婦科腹腔鏡術后予以給氧體位康復訓練對患者非切口疼痛及胃腸道功能的影響

朱宇芳，賀 艷，蔡 禮

（無錫市人民醫(yī)院手術室，江蘇 無錫 214023）

腹腔鏡手術是婦科較為常見的治療手段，屬于一種微創(chuàng)手術技術，安全性和有效性均較高。行婦科腹腔鏡手術會造成機體組織創(chuàng)傷，且會對內(nèi)臟神經(jīng)造成一定程度的損傷，可導致患者術后出現(xiàn)頸肩部酸痛，一些患者甚至會表現(xiàn)為肋間痛、上腹部脹痛等除手術切口疼痛以外的軀體疼痛，這被稱之為非切口疼痛[1]。據(jù)統(tǒng)計，行腹腔鏡手術的患者術后非切口疼痛的發(fā)生率高達50% 左右，一般疼痛持續(xù)2 ～3 d 可自行緩解，而當患者術后翻身、深呼吸及下床活動時，會導致軀體疼痛進一步加重，這類疼痛有時甚至會超過切口疼痛[2]。對術后非切口疼痛的發(fā)生機制進行分析，主要是由于腹腔鏡手術中建立氣腹導致膈肌受損，部分腹膜組織亦會出現(xiàn)損傷，從而引起神經(jīng)相關性反射性疼痛[3]。由于女性對軀體疼痛的耐受度較低，因此婦科腹腔鏡手術后非切口疼痛較為多見，亦是這類患者群體的常見主訴。如何有效減輕婦科腹腔鏡手術后的非切口疼痛，已成為醫(yī)學界的研究熱點，亦成為護理人員提高患者術后生理舒適度主要面臨的問題。目前，在緩解婦科腹腔鏡手術后非切口疼痛方面，常用的干預手段有物理療法、體位法、給氧法等，雖然取得了一定成效，但仍未構建規(guī)范化的照護體系，且仍需一定的數(shù)據(jù)支撐，方能保證研究的科學性和可及性。在本次調(diào)研中，筆者擬引入給氧體位康復訓練，以分析該干預措施對婦科腹腔鏡手術后非切口疼痛及胃腸道功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院婦科2019 年6 月至2020 年2 月收診的59例行婦科腹腔鏡手術的患者為對照組，以我院婦科2020年3 月至11 月收診的61 例行婦科腹腔鏡手術的患者為研究組。病例納入標準：行婦科腹腔鏡手術，且手術過程順利；術后出現(xiàn)肋間、頸肩部、上腹部疼痛，且視覺模擬評分法（VAS）評分＞4 分；認知功能正常且自愿參與本研究。病例排除標準：術前服用過布洛芬；術前已存在頸肩部疼痛；存在認知功能障礙或精神異常。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料的比較（± s）

表1 兩組一般資料的比較（± s）

組別 年齡（歲） 術中二氧化碳分壓（cmH2O）體質量（kg） 手術時間（min） 術中出血量（mL）研究組（n=61） 42.8±3.1 12.1±1.6 62.5±4.2 124.3±3.9 58.7±3.9對照組（n=59） 43.1±3.2 12.4±1.7 62.7±4.3 124.5±4.1 60.1±4.2 t 值 0.618 0.982 1.074 0.320 0.782 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后給予對照組常規(guī)護理，包括低流量吸氧，持續(xù)吸氧時間達6 h，指導患者保持舒適的體位，并對非切口疼痛部位予以按摩、熱敷等處理。

1.2.2 研究組 研究組在對照組術后常規(guī)護理的基礎上實施給氧體位康復訓練。在給氧（氧流量為3 L/min）的狀態(tài)下，于術后6 h 開始進行康復訓練，具體的方法是：1）體位調(diào)整康復：指導患者取去枕側臥位，保持膝關節(jié)和雙側髖關節(jié)呈90°屈曲狀態(tài)，搖動床位，將軀干抬高15°～20°。引導患者延長呼氣與吸氣時間，進行深長而緩慢的腹式呼吸訓練。吸氣時，使膈肌盡量下移，呼氣時間與吸氣時間比為2:1，呼吸頻率為6 ～8 次/min，訓練時長應達到20 min。2）軀體訓練：指導患者取平臥位，保持雙臂呈伸直狀態(tài)，并上舉，與床面垂直。將雙手放置于肩部上方，以環(huán)形的方式旋轉肩部關節(jié)，在此過程中保證雙下肢呈屈膝狀態(tài)，雙足平抵床面，并交替上抬雙下肢，該動作共重復5 次。2 次/d，共持續(xù)3 d。

1.3 觀察指標

分別于術后6 h、24 h、48 h 及72 h 采用VAS 評估兩組患者的非切口疼痛程度，VAS 的分值為0 ～10 分，分數(shù)越高說明患者術后非切口疼痛越嚴重。比較兩組患者的術后首次下床活動時間及胃腸功能恢復時間，包括術后肛門排氣時間、進食時間和首次排便時間。比較兩組患者的術后住院時間和住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

對調(diào)研納入的數(shù)據(jù)行SPSS22.0 軟件分析，計數(shù)資料、計量資料分別用%、±s表示，對重復資料采取Wilcoxon 秩和檢驗，對連續(xù)型資料采取t檢驗，對離散型資料采取χ2 檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間VAS 評分的比較

術后6 h 及72 h，兩組的VAS 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。術后24 h 及72 h，研究組的VAS 評分均較對照組低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后不同時間VAS 評分的比較（分，± s）

表2 兩組術后不同時間VAS 評分的比較（分，± s）

注：* 與對照組同時間比較，P ＜0.05。

組別 VAS 評分術后6 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h研究組（n=61） 7.5±1.4 4.3±0.6* 3.5±0.4* 0.6±0.2對照組（n=59） 7.3±1.3 6.9±1.0 6.2±0.7 0.7±0.3 P 值 P 交互＜0.05；P 時間＜0.05；P 組間＜0.05

2.2 兩組術后首次下床活動時間及胃腸功能恢復時間的比較

研究組的術后首次下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間和首次排便時間均較對照組短（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術后首次下床活動時間及胃腸功能恢復時間的比較（h，± s）

表3 兩組術后首次下床活動時間及胃腸功能恢復時間的比較（h，± s）

組別 術后首次下床活動時間 術后肛門排氣時間 術后進食時間 術后首次排便時間研究組（n=61） 7.5±1.2 8.2±1.3 6.0±0.8 10.7±1.3對照組（n=59） 13.1±2.3 16.9±2.8 16.5±2.6 19.1±2.5 t 值 15.078 13.621 11.089 13.020 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術后住院時間及住院費用的比較

研究組的術后住院時間和住院費用均較對照組少（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組術后住院時間及住院費用的比較（± s）

表4 兩組術后住院時間及住院費用的比較（± s）

組別 術后住院時間（d） 住院費用（萬元）研究組（n=61） 3.2±0.6 0.8±0.2對照組（n=59） 5.9±1.1 1.3±0.3 t 值 16.321 12.087 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡手術是臨床婦科的重要治療手段之一。由于手術屬于創(chuàng)傷性操作，因此會導致患者術后出現(xiàn)一定程度的切口疼痛，但在臨床上非切口疼痛亦是不可忽視的引起生理不適的因素來源[4]。非切口疼痛是腹腔鏡手術患者特有的軀體痛感，是手術損傷膈肌、腹膜等組織所誘發(fā)的軀體反射性疼痛。相關文獻[5]指出，有50% 左右的患者行腹腔鏡手術后會出現(xiàn)頸肩部疼痛，有40% 左右的患者會出現(xiàn)明顯的上腹部脹痛，而大多數(shù)非切口疼痛均發(fā)生于手術后的2 ～3 d 內(nèi)，有時非切口疼痛的程度會遠遠超過切口疼痛。婦科腹腔鏡手術多采取頭低足高位，術中隨著腹腔臟器位置的移動，會加重膈肌的損傷程度，導致患者在手術結束后呈現(xiàn)淺短呼吸狀態(tài)，再加上腹腔內(nèi)蓄積大量的二氧化碳，而機體對二氧化碳的吸收速率較慢，因此會導致患者術后出現(xiàn)頸肩部疼痛、上腹部脹痛等癥狀，且疼痛持續(xù)的時間較長。在本研究中，筆者引入了給氧體位康復訓練，分析該干預措施對婦科腹腔鏡手術后非切口疼痛及胃腸道功能的影響，研究結果顯示，術后24 h 及72 h，研究組的視覺模擬評分法（VAS）評分均較對照組低（P＜0.05）；研究組的住院時間和住院費用均較對照組少（P＜0.05）。提示該訓練方案能減輕患者術后的非切口疼痛，縮短住院時間，減少治療費用。多數(shù)行婦科腹腔鏡手術的患者在全身麻醉后會出現(xiàn)淺呼吸狀態(tài)，無法保證術后機體獲取充足的氧氣，亦無法保證腹腔內(nèi)殘余的二氧化碳能夠被快速吸收。術后患者通過進行腹式呼吸訓練，能使膈肌處于上下移動的狀態(tài)，并能最大程度地擴張胸廓組織，使外界的氧氣能夠大量進入肺部，改善機體的通氣狀態(tài)，避免因大量二氧化碳蓄積而發(fā)生高碳酸血癥及代謝性酸中毒，且能有效減輕酸性物質對膈肌和腹膜產(chǎn)生的不良刺激。此外，隨著膈肌的上下移動，能改善膈肌的血液循環(huán)，促進膈肌的營養(yǎng)供給和修復，加速乳酸的吸收。有研究指出，腹腔鏡子宮全切術中為患者擺放頭低足高體位能使膈肌下部存留的二氧化碳向盆腔部位轉移，進而可明顯減輕患者術后非切口疼痛的程度[6]。本研究中，術后通過指導患者取膝胸側臥位，能使上腹部肌肉得到最大程度的放松，可明顯減輕腹式呼吸引起的切口疼痛。本研究的結果顯示，研究組的術后首次下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間和首次排便時間均較對照組早（P＜0.05）。提示婦科腹腔鏡術后予以給氧體位康復訓練能促進患者胃腸道功能的恢復。究其原因主要是，該訓練方案更側重于肢體的主動運動，能有效減輕肌肉的異常痙攣和收縮，改善局部的血液循環(huán)，促進乳酸的吸收，有利于患者早期下床活動，進而可促進其胃腸功能的恢復。有學者認為，婦科腹腔鏡手術后給予肢體主動運動輔以深呼吸訓練，能降低患者非手術切口疼痛的發(fā)生率，且能促進胃腸道功能的恢復，縮短肛門排氣時間[7]。這與本研究結果基本一致。術后在進行給氧體位康復訓練過程中，應注意以下幾點：1）在婦科腹腔鏡手術的圍手術期，應加強各環(huán)節(jié)的管理，不僅在手術前要做好健康宣教，在手術結束時還需充分排空患者腹腔內(nèi)的二氧化碳。2）明確患者術后吸氧的重要性，術后持續(xù)吸氧能提高血氧含量，避免因二氧化碳積聚過多而引發(fā)高碳酸血癥。手術結束后，應將吸氧時間延長至6 ～10 h。3）注重康復訓練的重要性與適度性，避免患者在訓練過程中因動作幅度過大而引起手術切口出血或疼痛加重。4）著重強調(diào)康復訓練過程中的主觀能動性，使患者自覺開展各項康復訓練。

綜上所述，婦科腹腔鏡術后予以給氧體位康復訓練，能減輕患者的非切口疼痛，縮短術后胃腸道功能恢復時間，減少住院費用。