RT-3DE在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

唐 云，謝曉泉，蔡學(xué)鋒

（1. 惠陽(yáng)三和醫(yī)院，廣東 惠州 516000，2. 深圳薩米醫(yī)療中心，廣東 深圳 518000）

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是急性心肌梗死的首選療法。該術(shù)式需要配合精準(zhǔn)的影像檢查才能實(shí)施，其中冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查為有創(chuàng)檢查，無(wú)法多次實(shí)施，且冠心病是慢性病癥，冠脈造影雖然有助于評(píng)價(jià)PCI 術(shù)式效果，但在術(shù)后恢復(fù)期的作用有限。以往多會(huì)在PCI 術(shù)后為患者持續(xù)進(jìn)行心功能分級(jí)、心電圖等檢查，但基礎(chǔ)的體征指標(biāo)無(wú)法有效反映患者心臟病灶的改善情況。RT-3DE 是近年來(lái)得到快速發(fā)展的新技術(shù)。在RT-3DE 下，醫(yī)師能更為直觀地觀察患者的心臟情況，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心肌功能恢復(fù)情況，進(jìn)而開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)[1-2]。本文對(duì)2020 年5 月至2021年7 月于本院接受PCI 術(shù)的220 例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，旨在觀察RT-3DE 在急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，抽取2020 年5 月至2021 年7 月于本院接受PCI 術(shù)的急性心肌梗死患者220 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）成功接受PCI 手術(shù)，已脫離危險(xiǎn)期，研究期間存活且簽署了研究同意書(shū)；2）對(duì)于RT-3DE 檢查無(wú)不耐受情況；3）無(wú)嚴(yán)重高血壓；4）未合并其他心臟疾?。ㄐ募?、瓣膜等病癥）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）陳舊性梗死者；2）心功能不全者；3）非首次PCI 術(shù)者。

1.2 方法

兩組患者均接受NT-proBNP、6MWD 等基礎(chǔ)檢查。觀察組患者加用RT-3DE 檢查，所用儀器為PhilipsIE33彩色多普勒超聲診斷儀（二維S5-1 探頭、三維X3-1 探頭），頻率設(shè)置為3 ～5MHz，所用分析軟件為Q-LAB（儀器自帶）?；颊弑３肿髠?cè)臥位，檢查醫(yī)師為其連接心電圖，在確定其心動(dòng)周期后，先后用S5-1、X3-1 探頭對(duì)其進(jìn)行二維和三維檢查。在使用X3-1 探頭檢查時(shí)，需先用探頭在患者心尖部進(jìn)行掃描，獲取心尖四腔圖像，注意需要先以二維模式檢查，獲得完整圖像后再改為三維模式（全容積顯像模式），其間檢查醫(yī)師根據(jù)檢查圖像要求患者呼吸或屏氣，數(shù)據(jù)采集5 個(gè)心動(dòng)周期，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件進(jìn)行處理。本次研究中所有患者的檢查工作均由同一組醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1）基線(xiàn)資料；2）NT-proBNP 水平：采用羅氏Cobas e601 型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)，取患者晨間肘靜脈血3mL，離心后取上層清液檢測(cè)；3）6 分鐘步行試驗(yàn)（6MWD）：計(jì)算6 min 內(nèi)步行的距離；4）心功能指標(biāo)：在PCI 術(shù)后1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、9 個(gè)月以及12 個(gè)月檢測(cè)心功能指標(biāo)；5）術(shù)后1 年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線(xiàn)資料比較

兩組患者的基線(xiàn)資料（性別、年齡、身高、體質(zhì)量等）相比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可開(kāi)展對(duì)比研究，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線(xiàn)資料比較

2.2 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)心功能相關(guān)指標(biāo)比較

PCI 術(shù)后1 個(gè)月、2 個(gè)月節(jié)點(diǎn)，兩組心功能相關(guān)指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。在3 個(gè)月、6 個(gè)月、9 個(gè)月以及12 個(gè)月節(jié)點(diǎn)，觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者PCI 術(shù)后1 個(gè)月、2 個(gè)月心功能相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患者PCI 術(shù)后1 個(gè)月、2 個(gè)月心功能相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別 觀察組（110 例） 對(duì)照組（110 例） t 值/χ2值 P 值NT-proBNP（ng/L） 術(shù)后1 個(gè)月 3.78±1.54 3.75±1.53 0.145 0.885術(shù)后2 個(gè)月 3.65±1.47 3.64±1.50 0.050 0.960 6MWD（m） 術(shù)后1 個(gè)月 236.54±36.65 239.88±35.47 0.687 0.493術(shù)后2 個(gè)月 322.41±27.51 319.52±28.93 0.759 0.449 NYHA（1 ～2 個(gè)月） Ⅰ～Ⅱ級(jí) 44（40.00） 46（41.82） 0.075 0.784Ⅲ～Ⅳ級(jí) 66（60.00） 64（58.118）

表3 兩組患者PCI 術(shù)后3 ～12 個(gè)月各節(jié)點(diǎn)心功能相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組患者PCI 術(shù)后3 ～12 個(gè)月各節(jié)點(diǎn)心功能相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別 觀察組（110 例） 對(duì)照組（110 例） t 值/χ2值 P 值NT-proBNP（ng/L）術(shù)后3 個(gè)月 3.21±1.01 3.61±1.31 2.536 0.012術(shù)后6 個(gè)月 3.02±0.94 3.54±1.23 3.523 0.001術(shù)后9 個(gè)月 2.89±0.82 3.32±1.14 3.212 0.002術(shù)后12 個(gè)月 2.53±0.61 3.06±0.96 4.887 0.001術(shù)后3 個(gè)月 385.41±21.02 347.45±34.03 9.954 0.001術(shù)后6 個(gè)月 422.21±18.41 368.84±24.69 18.175 0.001術(shù)后9 個(gè)月 459.21±15.42 389.62±20.11 28.801 0.001術(shù)后12 個(gè)月 511.45±10.25 413.25±15.74 54.832 0.001 NYHA（3 ～6 個(gè)月） Ⅰ～Ⅱ級(jí) 81（73.64） 54（49.09） 13.976 0.001Ⅲ～Ⅳ級(jí) 29（26.36） 56（50.91）NYHA（9 ～12 個(gè)月） Ⅰ～Ⅱ級(jí) 105（95.45） 85（77.27） 15.439 0.001Ⅲ～Ⅳ級(jí) 5（4.55） 25（22.73）6MWD（m）

2.3 兩組PCI 術(shù)后1 年并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后1 年冠脈造影檢查顯示，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組PCI 術(shù)后1 年并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種冠心病，患者會(huì)出現(xiàn)缺血性心肌壞死、心室重構(gòu)，嚴(yán)重者腎素- 血管緊張素系統(tǒng)會(huì)因此改變，這導(dǎo)致其除需接受急癥緩解手術(shù)外，還需要接受長(zhǎng)期的干預(yù)治療[5]。急性心肌梗死與粥樣硬化斑塊脫落、血管內(nèi)皮損傷以及血小板凝栓導(dǎo)致的冠脈阻塞具有緊密的相關(guān)性，該病癥主要是采用介入手術(shù)（PCI 球囊、支架，冠脈成型）治療，往往能取得較好的治療效果[6]。PCI 于1977 年問(wèn)世，至今已歷經(jīng)三十多年的發(fā)展，現(xiàn)已成為一種最成熟、常用的心臟疾病治療技術(shù)。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、療效好等優(yōu)勢(shì)，主要是在影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)治療，針對(duì)狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行疏通。在PCI 治療后，左心室構(gòu)型會(huì)發(fā)生一系列變化。做好急性心肌梗死患者PCI 治療前后的心功能監(jiān)測(cè)對(duì)于指導(dǎo)治療和患者預(yù)后都十分重要。作為相關(guān)檢查金標(biāo)準(zhǔn)的冠脈造影術(shù)為有創(chuàng)術(shù)式，無(wú)法多次實(shí)施和反復(fù)觀察，因此對(duì)于PCI 術(shù)后的后續(xù)干預(yù)指導(dǎo)作用有限。三維超聲心動(dòng)圖檢查是一種較為常見(jiàn)的心功能檢查方法，通過(guò)超聲反饋，醫(yī)師能夠評(píng)估患者的心臟整體和各房室的活動(dòng)情況，能較為準(zhǔn)確地反映患者的心肌供血情況，對(duì)于醫(yī)師的后續(xù)干預(yù)具有較好的指導(dǎo)作用[7-8]。RT-3DE 三維超聲則能避免二維超聲的缺陷，三維探頭能多幾何角度地觀察心臟形態(tài)，并轉(zhuǎn)變?yōu)槿S立體形態(tài)，醫(yī)師對(duì)于心臟周期節(jié)律運(yùn)動(dòng)、各房室收縮舒張時(shí)的變化都可獲得直觀的感受以及準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。三維超聲可直接獲取準(zhǔn)確的房室?guī)缀螖?shù)據(jù)，不依賴(lài)幾何假設(shè)，與真實(shí)情況差異較小，對(duì)心臟病灶的形態(tài)（可因缺血所致纖維化等因素發(fā)生不同程度變化）具有良好的反饋效果，這有助于醫(yī)師精確計(jì)算各房室的容積大小，并通過(guò)房室變化時(shí)的體積變化來(lái)確定心功能，從而制定具有針對(duì)性的預(yù)后干預(yù)措施[9-10]。

左心形狀及功能的變化對(duì)于心臟疾病患者而言，是十分重要的一個(gè)臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)。左室通常在心肌梗死后數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始擴(kuò)張，心室的整體擴(kuò)張則是在6 周～1 年不等的時(shí)間內(nèi)發(fā)生，主要體現(xiàn)在左室收縮末期、舒張末期壓力增加、左室橢圓形態(tài)喪失、球形變等。但從本次研究的結(jié)果來(lái)看，兩組患者PCI 術(shù)后1 個(gè)月、2 個(gè)月兩個(gè)節(jié)點(diǎn)時(shí)心功能相關(guān)指標(biāo)差異較小，但在后續(xù)的4 個(gè)節(jié)點(diǎn)中，觀察組患者心功能相關(guān)指標(biāo)的改善均具有顯著優(yōu)勢(shì)。分析認(rèn)為，在術(shù)后早期，患者剛完成手術(shù)，以靜養(yǎng)和較小力度的治療、康復(fù)鍛煉措施為主，加之心肌組織還處于抑頓或冬眠狀態(tài)，兩組患者病癥的改善幅度均較小，但在患者脫離危險(xiǎn)期后，醫(yī)師經(jīng)三維超聲檢查可獲得更準(zhǔn)確的信息，制定的干預(yù)措施效果也更好，加上冠脈疏通以及側(cè)支循環(huán)建立改善心肌供血，可逆功能障礙改善，均導(dǎo)致了觀察組干預(yù)受益程度較高[11-12]。雙平面Simpson 法等評(píng)價(jià)左心功能的常用方法在測(cè)量時(shí)對(duì)心臟形態(tài)作出幾何假設(shè)，在心臟變形時(shí)，則測(cè)得的心室容積和實(shí)際值之間存在著較大的差距，往往會(huì)低估或者高估了左心室長(zhǎng)軸徑、容量，左室射血分?jǐn)?shù)也隨之而變化。尤其是心肌梗死等心室嚴(yán)重變形的病例，采取常規(guī)措施能獲得的室壁階段性收縮功能評(píng)價(jià)十分有限。RT-3DE能通過(guò)對(duì)心內(nèi)膜存在的5 個(gè)內(nèi)膜點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的描記，從而得到真實(shí)的形態(tài)，還可接受手動(dòng)調(diào)節(jié)，確保計(jì)算得到的左室容量、心功能等數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，尤其適用于心臟形態(tài)并不規(guī)則的患者[13]。同時(shí)，RT-3DE 的操作簡(jiǎn)單，能夠迅速成像并實(shí)時(shí)顯示心臟立體形態(tài)，其對(duì)于心肌梗死后左室重構(gòu)、室壁瘤切除術(shù)后及預(yù)后等情況的評(píng)價(jià)都具有重要意義。此外，觀察組術(shù)后1 年并發(fā)癥的發(fā)生率更低，分析認(rèn)為這可能與在結(jié)合心功能相關(guān)指標(biāo)后，醫(yī)師對(duì)于患者有了充分的了解，并且能根據(jù)體征檢查指數(shù)為其制定適宜的后續(xù)治療措施，醫(yī)師對(duì)于其機(jī)體功能的評(píng)估更加準(zhǔn)確，干預(yù)措施取得的受益也更為顯著，過(guò)量或不足的治療、康復(fù)鍛煉的情況較少發(fā)生。

綜上所述，RT-3DE 能極為精確地反映患者的各房室容積與活動(dòng)情況，醫(yī)師根據(jù)RT-3DE 檢查結(jié)果結(jié)合常規(guī)PCI 術(shù)后檢查能更好地制定適宜的治療措施，從而可有效改善患者的血脂、血糖、血壓，控制腦鈉肽水平，改善心功能，減少并發(fā)癥，其在PCI 術(shù)后具有極高的應(yīng)用價(jià)值。