荀?。宏P(guān)于方艙設(shè)計(jì)的思考

荀巍，華建集團(tuán)華東建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司醫(yī)療與康養(yǎng)設(shè)計(jì)研究院院長(zhǎng)，高級(jí)工程師，國(guó)家一級(jí)注冊(cè)建筑師，中國(guó)建筑學(xué)會(huì)醫(yī)療建筑分會(huì)常務(wù)委員，上海市建筑學(xué)會(huì)醫(yī)療建筑分會(huì)副主任委員，上海市建筑學(xué)會(huì)養(yǎng)老建筑分會(huì)委員。

隨著近年疫情的暴發(fā)和反復(fù)，給中國(guó)的各行各業(yè)帶來(lái)了嚴(yán)重的沖擊，尤其給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。本期《建筑科技》雜志編輯部有幸邀請(qǐng)了華建集團(tuán)華東建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司醫(yī)養(yǎng)一院院長(zhǎng)荀巍一起來(lái)探討各地方艙醫(yī)院的相關(guān)情況，包括適應(yīng)性改造、技術(shù)要求、成本控制等，為方艙醫(yī)院的建設(shè)以及減輕醫(yī)療壓力提供一些新的思路。

《建筑科技》編輯部：

請(qǐng)您簡(jiǎn)要介紹 2020—2022 年新冠疫情期間，各位專(zhuān)家或其所在企業(yè)參與的各地方艙醫(yī)院建設(shè)情況？

荀?。?/p>

大家知道，上海在海本輪疫情中出現(xiàn)了大量無(wú)癥狀和輕癥病人，這也是方艙醫(yī)院的主要收治對(duì)象。這類(lèi)病人不需要過(guò)多的醫(yī)療干預(yù)，主要是集中觀察、檢測(cè)，病人平均住院周期1～2 周。帶有基礎(chǔ)疾病的、相對(duì)嚴(yán)重一點(diǎn)的病人需要更多的醫(yī)療干預(yù)，會(huì)安排在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治。

基于本輪上海疫情中方艙醫(yī)院的定位，其建設(shè)主要有 3 個(gè)特點(diǎn)。

一是環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)，機(jī)動(dòng)性好。會(huì)展中心、體育館、展覽館、工業(yè)園區(qū)、辦公樓、倉(cāng)庫(kù)、學(xué)校等多種類(lèi)型的既有建筑都被改造為方艙醫(yī)院，根據(jù)功能定位的不同，可以分為隔離中轉(zhuǎn)點(diǎn)和隔離救治點(diǎn) 2 種類(lèi)別。

二是快速建造。由于方艙醫(yī)院不進(jìn)行過(guò)多的醫(yī)療干預(yù)，醫(yī)療設(shè)施為基本配置，相對(duì)比較簡(jiǎn)化，沒(méi)有固定的重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)、檢驗(yàn)檢查等大型醫(yī)療醫(yī)技裝備，建造周期 2～7 d。

三是規(guī)模大。由于床位數(shù)據(jù)每天都在動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)官方 4 月 13 日公布的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，上海這輪疫情新建方艙床位會(huì)在 23.9 萬(wàn)～30 萬(wàn)，華東院承擔(dān)了其中的 16 萬(wàn)張床位，床位數(shù)占比超過(guò) 50%，涵蓋了不同規(guī)模、不同功能、不同建設(shè)狀態(tài)的各類(lèi)方艙。

在此，我列舉 3 種類(lèi)型的案例。

大空間類(lèi)型以上?？鐕?guó)采購(gòu)會(huì)展中心為例，它是 1 個(gè)會(huì)展建筑，典型的大空間方艙，2 層，每層 1 000 床，共計(jì) 2 000 床，3 d 交付。大空間方艙有 2 個(gè)特點(diǎn)。一是現(xiàn)狀出入口多，有8 個(gè)出入口，充分利用 8 個(gè)出入口分別設(shè)置了醫(yī)生、入院、出院、清潔物資供應(yīng)、污物、室外移動(dòng)衛(wèi)生間等多種流線，避免流線交叉帶來(lái)交叉感染。二是化整為零，采用模塊化分區(qū)，每層劃分為 10 個(gè)護(hù)理模塊，每個(gè)護(hù)理模塊 100 床，分別配置醫(yī)護(hù)工作站，縮短了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理強(qiáng)度，同時(shí)又可以按照人群分區(qū)，比如男女、婦幼、病情的早晚、輕重等，在大空間的條件下，盡可能地改善使用體驗(yàn)。

大小空間結(jié)合的類(lèi)型以浦東新區(qū)安邦辦公園區(qū)為例。這個(gè)方艙原來(lái)是安邦保險(xiǎn)的總部辦公園區(qū)，7 棟樓小高層的建筑集群，這次改造成浦東新區(qū)最大、最后的 1 個(gè)方艙。內(nèi)部設(shè)置 6棟樓作為隔離病房樓，1 棟樓作為工勤人員公寓，共 10 128 張床位，是 1 個(gè)萬(wàn)人大艙。大小空間結(jié)合的類(lèi)型的特點(diǎn)是既有建筑的場(chǎng)地大、樓棟多，充分利用這一特點(diǎn)，每棟樓都設(shè)置了 1個(gè)很大的室外活動(dòng)場(chǎng)地，病人不用一直呆在室內(nèi)，可以出來(lái)透透氣、散散步甚而至于跳跳廣場(chǎng)舞。二是隔離病房樓采用大小病區(qū)結(jié)合的模式，敞開(kāi)辦公區(qū)改造為大空間病區(qū)。單間辦公區(qū)改造為小空間病區(qū)，這樣做可以提供不同條件的病區(qū)，每個(gè)病區(qū)的床位從 100 多到 400 不等，滿足使用者多樣化的需求。有基礎(chǔ)疾病、兒童、產(chǎn)婦可以安排在小病區(qū)，無(wú)其他癥狀和輕癥的排在大病區(qū)。三是采用了模塊化的建筑材料，室外步行道路采用模塊化的、架高的透空塑料，建設(shè)速度快、美觀，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的鞋套，下雨天也不會(huì)積水，防水防滑。

小空間類(lèi)型以曹楊工業(yè)園區(qū)為例。曹楊工業(yè)園區(qū)是 1 個(gè)老的工業(yè)園，有 14 棟樓組成，其中 10 棟 3 層高的標(biāo)準(zhǔn)廠房改造為隔離病房，其余4 棟樓分別改造為配套的指揮辦公、清潔品倉(cāng)庫(kù)和衛(wèi)生通過(guò)用房，共設(shè)置了 3 000 張床位。小空間類(lèi)型主要有這 3 特點(diǎn)。一是充分利用場(chǎng)地大、建筑多的特點(diǎn)，按照風(fēng)向設(shè)置傳染病醫(yī)院分區(qū)，形成紅、黃、綠 3 區(qū)，提供最為安全的醫(yī)療環(huán)境。二是因地制宜，打通了現(xiàn)狀 2 個(gè)閑置不用的出入口和主出入口，共同形成了病人、醫(yī)護(hù)和后勤、污物 3 條流線，避免了交叉感染。三是居住的條件好，每層面積不大，約 900 m2，6 m×7 m 的標(biāo)準(zhǔn)柱網(wǎng)，安排了 90 多張床位，每層都有自然通風(fēng)和采光的條件。

從這次各種類(lèi)型既有建筑改造的方艙醫(yī)院來(lái)看，像曹楊工業(yè)園區(qū)這種小尺度的多層廠房是運(yùn)營(yíng)方和病患反饋比較好的 1 種方艙類(lèi)型。每個(gè)病區(qū)的床位少、護(hù)理質(zhì)量高，通風(fēng)和采光條件也好，兼顧了醫(yī)療建筑人性化的屬性和快速建造臨時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大規(guī)模收治結(jié)合的使用需求。

《建筑科技》編輯部：

請(qǐng)您談?wù)劮脚撫t(yī)院的建設(shè)成本應(yīng)該如何控制？荀?。?/p>

從目前方艙建設(shè)的情況來(lái)看，方艙醫(yī)院作為快速建造應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施，它的建設(shè)成本高于同等規(guī)模同類(lèi)型的改造項(xiàng)目，建設(shè)成本有幾個(gè)特點(diǎn)。一是人工費(fèi)高，24 h 施工，工人工資 3 倍以上。二是采購(gòu)成本高，整個(gè)城市都在建方艙，建設(shè)量大、工期短，設(shè)備材料短缺的情況比較突出，在設(shè)計(jì)出圖前就要完成主要材料和設(shè)備的采購(gòu)，為避免出現(xiàn)不夠用的情況，采購(gòu)一般都會(huì)有預(yù)留量。三是物流成本高，受制于疫情管控，交通的不可控因素多，工期又不能突破，要把交通不可控的特點(diǎn)變成可控，成本高。四是資金成本高，采購(gòu)要付全款或貨到付全款。

對(duì)于設(shè)計(jì)而言，我們主要采用提前設(shè)計(jì)和關(guān)鍵指標(biāo)控制的方法來(lái)控制成本，在項(xiàng)目選址評(píng)估階段預(yù)排方案，鎖定床位數(shù)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量等關(guān)鍵指標(biāo)，一旦項(xiàng)目確定要上，根據(jù)關(guān)鍵指標(biāo)，在6 h 內(nèi)，各個(gè)專(zhuān)業(yè)就可以提供設(shè)備、材料清單，準(zhǔn)確率在 90% 以上，將采購(gòu)過(guò)程中浪費(fèi)降到最低的程度。

通過(guò)對(duì)多個(gè)建成項(xiàng)目建設(shè)成本的初步測(cè)算，既有建筑改造類(lèi)方艙的平均建設(shè)成本在 4 000 元/m2左右，其中新建、新增部分成本高，比如集裝箱、模塊化移動(dòng)衛(wèi)浴、給排水、污水處理、通風(fēng)、電氣設(shè)備；裝飾改造部分的成本低，比如隔離病區(qū)，基本就是布床和增加一些隔斷?！督ㄖ萍肌肪庉嫴浚?/p>

請(qǐng)問(wèn)既有建筑改造方艙醫(yī)院的設(shè)計(jì)、建造可以在哪些方面有適應(yīng)性的改造？荀?。?/p>

從上海疫情來(lái)看，城市、各種功能建筑都需要韌性，用于改造的既有建筑絕大多數(shù)不是醫(yī)療建筑，疫情后需要復(fù)原，我們始終在平衡醫(yī)療和復(fù)原這 2 點(diǎn)。這些既有建筑改造成為方艙，需要充分利用有限的條件，進(jìn)行輕量化的適應(yīng)性改造。適應(yīng)性改造主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面：

一、建立傳染病醫(yī)院的分區(qū)流線，3 區(qū) 2 通道，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的安全，通常有 3 種做法，第 1 種是在 1 棟樓里做，垂直或水平分區(qū)、分流，首層設(shè)置不同的出入口；第 2 種是利用多棟樓和多個(gè)出入口來(lái)做，通過(guò)室外走廊把不同的建筑串聯(lián)起來(lái)；第 3 種是新建和改造結(jié)合做，新建臨時(shí)設(shè)施與現(xiàn)狀建筑共同構(gòu)建傳染病醫(yī)院的分區(qū)流線。

二、衛(wèi)生通過(guò)，這是方艙醫(yī)院最重要也是建設(shè)周期最長(zhǎng)的部分，因?yàn)檫@是清潔區(qū)和污染區(qū)的過(guò)渡；其次，醫(yī)務(wù)人員要穿脫防護(hù)服，這個(gè)區(qū)域的建設(shè)質(zhì)量直接影響醫(yī)務(wù)人員的安全；周期長(zhǎng)是因?yàn)樾l(wèi)生通過(guò)需要設(shè)置通排風(fēng)設(shè)備，形成具有空間壓力梯度的氣流環(huán)境，風(fēng)機(jī)、風(fēng)管的采購(gòu)安裝，往往是這類(lèi)快速建造項(xiàng)目最耗時(shí)的建設(shè)工序。

三、病房空間的劃分（單床/雙床/通鋪）。有條件的情況盡可能設(shè)置單床或雙床，一方面是隱私，另一方面與病人心理有關(guān)。因?yàn)樵诜脚撫t(yī)院里，新老病人混在一起，對(duì)即將要出院的老病人來(lái)講，哪怕是交叉感染和復(fù)陽(yáng)的幾率很低，也往往不希望出院前，旁邊床位安排 1 個(gè)新病人來(lái)住。

四、機(jī)電的適應(yīng)性改造。水暖的邏輯，切斷與市政管網(wǎng)、周邊環(huán)境之間的直接聯(lián)系，處理后再進(jìn)行連接。電要按照醫(yī)院的床位指標(biāo)計(jì)算用電量，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院用電的負(fù)荷特點(diǎn)，設(shè)置備份電源。

五、適應(yīng)運(yùn)營(yíng)要求。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)要求不一樣。拿衛(wèi)生通過(guò)來(lái)講，有些醫(yī)院需要更多的脫防護(hù)服的房間數(shù)量，有些醫(yī)院則要求做大脫防護(hù)服的房間面積，通過(guò)設(shè)置多個(gè)隔間，滿足多人同時(shí)脫防護(hù)服的要求。

《建筑科技》編輯部：

請(qǐng)問(wèn)快速建造對(duì)計(jì)團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)或技術(shù)能力有哪些特別的要求？荀?。?/p>

快速建造工程的最大特點(diǎn)是快，工期大幅度壓縮。從我們這次參與的項(xiàng)目來(lái)看，工期基本都不會(huì)超過(guò)1周，短的只有 1～2 d。對(duì)于這類(lèi)項(xiàng)目，設(shè)計(jì)邏輯與常規(guī)項(xiàng)目不一樣。

一是快。一旦項(xiàng)目成立，6～12 h 完成清單，12～24 h 完成設(shè)計(jì)，而且設(shè)計(jì)工作是夜間展開(kāi)，把白天的時(shí)間留給施工，寧可設(shè)計(jì)等施工，不能施工等設(shè)計(jì)。在這種情況下，最好將能固化、標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)計(jì)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，比如施工說(shuō)明、病房隔間、集裝箱衛(wèi)生通過(guò)區(qū)、設(shè)備材料清單、標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等，可以大幅度地節(jié)省出圖時(shí)間。

二是準(zhǔn)。所有設(shè)計(jì)必須 1 遍成功，沒(méi)有時(shí)間反復(fù)，一旦圖紙交了，我們可以想象的畫(huà)面就是采購(gòu)、物流、安裝等一系列施工工序無(wú)縫快速銜接。設(shè)計(jì)必須確保交付圖紙的準(zhǔn)確性。

三是協(xié)同。各專(zhuān)業(yè)之間的協(xié)同，設(shè)計(jì)和施工的協(xié)同，必須是無(wú)縫的，每 1個(gè)環(huán)節(jié)都要跟上。

四是駐場(chǎng)配合。這類(lèi)項(xiàng)目原有設(shè)計(jì)的圖紙資料往往不全，施工過(guò)程的不確定因素也多，看起來(lái)平常很容易采購(gòu)的常規(guī)設(shè)備，比如風(fēng)機(jī)，往往也未必買(mǎi)得到。面對(duì)大量的突發(fā)情況，設(shè)計(jì)必須要駐場(chǎng)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況快速確定突發(fā)問(wèn)題的解決方案。

應(yīng)急類(lèi)醫(yī)療設(shè)施，我們需要關(guān)注的不是常規(guī)的設(shè)計(jì)邏輯，也不是設(shè)計(jì)的某 1 個(gè)環(huán)節(jié)，比如舒適性、合理性、完成度，而是需要關(guān)注在極短的建設(shè)周期內(nèi)，如何平衡各種限定條件，在此基礎(chǔ)上確保底線、適應(yīng)現(xiàn)狀、快速建造，同時(shí)兼顧舒適性。