耳穴刮痧療法改善圍絕經期睡眠障礙的效果研究

李玉文，劉沛儀，伍玉宜，陳華雄，王滿蘭，鐘玉瑤

（廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東 佛山 528318）

圍絕經期女性腎氣虛衰，精血不足，陰陽俱虛，易出現失眠、煩躁多汗等癥狀，其中圍絕經期女性睡眠障礙的發(fā)生率高達67.75%[1]。臨床上可通過激素替代療法（HRT）提升激素水平來改善女性的圍絕經癥狀，也可通過應用鎮(zhèn)靜催眠藥物來治療失眠，還可輔以針灸推拿按摩、中藥方劑、運動療法、行為認識療法等手段來改善圍絕經期女性的睡眠障礙[2]。藥物治療圍絕經期睡眠障礙可能會導致患者出現不同程度的不良反應或依賴性，而其他傳統(tǒng)的干預手段效果一般且無法長期應用。因此，探尋一種能夠安全有效改善圍絕經期睡眠障礙的手段意義重大[3]。刮痧療法作為中醫(yī)護理技術之一，可提高副交感神經的活性，調節(jié)交感、副交感神經活動的平衡[4]。刮痧療法可對人體特定部位的皮下血管進行刺激，起到增加局部血流量、促進神經反射弧調節(jié)的作用，可提高腦內葡萄糖的代謝及腦電波的活動，從而影響睡眠- 覺醒過程，改善大腦的興奮狀態(tài)，達到放松身心、促進睡眠的目的。本研究選取2021 年1 月至12 月就診于我院婦科門診的圍絕經期睡眠障礙患者120 例，評估耳穴刮痧療法對圍絕經期睡眠障礙的改善效果及安全性，為該技術的臨床應用與推廣提供科學依據。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象為2021 年1 月至12 月就診于我院婦科門診的圍絕經期睡眠障礙患者120 例。其年齡范圍為41 ～55 歲，平均年齡（48.6±7.9）歲；體質量范圍為42 ～62kg，平均體質量（52.4±10.8）kg ；病程范圍為2 ～4 年，平均病程（3.5±1.0）年。將這些患者按照隨機數表法并以1:1 的比例分為治療組和對照組，各60 例。治療組平均年齡（48.8±8.0）歲，平均體質量（52.5±10.8）kg，平均病程（3.4±1.1）年。對照組平均年齡（48.5±7.7）歲，平均體質量（52.2±10.5）kg，平均病程（3.6±1.0）年。兩組的臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

病例納入標準：1）滿足《婦產科學》中關于圍絕經期睡眠障礙的診斷標準；2）年齡超過40 歲，且最后1 次月經來潮未超過1 年；3）存在煩躁易怒、多汗潮熱、失眠等癥狀；4）治療前3 個月內未使用任何激素類藥物或與該疾病有關的治療藥物。病例排除標準：1）合并心腦血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、造血系統(tǒng)疾病或精神心理疾病；2）合并婦科惡性腫瘤或其他惡性腫瘤；3）存在刮痧禁忌證，如耳廓皮膚破損、體質極度虛弱不耐受、凝血功能障礙等；4）同期參與其他臨床試驗。

1.3 方法

治療組應用耳穴刮痧療法進行干預，方法是：患者俯臥于治療床上，放松身心，暴露治療部位，用工具固定衣物。在患者耳廓的相應穴位上涂刮痧活血劑，左手托住耳廓，右手持動物角刮板（牛角刮痧板），呈45°平面朝下，按照由下而上、由內到外的順序刮拭，每側刮拭25 下左右，用力均勻適中，具體力度以患者能耐受為宜，注意不可損傷患者的皮膚，治療完畢后用紙巾輕輕擦拭干凈操作處的皮膚。對照組應用常規(guī)針灸療法進行干預。兩組的干預頻度：每5 d 干預1 次，連續(xù)干預6 次為1 個療程。

1.4 觀察指標與療效判定標準

采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估兩組治療前后的睡眠質量，總分為21 分，得分越高，說明患者的睡眠質量越差。采用圍絕經期生存質量量表（MENQOL）評估兩組治療前后的生存質量，該量表共包括4 個維度，每個維度1 ～8 分，得分越低，說明患者的生活質量越好。比較兩組的臨床療效。參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》，根據睡眠時間及精神狀態(tài)制定療效判定標準：痊愈：經治療患者睡眠時間在6h 以上，白天精力充沛；顯效：經治療患者睡眠時間增加3 ～6 h，白天精神無疲憊感；好轉：經治療患者睡眠時間增加1 ～3 h ；無效：經治療患者的睡眠質量無任何改變或繼續(xù)變差。如實記錄兩組干預期間發(fā)生不良反應（如惡心、頭暈、頭痛、發(fā)熱、出汗等）的情況，統(tǒng)計并比較其不良反應的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 23.0 軟件包進行數據分析，計數資料以%表示并行χ2 檢驗，計量資料先行數據正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料（本研究中所有計量資料均符合正態(tài)分布）以±s表示并行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后睡眠質量及生存質量的對比

兩組干預前的PSQI 評分及MENQOL 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。兩組干預后的PSQI 評分和MENQOL 評分均顯著降低，且治療組降低幅度更大（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預前后PSQI 評分及MENQOL 評分的對比（分，± s）

表1 兩組干預前后PSQI 評分及MENQOL 評分的對比（分，± s）

注：△與本組干預前比較，P ＜0.05。

組別 PSQI 評分 MENQOL 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=60） 15.2±4.5 13.2±2.1△ 24.1±3.8 18.8±3.8△治療組（n=60） 14.8±3.5 8.1±1.2△ 24.2±4.0 10.0±1.6△t 值 0.544 16.330 0.140 16.530 P 值 0.587 ＜0.001 0.889 ＜0.001

2.2 兩組臨床療效的對比

干預后，對照組中痊愈10 例，顯效20 例，好轉15 例，無效15 例，臨床總有效率75.0%；治療組中痊愈30 例，顯效20 例，好轉5 例，無效5 例，臨床總有效率91.7%。治療組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床總有效率的對比

2.3 兩組干預期間不良反應發(fā)生率的對比

干預期間，兩組比較常見的不良反應有惡心、頭暈、頭痛、發(fā)熱及出汗，對照組中共有8 例患者出現不良反應，不良反應發(fā)生率13.3%；治療組中僅有2 例患者出現不良反應，不良反應發(fā)生率3.3%。干預期間，治療組不良反應的發(fā)生率低于對照組，但組間比較無顯著差異（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預期間不良反應發(fā)生率的對比

3 討論

失眠是圍絕經期女性最常見的癥狀之一。據統(tǒng)計，正常女性的失眠率在38.2% 左右，而女性進入圍絕經期或絕經后其失眠率高達70%。嚴重的失眠會促使女性圍絕經期的其他軀體癥狀惡化，如出現嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒，導致其生活質量下降，影響其身心健康，給其家庭帶來沉重的負擔。近年來，隨著分子水平研究的不斷深入，HRT 在圍絕經期女性失眠癥的治療中取得了良好的效果，包括雌激素療法、孕激素療法、雌孕激素合用療法[5]。姜仙君等[6]接診了90 例圍絕經期失眠患者，均行耳穴壓豆輔助性激素替代治療，通過連續(xù)8周的治療發(fā)現，患者的臨床療效顯著，睡眠質量得到明顯改善。該治療手段可能是通過改善圍絕經期女性的性激素紊亂而起到治療作用，如促進雌二醇（E2）的分泌，抑制促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成激素（LH）的分泌。苯二氮?類藥物在臨床上已有數十年的使用歷史，已成為臨床上運用最為廣泛的抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥物。臨床研究表明，用苯二氮?類藥物治療失眠癥在短期內（≤4 周）是有效的，且患者可以耐受，但長期用藥可能產生耐藥性，且撤藥后失眠可能復發(fā)，故不建議患者長期大劑量使用此藥。關于采用苯二氮?類藥物治療圍絕經期女性失眠的相關研究，國內外報道較少。非苯二氮?類助眠藥有佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等，這類藥物能夠增加患者的總睡眠時間，進一步縮短其睡眠潛伏期，但長期應用可成癮，或引起不良反應，因此只能短期使用[7]。導致圍絕經期女性發(fā)生失眠的原因有：卵巢功能衰退，雌激素水平下降，減少了5-羥色胺（5-HT）神經遞質的合成，降低了神經系統(tǒng)調節(jié)睡眠的能力[8]；松果體產生褪黑素減少，導致晝夜節(jié)律發(fā)生變化，影響睡眠質量[9]。中醫(yī)學認為，圍絕經期女性腎氣虛衰，精血不足，陰陽俱虛，易出現失眠、煩躁多汗等癥狀。針對圍絕經期睡眠障礙患者，國內還有一種應用廣泛的傳統(tǒng)自然療法——刮痧療法。刮痧療法的主要優(yōu)勢有操作簡單、價格低廉、安全性高等，因此在國內被廣大失眠患者所青睞。刮痧療法具有促進大腦興奮與抑制過程平衡的作用[10]，對于失眠、神經紊亂等疾病有非常好的調節(jié)作用，還可調節(jié)肌肉、內臟、心血管的機能及活動，同時增強機體的免疫力和抗病能力[11]。耳穴是耳廓皮膚表面與人體臟腑、經絡、組織器官、四肢百骸互相溝通的部位，耳穴療法是對耳廓上的相應耳穴進行按摩、刮痧或壓豆等，使其產生熱、麻、脹、痛等刺激感，以達到防病、治病目的的一種外治療法[12]。大量的研究表明，對耳穴進行刺激可通過神經體液途徑調節(jié)機體內分泌系統(tǒng)及免疫功能，糾正機體內環(huán)境紊亂，使患者的主、客觀睡眠質量均得到改善，且其焦慮、抑郁等心理狀態(tài)也可得到有效控制[13-15]。本研究結果顯示，兩組干預后的PSQI 評分和MENQOL 評分均顯著降低，且治療組降低幅度更大（P＜0.05）。治療組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。干預期間，治療組不良反應的發(fā)生率低于對照組，但組間比較無顯著差異（P＞0.05）。提示耳穴刮痧療法可有效改善女性的圍絕經期睡眠障礙。Dackus 等[16]研究指出，圍絕經期女性出現嚴重的失眠癥狀與卵巢分泌的雌激素水平異常密切相關，并出現自主神經功能紊亂表現，同時伴有一系列的心理癥狀。耳穴刮痧療法可調節(jié)人體經絡，達到平衡陰陽、調理臟腑功能、促進氣血運行的目的[17-18]。

綜上所述，耳穴刮痧療法可有效改善女性圍絕經期睡眠障礙，具有操作簡便、療效好、安全可靠等優(yōu)點，具有臨床推廣價值。