雖然利用了相關(guān)公式進(jìn)行計(jì)算，但是數(shù)據(jù)取值仍存在一定的誤差。且自我報(bào)告的測(cè)量數(shù)據(jù)可能會(huì)高估或低估身體活動(dòng)和睡眠之間的關(guān)聯(lián)。其次，我們的樣本僅限于60 歲及以上獨(dú)立生活在家庭的老年人。目前尚不清楚這些發(fā)現(xiàn)是否能夠推廣到其他老年人樣本中，如住在養(yǎng)老院或護(hù)理院的老年人。再次，本研究假設(shè)僅在城市老年群體得以驗(yàn)證，是否因?yàn)樯眢w活動(dòng)參與水平的差異而導(dǎo)致本研究結(jié)果的出現(xiàn)，并未加以驗(yàn)證。第四，本研究的睡眠時(shí)長為主觀自報(bào)，并沒有使用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)等方法客觀測(cè)量，同時(shí)，本研究的睡眠時(shí)長為夜間睡眠與午間睡眠的總和，并沒有明顯區(qū)分兩者各自所占比例，因此無法探索對(duì)老年人身體活動(dòng)參與水平產(chǎn)生最佳影響的睡眠組合模式。最后，身體活動(dòng)雖然沒有對(duì)后續(xù)的睡眠時(shí)長進(jìn)行成功預(yù)測(cè)，但兩者中間一定存在某種關(guān)聯(lián)，尤其是不同的活動(dòng)類型、地點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間對(duì)不同年齡階段老年人睡眠影響方面，本研究并未就此開展深入分析，留待后續(xù)探討。