耳穴刮痧療法改善圍絕經(jīng)期睡眠障礙的效果研究

李玉文，劉沛儀，伍玉宜，陳華雄，王滿蘭，鐘玉瑤

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東 佛山 528318）

圍絕經(jīng)期女性腎氣虛衰，精血不足，陰陽俱虛，易出現(xiàn)失眠、煩躁多汗等癥狀，其中圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙的發(fā)生率高達(dá)67.75%[1]。臨床上可通過激素替代療法（HRT）提升激素水平來改善女性的圍絕經(jīng)癥狀，也可通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物來治療失眠，還可輔以針灸推拿按摩、中藥方劑、運(yùn)動(dòng)療法、行為認(rèn)識(shí)療法等手段來改善圍絕經(jīng)期女性的睡眠障礙[2]。藥物治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)或依賴性，而其他傳統(tǒng)的干預(yù)手段效果一般且無法長期應(yīng)用。因此，探尋一種能夠安全有效改善圍絕經(jīng)期睡眠障礙的手段意義重大[3]。刮痧療法作為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一，可提高副交感神經(jīng)的活性，調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)活動(dòng)的平衡[4]。刮痧療法可對人體特定部位的皮下血管進(jìn)行刺激，起到增加局部血流量、促進(jìn)神經(jīng)反射弧調(diào)節(jié)的作用，可提高腦內(nèi)葡萄糖的代謝及腦電波的活動(dòng)，從而影響睡眠- 覺醒過程，改善大腦的興奮狀態(tài)，達(dá)到放松身心、促進(jìn)睡眠的目的。本研究選取2021 年1 月至12 月就診于我院婦科門診的圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者120 例，評估耳穴刮痧療法對圍絕經(jīng)期睡眠障礙的改善效果及安全性，為該技術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象為2021 年1 月至12 月就診于我院婦科門診的圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者120 例。其年齡范圍為41 ～55 歲，平均年齡（48.6±7.9）歲；體質(zhì)量范圍為42 ～62kg，平均體質(zhì)量（52.4±10.8）kg ；病程范圍為2 ～4 年，平均病程（3.5±1.0）年。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法并以1:1 的比例分為治療組和對照組，各60 例。治療組平均年齡（48.8±8.0）歲，平均體質(zhì)量（52.5±10.8）kg，平均病程（3.4±1.1）年。對照組平均年齡（48.5±7.7）歲，平均體質(zhì)量（52.2±10.5）kg，平均病程（3.6±1.0）年。兩組的臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于圍絕經(jīng)期睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡超過40 歲，且最后1 次月經(jīng)來潮未超過1 年；3）存在煩躁易怒、多汗潮熱、失眠等癥狀；4）治療前3 個(gè)月內(nèi)未使用任何激素類藥物或與該疾病有關(guān)的治療藥物。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心腦血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、造血系統(tǒng)疾病或精神心理疾病；2）合并婦科惡性腫瘤或其他惡性腫瘤；3）存在刮痧禁忌證，如耳廓皮膚破損、體質(zhì)極度虛弱不耐受、凝血功能障礙等；4）同期參與其他臨床試驗(yàn)。

1.3 方法

治療組應(yīng)用耳穴刮痧療法進(jìn)行干預(yù)，方法是：患者俯臥于治療床上，放松身心，暴露治療部位，用工具固定衣物。在患者耳廓的相應(yīng)穴位上涂刮痧活血?jiǎng)?，左手托住耳廓，右手持?dòng)物角刮板（牛角刮痧板），呈45°平面朝下，按照由下而上、由內(nèi)到外的順序刮拭，每側(cè)刮拭25 下左右，用力均勻適中，具體力度以患者能耐受為宜，注意不可損傷患者的皮膚，治療完畢后用紙巾輕輕擦拭干凈操作處的皮膚。對照組應(yīng)用常規(guī)針灸療法進(jìn)行干預(yù)。兩組的干預(yù)頻度：每5 d 干預(yù)1 次，連續(xù)干預(yù)6 次為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組治療前后的睡眠質(zhì)量，總分為21 分，得分越高，說明患者的睡眠質(zhì)量越差。采用圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（MENQOL）評估兩組治療前后的生存質(zhì)量，該量表共包括4 個(gè)維度，每個(gè)維度1 ～8 分，得分越低，說明患者的生活質(zhì)量越好。比較兩組的臨床療效。參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)睡眠時(shí)間及精神狀態(tài)制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)治療患者睡眠時(shí)間在6h 以上，白天精力充沛；顯效：經(jīng)治療患者睡眠時(shí)間增加3 ～6 h，白天精神無疲憊感；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療患者睡眠時(shí)間增加1 ～3 h ；無效：經(jīng)治療患者的睡眠質(zhì)量無任何改變或繼續(xù)變差。如實(shí)記錄兩組干預(yù)期間發(fā)生不良反應(yīng)（如惡心、頭暈、頭痛、發(fā)熱、出汗等）的情況，統(tǒng)計(jì)并比較其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 23.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示并行χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料先行數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（本研究中所有計(jì)量資料均符合正態(tài)分布）以±s表示并行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量的對比

兩組干預(yù)前的PSQI 評分及MENQOL 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。兩組干預(yù)后的PSQI 評分和MENQOL 評分均顯著降低，且治療組降低幅度更大（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PSQI 評分及MENQOL 評分的對比（分，± s）

表1 兩組干預(yù)前后PSQI 評分及MENQOL 評分的對比（分，± s）

注：△與本組干預(yù)前比較，P ＜0.05。

組別 PSQI 評分 MENQOL 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=60） 15.2±4.5 13.2±2.1△ 24.1±3.8 18.8±3.8△治療組（n=60） 14.8±3.5 8.1±1.2△ 24.2±4.0 10.0±1.6△t 值 0.544 16.330 0.140 16.530 P 值 0.587 ＜0.001 0.889 ＜0.001

2.2 兩組臨床療效的對比

干預(yù)后，對照組中痊愈10 例，顯效20 例，好轉(zhuǎn)15 例，無效15 例，臨床總有效率75.0%；治療組中痊愈30 例，顯效20 例，好轉(zhuǎn)5 例，無效5 例，臨床總有效率91.7%。治療組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床總有效率的對比

2.3 兩組干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

干預(yù)期間，兩組比較常見的不良反應(yīng)有惡心、頭暈、頭痛、發(fā)熱及出汗，對照組中共有8 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%；治療組中僅有2 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%。干預(yù)期間，治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，但組間比較無顯著差異（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

3 討論

失眠是圍絕經(jīng)期女性最常見的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常女性的失眠率在38.2% 左右，而女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后其失眠率高達(dá)70%。嚴(yán)重的失眠會(huì)促使女性圍絕經(jīng)期的其他軀體癥狀惡化，如出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，影響其身心健康，給其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，隨著分子水平研究的不斷深入，HRT 在圍絕經(jīng)期女性失眠癥的治療中取得了良好的效果，包括雌激素療法、孕激素療法、雌孕激素合用療法[5]。姜仙君等[6]接診了90 例圍絕經(jīng)期失眠患者，均行耳穴壓豆輔助性激素替代治療，通過連續(xù)8周的治療發(fā)現(xiàn)，患者的臨床療效顯著，睡眠質(zhì)量得到明顯改善。該治療手段可能是通過改善圍絕經(jīng)期女性的性激素紊亂而起到治療作用，如促進(jìn)雌二醇（E2）的分泌，抑制促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成激素（LH）的分泌。苯二氮?類藥物在臨床上已有數(shù)十年的使用歷史，已成為臨床上運(yùn)用最為廣泛的抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥物。臨床研究表明，用苯二氮?類藥物治療失眠癥在短期內(nèi)（≤4 周）是有效的，且患者可以耐受，但長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性，且撤藥后失眠可能復(fù)發(fā)，故不建議患者長期大劑量使用此藥。關(guān)于采用苯二氮?類藥物治療圍絕經(jīng)期女性失眠的相關(guān)研究，國內(nèi)外報(bào)道較少。非苯二氮?類助眠藥有佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等，這類藥物能夠增加患者的總睡眠時(shí)間，進(jìn)一步縮短其睡眠潛伏期，但長期應(yīng)用可成癮，或引起不良反應(yīng)，因此只能短期使用[7]。導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性發(fā)生失眠的原因有：卵巢功能衰退，雌激素水平下降，減少了5-羥色胺（5-HT）神經(jīng)遞質(zhì)的合成，降低了神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)睡眠的能力[8]；松果體產(chǎn)生褪黑素減少，導(dǎo)致晝夜節(jié)律發(fā)生變化，影響睡眠質(zhì)量[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期女性腎氣虛衰，精血不足，陰陽俱虛，易出現(xiàn)失眠、煩躁多汗等癥狀。針對圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者，國內(nèi)還有一種應(yīng)用廣泛的傳統(tǒng)自然療法——刮痧療法。刮痧療法的主要優(yōu)勢有操作簡單、價(jià)格低廉、安全性高等，因此在國內(nèi)被廣大失眠患者所青睞。刮痧療法具有促進(jìn)大腦興奮與抑制過程平衡的作用[10]，對于失眠、神經(jīng)紊亂等疾病有非常好的調(diào)節(jié)作用，還可調(diào)節(jié)肌肉、內(nèi)臟、心血管的機(jī)能及活動(dòng)，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抗病能力[11]。耳穴是耳廓皮膚表面與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢百骸互相溝通的部位，耳穴療法是對耳廓上的相應(yīng)耳穴進(jìn)行按摩、刮痧或壓豆等，使其產(chǎn)生熱、麻、脹、痛等刺激感，以達(dá)到防病、治病目的的一種外治療法[12]。大量的研究表明，對耳穴進(jìn)行刺激可通過神經(jīng)體液途徑調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫功能，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，使患者的主、客觀睡眠質(zhì)量均得到改善，且其焦慮、抑郁等心理狀態(tài)也可得到有效控制[13-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的PSQI 評分和MENQOL 評分均顯著降低，且治療組降低幅度更大（P＜0.05）。治療組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)期間，治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，但組間比較無顯著差異（P＞0.05）。提示耳穴刮痧療法可有效改善女性的圍絕經(jīng)期睡眠障礙。Dackus 等[16]研究指出，圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)嚴(yán)重的失眠癥狀與卵巢分泌的雌激素水平異常密切相關(guān)，并出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，同時(shí)伴有一系列的心理癥狀。耳穴刮痧療法可調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)，達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑功能、促進(jìn)氣血運(yùn)行的目的[17-18]。

綜上所述，耳穴刮痧療法可有效改善女性圍絕經(jīng)期睡眠障礙，具有操作簡便、療效好、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。