李玉文,劉沛儀,伍玉宜,陳華雄,王滿蘭,鐘玉瑤
(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院,佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院,廣東 佛山 528318)
圍絕經(jīng)期女性腎氣虛衰,精血不足,陰陽俱虛,易出現(xiàn)失眠、煩躁多汗等癥狀,其中圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙的發(fā)生率高達67.75%[1]。臨床上可通過激素替代療法(HRT)提升激素水平來改善女性的圍絕經(jīng)癥狀,也可通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物來治療失眠,還可輔以針灸推拿按摩、中藥方劑、運動療法、行為認識療法等手段來改善圍絕經(jīng)期女性的睡眠障礙[2]。藥物治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)或依賴性,而其他傳統(tǒng)的干預(yù)手段效果一般且無法長期應(yīng)用。因此,探尋一種能夠安全有效改善圍絕經(jīng)期睡眠障礙的手段意義重大[3]。刮痧療法作為中醫(yī)護理技術(shù)之一,可提高副交感神經(jīng)的活性,調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)活動的平衡[4]。刮痧療法可對人體特定部位的皮下血管進行刺激,起到增加局部血流量、促進神經(jīng)反射弧調(diào)節(jié)的作用,可提高腦內(nèi)葡萄糖的代謝及腦電波的活動,從而影響睡眠- 覺醒過程,改善大腦的興奮狀態(tài),達到放松身心、促進睡眠的目的。本研究選取2021 年1 月至12 月就診于我院婦科門診的圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者120 例,評估耳穴刮痧療法對圍絕經(jīng)期睡眠障礙的改善效果及安全性,為該技術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣提供科學(xué)依據(jù)。
研究對象為2021 年1 月至12 月就診于我院婦科門診的圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者120 例。其年齡范圍為41 ~55 歲,平均年齡(48.6±7.9)歲;體質(zhì)量范圍為42 ~62kg,平均體質(zhì)量(52.4±10.8)kg ;病程范圍為2 ~4 年,平均病程(3.5±1.0)年。將這些患者按照隨機數(shù)表法并以1:1 的比例分為治療組和對照組,各60 例。治療組平均年齡(48.8±8.0)歲,平均體質(zhì)量(52.5±10.8)kg,平均病程(3.4±1.1)年。對照組平均年齡(48.5±7.7)歲,平均體質(zhì)量(52.2±10.5)kg,平均病程(3.6±1.0)年。兩組的臨床資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
病例納入標準:1)滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于圍絕經(jīng)期睡眠障礙的診斷標準;2)年齡超過40 歲,且最后1 次月經(jīng)來潮未超過1 年;3)存在煩躁易怒、多汗潮熱、失眠等癥狀;4)治療前3 個月內(nèi)未使用任何激素類藥物或與該疾病有關(guān)的治療藥物。病例排除標準:1)合并心腦血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、造血系統(tǒng)疾病或精神心理疾?。?)合并婦科惡性腫瘤或其他惡性腫瘤;3)存在刮痧禁忌證,如耳廓皮膚破損、體質(zhì)極度虛弱不耐受、凝血功能障礙等;4)同期參與其他臨床試驗。
治療組應(yīng)用耳穴刮痧療法進行干預(yù),方法是:患者俯臥于治療床上,放松身心,暴露治療部位,用工具固定衣物。在患者耳廓的相應(yīng)穴位上涂刮痧活血劑,左手托住耳廓,右手持動物角刮板(牛角刮痧板),呈45°平面朝下,按照由下而上、由內(nèi)到外的順序刮拭,每側(cè)刮拭25 下左右,用力均勻適中,具體力度以患者能耐受為宜,注意不可損傷患者的皮膚,治療完畢后用紙巾輕輕擦拭干凈操作處的皮膚。對照組應(yīng)用常規(guī)針灸療法進行干預(yù)。兩組的干預(yù)頻度:每5 d 干預(yù)1 次,連續(xù)干預(yù)6 次為1 個療程。
采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估兩組治療前后的睡眠質(zhì)量,總分為21 分,得分越高,說明患者的睡眠質(zhì)量越差。采用圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表(MENQOL)評估兩組治療前后的生存質(zhì)量,該量表共包括4 個維度,每個維度1 ~8 分,得分越低,說明患者的生活質(zhì)量越好。比較兩組的臨床療效。參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》,根據(jù)睡眠時間及精神狀態(tài)制定療效判定標準:痊愈:經(jīng)治療患者睡眠時間在6h 以上,白天精力充沛;顯效:經(jīng)治療患者睡眠時間增加3 ~6 h,白天精神無疲憊感;好轉(zhuǎn):經(jīng)治療患者睡眠時間增加1 ~3 h ;無效:經(jīng)治療患者的睡眠質(zhì)量無任何改變或繼續(xù)變差。如實記錄兩組干預(yù)期間發(fā)生不良反應(yīng)(如惡心、頭暈、頭痛、發(fā)熱、出汗等)的情況,統(tǒng)計并比較其不良反應(yīng)的發(fā)生率。
利用SPSS 23.0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以%表示并行χ2 檢驗,計量資料先行數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料(本研究中所有計量資料均符合正態(tài)分布)以±s表示并行t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組干預(yù)前的PSQI 評分及MENQOL 評分比較無顯著差異(P>0.05)。兩組干預(yù)后的PSQI 評分和MENQOL 評分均顯著降低,且治療組降低幅度更大(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組干預(yù)前后PSQI 評分及MENQOL 評分的對比(分,± s)
表1 兩組干預(yù)前后PSQI 評分及MENQOL 評分的對比(分,± s)
注:△與本組干預(yù)前比較,P <0.05。
組別 PSQI 評分 MENQOL 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=60) 15.2±4.5 13.2±2.1△ 24.1±3.8 18.8±3.8△治療組(n=60) 14.8±3.5 8.1±1.2△ 24.2±4.0 10.0±1.6△t 值 0.544 16.330 0.140 16.530 P 值 0.587 <0.001 0.889 <0.001
干預(yù)后,對照組中痊愈10 例,顯效20 例,好轉(zhuǎn)15 例,無效15 例,臨床總有效率75.0%;治療組中痊愈30 例,顯效20 例,好轉(zhuǎn)5 例,無效5 例,臨床總有效率91.7%。治療組的臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組臨床總有效率的對比
干預(yù)期間,兩組比較常見的不良反應(yīng)有惡心、頭暈、頭痛、發(fā)熱及出汗,對照組中共有8 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%;治療組中僅有2 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%。干預(yù)期間,治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組,但組間比較無顯著差異(P>0.05)。詳見表3。
表3 兩組干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對比
失眠是圍絕經(jīng)期女性最常見的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計,正常女性的失眠率在38.2% 左右,而女性進入圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后其失眠率高達70%。嚴重的失眠會促使女性圍絕經(jīng)期的其他軀體癥狀惡化,如出現(xiàn)嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒,導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降,影響其身心健康,給其家庭帶來沉重的負擔(dān)。近年來,隨著分子水平研究的不斷深入,HRT 在圍絕經(jīng)期女性失眠癥的治療中取得了良好的效果,包括雌激素療法、孕激素療法、雌孕激素合用療法[5]。姜仙君等[6]接診了90 例圍絕經(jīng)期失眠患者,均行耳穴壓豆輔助性激素替代治療,通過連續(xù)8周的治療發(fā)現(xiàn),患者的臨床療效顯著,睡眠質(zhì)量得到明顯改善。該治療手段可能是通過改善圍絕經(jīng)期女性的性激素紊亂而起到治療作用,如促進雌二醇(E2)的分泌,抑制促卵泡生成素(FSH)和促黃體生成激素(LH)的分泌。苯二氮?類藥物在臨床上已有數(shù)十年的使用歷史,已成為臨床上運用最為廣泛的抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥物。臨床研究表明,用苯二氮?類藥物治療失眠癥在短期內(nèi)(≤4 周)是有效的,且患者可以耐受,但長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性,且撤藥后失眠可能復(fù)發(fā),故不建議患者長期大劑量使用此藥。關(guān)于采用苯二氮?類藥物治療圍絕經(jīng)期女性失眠的相關(guān)研究,國內(nèi)外報道較少。非苯二氮?類助眠藥有佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等,這類藥物能夠增加患者的總睡眠時間,進一步縮短其睡眠潛伏期,但長期應(yīng)用可成癮,或引起不良反應(yīng),因此只能短期使用[7]。導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性發(fā)生失眠的原因有:卵巢功能衰退,雌激素水平下降,減少了5-羥色胺(5-HT)神經(jīng)遞質(zhì)的合成,降低了神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)睡眠的能力[8];松果體產(chǎn)生褪黑素減少,導(dǎo)致晝夜節(jié)律發(fā)生變化,影響睡眠質(zhì)量[9]。中醫(yī)學(xué)認為,圍絕經(jīng)期女性腎氣虛衰,精血不足,陰陽俱虛,易出現(xiàn)失眠、煩躁多汗等癥狀。針對圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者,國內(nèi)還有一種應(yīng)用廣泛的傳統(tǒng)自然療法——刮痧療法。刮痧療法的主要優(yōu)勢有操作簡單、價格低廉、安全性高等,因此在國內(nèi)被廣大失眠患者所青睞。刮痧療法具有促進大腦興奮與抑制過程平衡的作用[10],對于失眠、神經(jīng)紊亂等疾病有非常好的調(diào)節(jié)作用,還可調(diào)節(jié)肌肉、內(nèi)臟、心血管的機能及活動,同時增強機體的免疫力和抗病能力[11]。耳穴是耳廓皮膚表面與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢百骸互相溝通的部位,耳穴療法是對耳廓上的相應(yīng)耳穴進行按摩、刮痧或壓豆等,使其產(chǎn)生熱、麻、脹、痛等刺激感,以達到防病、治病目的的一種外治療法[12]。大量的研究表明,對耳穴進行刺激可通過神經(jīng)體液途徑調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫功能,糾正機體內(nèi)環(huán)境紊亂,使患者的主、客觀睡眠質(zhì)量均得到改善,且其焦慮、抑郁等心理狀態(tài)也可得到有效控制[13-15]。本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后的PSQI 評分和MENQOL 評分均顯著降低,且治療組降低幅度更大(P<0.05)。治療組的臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。干預(yù)期間,治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組,但組間比較無顯著差異(P>0.05)。提示耳穴刮痧療法可有效改善女性的圍絕經(jīng)期睡眠障礙。Dackus 等[16]研究指出,圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)嚴重的失眠癥狀與卵巢分泌的雌激素水平異常密切相關(guān),并出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn),同時伴有一系列的心理癥狀。耳穴刮痧療法可調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò),達到平衡陰陽、調(diào)理臟腑功能、促進氣血運行的目的[17-18]。
綜上所述,耳穴刮痧療法可有效改善女性圍絕經(jīng)期睡眠障礙,具有操作簡便、療效好、安全可靠等優(yōu)點,具有臨床推廣價值。