ADC值在附件區(qū)含實性腫塊定性診斷中的應(yīng)用價值研究

陳榮煥，李雪鵬，陳國梅，陳艷艷

（臺山市中醫(yī)院放射科，廣東 臺山 529200）

從附件區(qū)腫瘤樣病變及腫瘤的角度來分析，其具有分類復雜的特點，尤其是在檢查過程中異病同影及同病異影的發(fā)生率較高，加之組織學類型十分豐富，因此導致針對附件區(qū)含實性腫塊的定性診斷始終是臨床上的一個難點。常規(guī)的MRI 檢查雖然在形態(tài)學方面有著十分顯著的優(yōu)勢，但若附件區(qū)含實性腫塊屬于不典型的腫塊，則在鑒別腫塊良惡性方面依然有著較高的難度。擴散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）屬于分子水平MRI功能成像的一種，能夠?qū)ΤＲ?guī)的MRI 序列進行有效的補充，提供病灶水分子擴散受限程度的微觀信息，可間接反映病變組織的結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)階段，在針對腹腔腫塊的診斷中，DWI 的應(yīng)用依然處于探索階段。本次研究就表觀擴散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值在附件區(qū)含實性腫塊定性診斷中的應(yīng)用價值進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析臺山市中醫(yī)院2020 年4 月至2022 年3月經(jīng)病理學檢查證實的46 例附件區(qū)含實性腫塊患者的MR 資料。將其中20 例惡性腫瘤患者納入惡性組，將其中19 例交界性腫瘤患者納入交界組，將其中7 例良性腫瘤患者納入良性組。病例納入標準：1）具備完整的MRI 平掃、增強掃描的相關(guān)資料及DWI 序列檢查的相關(guān)資料，并有病理學檢查結(jié)果；2）接受MRI 檢查前未接受過放療、化療、穿刺檢查及手術(shù)治療等[1]；3）對研究內(nèi)容表示知情，并簽署了知情同意書。病例排除標準：1）接受DWI 序列檢查的過程中存在較大偽影，無法對ADC 值進行測量[2]；2）合并成熟囊性畸胎瘤或子宮內(nèi)膜異位囊腫；3）存在轉(zhuǎn)移瘤；4）病歷資料缺失、中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗。惡性組20 例患者的最小年齡為31 歲，最大年齡為56 歲，平均年齡（44.31±1.80）歲。交界組19 例患者的最小年齡為29 歲，最大年齡為58 歲，平均年齡（45.64±1.45）歲。良性組7 例患者的最小年齡為30 歲，最大年齡為57 歲，平均年齡（45.18±1.26）歲。三組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

參與本次研究的所有患者均接受MR 盆腔掃描，掃描所用的儀器為SIEMENS 1.5T（SIEMENS ESSENZA）MR 機，接收信號使用八通道體部相控陣線圈。掃描過程中所使用的序列主要包括抑脂F(xiàn)SE T2WI（冠狀位、橫軸位）、不抑脂F(xiàn)SE T2WI（矢狀位、橫軸位）、不抑脂F(xiàn)SE T1WI（橫軸位）、橫軸位兩個b 值DWI（b=0s/mm2、800s/mm2）、抑脂T1WI（矢狀位、橫軸位及冠狀位）。在對患者實施DWI 掃描的過程中，使用單次激發(fā)平面回波技術(shù)，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：層厚為5 mm，層間距為3 mm，b 值為0s/mm2、800 s/mm2，TE 為72 ms，TR 為4100 ms，矩陣為94×122，視野為32 cm×24.7 cm[3]。所有患者接受DWI 掃描后都需要上傳相關(guān)的檢查圖像信息，并將獲得的信息上傳至Womsoft Version 5.0 工作站，對圖像進行后期處理。進行圖像后期處理使用的是SIEMENS ESSENZA 機自帶的工作站，處理后可獲得ADC 圖及b 值為0s/mm2、800s/mm2的DWI 的圖像。對所獲得的DWI 圖像信號進行記錄，測量腫塊的ADC 值[4]。在實際判斷DWI 信號的過程中，主要與患者的盆底肌信號進行對比。若DWI 信號與盆底肌信號等同或是偏低，則判定為等信號或低信號；若DWI 信號與盆底肌信號相比更高，則判斷為高信號。在實際測定ADC 值的過程中，需由兩名主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生共同探討病變的實性部分并測量相應(yīng)區(qū)域的ADC 值，測量過程中要保證感興趣區(qū)域（region of interest，ROI）大于30 mm2，測量過程中要盡量避開患者的囊變區(qū)域、壞死區(qū)域及出血區(qū)域。若患者的病變部位存在信號不均勻的情況，需要對ADC 值的最低區(qū)域進行測量[5]。

1.3 觀察指標

觀察并比較三組患者的ADC 值。統(tǒng)計并比較采用ADC 值診斷三組患者病情的準確率[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗或多個獨立樣本非參數(shù)Kruskal-Wallis H 檢驗；計數(shù)資料用% 表示，組間比較行χ2檢驗；借助受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）判斷ADC 值在診斷附件區(qū)含實性腫塊中的效能，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者ADC 值的比較

惡性組患者平均的ADC 值為（0.83±0.14）×10-3mm2/s，交界組患者平均的ADC 值為（1.38±0.12）×10-3mm2/s，良性組患者平均的ADC 值為（1.67±0.54）×10-3mm2/s。在三組患者中，惡性組患者的ADC 值最低，其次為交界組患者，最后為良性組患者，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者ADC 值的比較（mm2/s）

2.2 采用ADC 值診斷三組患者病情的準確率

經(jīng)ROC 分析可知，采用ADC 值診斷惡性組患者病情的準確率為95.00%，診斷交界組患者病情的準確率為94.74%，診斷良性組患者病情的準確率為85.71%。采用ADC 值診斷三組患者病情的準確率均較高，但組間兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 采用ADC 值診斷三組患者病情的準確率[例（%）]

3 討論

附件腫瘤是發(fā)生率較高的一類婦科疾病，包括附件區(qū)良性腫瘤、交界性腫瘤及惡性腫瘤。交界性腫瘤也叫中間性腫瘤，是指組織形態(tài)和生物學行為介于良性腫瘤與惡性腫瘤之間的一類腫瘤。在所有附件惡性腫瘤中，卵巢癌的致死率最高。據(jù)統(tǒng)計，一期卵巢癌患者的五年生存率為90%，二期卵巢癌患者的五年生存率僅為70%，而三期或四期卵巢癌患者的五年生存率僅有30%。最近幾年，附件區(qū)含實性腫塊的發(fā)生率在我國呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。針對此類患者，要遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的基本原則，以改善患者的預(yù)后，特別是延長附件惡性腫瘤患者的生存期。從臨床診斷的角度來看，附件良性腫瘤的診斷難度相對較低，但對于附件惡性小腫瘤來說，由于此類腫瘤都屬于實性瘤，加之其體積較小，解剖位置較為隱蔽，因此被發(fā)現(xiàn)的難度較大，有時很難將其和一些血流豐富的生理性包塊區(qū)分開來，這就導致一些附件惡性小腫瘤的早期診斷難度較高，有著較高的漏診率和誤診率。通常情況下，若患者附件包塊的直徑在5cm 以內(nèi)，醫(yī)生會建議其定期復查，并對其實施定期隨訪。若患者附件包塊的直徑超過5cm，通常情況下會選擇對其進行腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)。對于一些體積較大的附件惡性腫瘤來說，往往在發(fā)現(xiàn)時腫瘤就已經(jīng)進展至晚期，治療的難度較高，患者的預(yù)后較差。因此，臨床上應(yīng)在附件惡性腫瘤發(fā)病的初期盡量做到明確診斷，并及時予以治療，最大限度地改善患者的預(yù)后。本次研究主要采用回顧性分析的方法，針對參與研究的46 例附件區(qū)含實性腫塊患者的ADC 值進行測量。研究結(jié)果顯示，在三組患者中，惡性組患者的ADC 值最低，其次為交界組患者，最后為良性組患者，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對于附件區(qū)含實性腫塊患者來說，惡性腫瘤及交界性腫瘤患者多表現(xiàn)出DWI 的高信號，而多數(shù)良性腫瘤更多地表現(xiàn)為DWI 的低信號[7]。本研究中惡性組患者、交界組患者、良性組患者的ADC 值呈現(xiàn)出由低到高的狀態(tài)，由此可見，通過分析患者的ADC 值有助于區(qū)分附件區(qū)惡性腫瘤、交界性腫瘤及良性腫瘤，診斷的整體效能較高，對于附件腫瘤的定性診斷有著十分重要的參考價值。本研究的結(jié)果顯示，采用ADC 值診斷三組患者病情的準確率均較高，但組間兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這與凌利等[8]的研究結(jié)果相一致。在附件區(qū)腫塊良惡性鑒別診斷的過程中，關(guān)于ADC值及DWI 的應(yīng)用已有很多報道，在CNKI 數(shù)據(jù)庫中也能搜索到較多的相關(guān)文獻。但從各個文獻的研究結(jié)果來看，存在著較多的爭議性。主要原因在于，附件區(qū)腫塊的成分相對復雜，分類較多，不同文獻入組病例的種類及數(shù)量差異較大，存在DWI 掃描時d 值不統(tǒng)一及ROI 選擇不一致的情況。從形態(tài)角度分析，附件區(qū)腫塊大體可分為實性腫塊、囊實性腫塊及囊性腫塊三類；從囊性病變角度分析，液體成分及其黏稠度都會對腫塊的ADC 值產(chǎn)生直接影響[9]。若腫塊的液體成分中含有大量的角蛋白、黏液及血液，則在實際DWI 檢查時會出現(xiàn)高信號的狀態(tài)，而ADC 值也會相應(yīng)地呈現(xiàn)減低的狀態(tài)[10]。若附件區(qū)腫塊的性質(zhì)為惡性，則會出現(xiàn)核質(zhì)比增大及細胞密集的情況，在進行DWI 掃描時會呈現(xiàn)出高信號狀態(tài)，而ADC值也會相應(yīng)下降。子宮內(nèi)膜異位囊腫和成熟囊性畸胎瘤在DWI 序列中易混淆為惡性病變。但是由于這兩種病變內(nèi)部均含有脂肪成分及存在出血問題，因此在實際辨認的過程中可結(jié)合常規(guī)的MRI 序列，進而達到明確診斷的目的。本次研究在入組階段，為了保證后續(xù)研究工作能夠得以順利展開，沒有納入子宮內(nèi)膜異位囊腫及成熟囊性畸胎瘤病例。有研究指出，對于附件區(qū)純囊性病變患者來說，通過常規(guī)的MRI 序列就很容易進行診斷，因此在研究中應(yīng)刪除此類病例[11]。本次研究中，患者的病變主要包括實性腫塊及囊實性腫塊，通過分析患者腫塊實性部分的ADC 值，對腫塊的良惡性質(zhì)進行了有效的鑒別。

從最近幾年相關(guān)工作的開展情況來看，在DWI 掃描中各研究應(yīng)用的最大b 值從500s/mm2到1000s/mm2不等，而對ADC 值進行測量及分析DWI 信號強度時，受b 值的影響相對較多。這也是導致不同研究結(jié)果出現(xiàn)差異的重要原因。對附件病變患者進行DWI 掃描時，歐洲泌尿生殖協(xié)會提出應(yīng)將b 值控制在800 ～1000mm2/s之間。因此，本研究在對患者進行DWI 掃描時，將b 值設(shè)為0mm2/s、1000mm2/s，能夠較為準確地反映腫瘤是否存在擴散受限。研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤和交界性腫瘤在實性部分多表現(xiàn)為低ADC 值，而良性腫瘤則表現(xiàn)為高ADC 值，這與既往相關(guān)文獻[12-15]報道的結(jié)果大致相仿。由此可見，通過ADC 值對附件區(qū)含實性腫塊進行定性診斷有較高的參考價值，有利于臨床醫(yī)生對腫塊的性質(zhì)進行判斷。但本研究在開展的過程中也存在一定的局限性，主要體現(xiàn)在組內(nèi)的病變類型較多，可能導致研究結(jié)果出現(xiàn)一定的差異性。另外，由于本研究納入了部分囊實性病變患者，對于一些腫塊實性部分較小的患者來說，測量結(jié)果易受到囊液成分的影響，準確性有待提升。

綜上所述，在附件區(qū)含實性腫塊患者中，由于惡性腫瘤患者、交界性腫瘤患者及良性腫瘤患者的ADC 值存在著十分顯著的差異性，因此在對附件區(qū)含實性腫塊患者進行臨床診斷的過程中，ADC 值有著十分重要的參考價值，有助于判斷腫塊的良惡性質(zhì)，診斷的準確率整體較高，是一種值得在臨床上大力推廣的診斷方法。