基于容積-黏度吞咽試驗(yàn)的攝食管理在腦卒中吞咽障礙患者管理中的應(yīng)用效果研究

林容杏，翁寶瑩，胡儀燕，鄭美愛(ài)，黃琦娟

（臺(tái)山市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 臺(tái)山 529200）

近年來(lái)，心腦血管疾病的臨床發(fā)病率不斷增高，其中腦卒中是發(fā)病率最高的腦血管疾病。除較高的發(fā)病率外，高致殘率、高致死率也是腦卒中的主要特征，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅[1]。吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥，腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)51% ～73%。腦卒中吞咽障礙患者具體表現(xiàn)為進(jìn)食期間發(fā)生嗆咳、誤吸等，增加了窒息和吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后[2]。容積- 黏度吞咽試驗(yàn)是通過(guò)評(píng)估不同黏度和不同容積食物對(duì)患者進(jìn)食有效性和安全性產(chǎn)生的影響，進(jìn)而科學(xué)地判斷患者的吞咽功能，并以此為依據(jù)制定高靈敏度的飲食方案，一方面可以為患者提供最適合的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，另一方面還能對(duì)其吞咽功能障礙進(jìn)行有效評(píng)估，及時(shí)判斷其誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。但容積- 黏度吞咽試驗(yàn)在我國(guó)臨床上尚未做到大面積的應(yīng)用和推廣，關(guān)于此種方法的有效性和科學(xué)性尚在不斷研究階段。在此種背景下，本研究將我院2021 年4 月至2022 年1 月收治的60 例腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)基于容積- 黏度吞咽試驗(yàn)的攝食管理在腦卒中吞咽障礙患者管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年1 月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中吞咽障礙患者共60 例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為腦卒中[4]，伴有吞咽障礙；2）基礎(chǔ)資料和診療信息完善，入院時(shí)神志清醒；3）對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉，在自愿的前提下參與此次研究，患者家屬在知情同意書上簽字。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在認(rèn)知功能障礙或意識(shí)障礙；2）明確無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食；3）入院時(shí)伴有肺部感染、發(fā)熱等；4）患有重癥肌無(wú)力、喉癌等其他影響吞咽功能的疾??；5）合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為探討組和常模組，各30 例。探討組中有男18 例（占比60.00%），女12 例（占比40.00%）；年齡48 ～75 歲，平均（58.92±4.23）歲；疾病類型：腦梗死24 例（占比80.00%），腦出血6 例（占比20.00%）。常模組中有男16 例（占比53.33%），女14 例（占比46.67%）；年齡46 ～77 歲，平均（58.98±4.77）歲；疾病類型：腦梗死22 例（占比73.33%），腦出血8 例（占比26.67%）。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常模組給予常規(guī)飲食管理：讓患者在安靜、舒適的環(huán)境下進(jìn)食，充分尊重其飲食習(xí)慣和飲食文化。為患者選擇柄粗且長(zhǎng)、邊緣鈍厚、量約5 ～10mL 的匙羹進(jìn)食，并選擇有一定黏性且密度均勻的糊狀食物。進(jìn)食時(shí)，盡量讓患者保持坐位，若無(wú)法保持坐位則取30°仰臥位，以利于形成吞咽動(dòng)作。進(jìn)食時(shí)保持勻速，避免兩次進(jìn)食的食物在口中重疊。喂食后及時(shí)清理患者的口腔殘留物，避免發(fā)生誤吸，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)。探討組實(shí)施基于容積- 黏度吞咽試驗(yàn)的攝食管理：協(xié)助患者取半臥位或坐位，將頭部保持正中位，稍微前屈，用枕頭墊起偏癱側(cè)的肩部。試驗(yàn)者站在患者的健側(cè)，先用糖漿樣水劑進(jìn)行測(cè)試，黏度為51 ～350cp，每次的吞咽劑量保持從少到多的原則，吞咽劑量分別是5mL、10mL、20mL。如果患者無(wú)明顯誤吸癥狀，則完成糖漿樣試劑的各次試驗(yàn)后再用水作為試劑，黏度需要在50cp 以下，試驗(yàn)步驟相同，最后用布丁狀試劑進(jìn)行試驗(yàn)，黏度在1750cp 以上。在測(cè)試的過(guò)程中，觀察患者是否有嗆咳、音質(zhì)是否有變化、血氧飽和度是否下降5%，如果出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)情況，則判定有誤吸風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)測(cè)試結(jié)果，確定食物的黏度，并規(guī)范一口量，制定誤吸風(fēng)險(xiǎn)告知書，詳細(xì)介紹誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者及其家屬主動(dòng)參與到預(yù)防誤吸的工作中，增強(qiáng)防范意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組誤吸的發(fā)生情況，計(jì)算比較其誤吸的發(fā)生率。2）記錄兩組腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況，計(jì)算比較其腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。3）分別于干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)兩組的吞咽功能障礙生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具為中文版吞咽障礙患者生活質(zhì)量量表（Eating Disorders Quality of Life，EDQoL）[5]。該量表的總評(píng)分范圍為25 ～125 分，所得分?jǐn)?shù)越接近125 分說(shuō)明患者因吞咽障礙導(dǎo)致生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究中涉及的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析處理數(shù)據(jù)時(shí)使用的軟件是SPSS26.0，在對(duì)比均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）類計(jì)量資料時(shí)采取的檢驗(yàn)方法是t檢驗(yàn)，在對(duì)比例數(shù)/ 百分比類的計(jì)數(shù)資料時(shí)采取的檢驗(yàn)方法是χ2 檢驗(yàn)，若最終所得統(tǒng)計(jì)值（P）小于0.05，則說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組誤吸發(fā)生率的比較

干預(yù)后，探討組誤吸的發(fā)生率為6.67%，常模組誤吸的發(fā)生率為26.67%。干預(yù)后，與常模組相比，探討組誤吸的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后兩組誤吸發(fā)生率的比較

2.2 干預(yù)后兩組腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較

干預(yù)后，探討組腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為3.33%，常模組腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為20.00%。干預(yù)后，與常模組相比，探討組腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較

2.3 干預(yù)前后兩組EDQoL 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的EDQoL 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的EDQoL 評(píng)分均顯著降低，且探討組的EDQoL 評(píng)分低于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組EDQoL 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 干預(yù)前后兩組EDQoL 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 EDQoL 評(píng)分 t 值 P 值干預(yù)前 干預(yù)后探討組（n=30） 97.48±5.23 64.23±6.18 22.495 ＜0.001常模組（n=30） 98.14±5.02 85.56±5.37 9.373 ＜0.001 t 值 0.498 14.269 P 值 0.619 ＜0.001

3 討論

腦卒中是臨床上常見(jiàn)、多發(fā)的腦血管疾病，也是導(dǎo)致中老年人殘疾和死亡的主要疾病類型[6]。吞咽障礙是腦卒中患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，伴有吞咽障礙的患者無(wú)法正常咀嚼，舌運(yùn)動(dòng)功能下降，無(wú)法正常進(jìn)食，甚至易將食物送至喉口，造成誤吸，進(jìn)而增加了吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命安全[7-8]。此外，腦卒中患者由于出現(xiàn)吞咽功能障礙，可導(dǎo)致食欲逐漸消退，若不能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，同樣危及患者的生命。以往臨床上主要是采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)腦卒中患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，但此種評(píng)估方式的特異度較低，實(shí)施洼田飲水試驗(yàn)后多對(duì)患者實(shí)施常規(guī)飲食管理，在選擇食物種類和進(jìn)食方式上缺乏科學(xué)性，易導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸。容積- 黏度吞咽試驗(yàn)是評(píng)估患者是否可以安全吞咽的一種有效手段，通過(guò)改進(jìn)進(jìn)食方式來(lái)確?；颊呖梢园踩M(jìn)食，而食物的改進(jìn)也是治療吞咽障礙的基礎(chǔ)，通過(guò)改變食物的形態(tài)或黏度，來(lái)增強(qiáng)患者的吞咽能力，提高吞咽效率[9-10]。本次研究對(duì)比了常規(guī)飲食管理與基于容積- 黏度吞咽試驗(yàn)的攝食管理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者產(chǎn)生的影響，從本次研究結(jié)果上來(lái)看，基于容積- 黏度吞咽試驗(yàn)實(shí)施攝食管理的腦卒中吞咽障礙患者其誤吸的發(fā)生率為6.67%，腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為3.33%，這與實(shí)施常規(guī)飲食管理的常模組患者的26.67% 和20.0% 相比均存在顯著性差異，說(shuō)明先進(jìn)行容積- 黏度吞咽試驗(yàn)再實(shí)施攝食管理更有利于降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸和腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，兩組干預(yù)后的EDQoL 評(píng)分均顯著降低，且探討組的EDQoL 評(píng)分低于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因在于：運(yùn)用容積- 黏度吞咽試驗(yàn)更有利于對(duì)患者吞咽障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的評(píng)估，為患者提供更加精準(zhǔn)的飲食指導(dǎo)，減少鼻胃管的留置，從而可最大程度地提高患者的舒適度，提高其生存質(zhì)量。此外，腦卒中吞咽障礙患者的會(huì)厭軟骨關(guān)閉，導(dǎo)致氣道功能下降，患者在吞咽液體的過(guò)程中氣道關(guān)閉速度減慢，使食物的黏稠度增加[11]，這不僅會(huì)導(dǎo)致食物從口腔流入到咽部的速度減慢，同時(shí)也會(huì)降低隱性誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者的容積-黏度吞咽試驗(yàn)結(jié)果，為其選擇黏度適宜、一口量的喂養(yǎng)方法，通過(guò)食物的黏稠度精準(zhǔn)確定食量，可有效降低經(jīng)口進(jìn)食引發(fā)的誤吸、吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于伴有吞咽障礙的腦卒中患者而言，只有選擇正確的、合理的食物種類和進(jìn)食方式，才能更有利于誘發(fā)吞咽反射，誘導(dǎo)吞咽動(dòng)作，從而鍛煉患者的口部和咽部相關(guān)肌群，逐漸恢復(fù)吞咽功能[12]。

綜上所述，基于容積- 黏度吞咽試驗(yàn)的攝食管理有利于降低腦卒中吞咽功能障礙患者誤吸和腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量，加快機(jī)體的康復(fù)速度，在臨床上具有進(jìn)一步應(yīng)用和推廣的價(jià)值。