陶 會,項紅霞
(無錫市兒童醫(yī)院兒感染性疾病科,江蘇 無錫 214000)
小兒巨細胞病毒性肝炎主要由巨細胞病毒引起,患兒的臨床表現(xiàn)為肝臟腫大、黃疸等,嚴重影響其生命安全,需要及時治療。更昔洛韋是治療巨細胞病毒性肝炎的常用藥物,能夠有效緩解患兒的相關(guān)臨床癥狀,但有少部分患兒在應(yīng)用更昔洛韋后不良反應(yīng)較多,并且此藥的半衰期較短,需要頻繁給藥,但患兒的機體耐受力較差,無法承受長期的藥物治療[1-3]。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散對提高患兒機體抵抗力具有較好的效果。為探究酪酸梭菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合更昔洛韋治療小兒巨細胞病毒性肝炎的療效及安全性,特選取2020 年6 月至2021 年12 月在我院進行巨細胞病毒性肝炎治療的102 例患兒開展對比研究,現(xiàn)報告如下。
將2020 年6 月至2021 年12 月我院接診的102 例巨細胞病毒性肝炎患兒納入至本次研究中,其年齡為0.9 ~7 個月,平均年齡(3.39±1.05)個月。將其分為常規(guī)組及研究組(根據(jù)兩組患兒基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則進行分組),每組51 例患兒。兩組患兒的基礎(chǔ)資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表1 所示。
表1 兩組患兒的基礎(chǔ)資料
納入標準:1)患兒的癥狀及檢查結(jié)果符合巨細胞病毒性肝炎的診斷標準;2)患兒溝通能力良好,能夠配合護理措施;3)患兒家屬對本次研究知情同意。排除標準:1)患兒伴有嚴重意識障礙或精神類疾病;2)患兒伴有凝血功能異?;蛩幬镞^敏等情況;3)患兒伴有其他類型腫瘤或嚴重器質(zhì)性疾??;4)患兒無法接受隨訪。
1.3.1 常規(guī)組 對患兒進行更昔洛韋治療,靜脈滴注,每次5 mg/kg,每天1 次,連續(xù)治療2 周。
1.3.2 研究組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上,對患兒進行酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散(生產(chǎn)廠家:山東科興生物制品有限公司,批準文號:國藥準字S20020014)的用法是:口服,每次1 袋,每天2 次,連續(xù)治療2 周。
觀察比較兩組的治療效果、治療前后免疫功能指標、肝功能指標、生活質(zhì)量、炎癥指標、不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果標準:患兒肝功能恢復(fù)正常,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)下降>50% 為顯效;患兒肝功能部分改善,ALT 下降>20%為有效;患兒肝功能、ALT 均無改善為無效。總有效率= 顯效率+ 有效率。免疫功能相關(guān)指標包括:CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、SIgA、IgG 水平。炎癥指標包括:白細胞計數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平。
采用SPSS 23.0 版統(tǒng)計軟件將隨訪數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫,納入因素均給予賦值。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組的治療總有效率顯著高于常規(guī)組,P<0.05。見表2。
表2 兩組治療效果對比[例(%)]
治療前,兩組患兒的各項免疫功能指標相比,P>0.05。研究組患兒治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、SIgA 的水平均顯著高于常規(guī)組,CD8+、IgG 水平均顯著低于常規(guī)組,P<0.05。見表3。
表3 兩組各項免疫功能指標對比(± s)
表3 兩組各項免疫功能指標對比(± s)
指標 階段 研究組(n=51)常規(guī)組(n=51) t 值 P 值CD3+(%)治療前 44.21±4.15 44.34±4.13 0.154 0.878治療后 78.96±6.48 65.54±6.13 10.423 0.000 CD4+(%)治療前 26.47±3.48 26.54±2.47 0.114 0.910治療后 46.37±3.17 36.24±2.48 17.437 0.000 CD8+(%)治療前 36.63±3.60 36.12±3.44 0.710 0.479治療后 21.74±2.54 26.45±2.14 9.825 0.000 CD4+/CD8+ 治療前 0.61±0.22 0.54±0.14 1.860 0.067治療后 2.33±0.25 1.57±0.11 19.278 0.000治療前 1.95±0.21 1.87±0.31 1.480 0.143治療后 5.31±0.15 4.36±0.11 35.384 0.000 IgG(g/L)SIgA(g/L)治療前 13.66±1.26 13.24±1.44 1.521 0.132治療后 8.65±0.24 10.26±0.36 25.781 0.000
治療前,兩組患兒的各項肝功能指標相比,P>0.05。研究組治療后的肝功能指標顯著優(yōu)于常規(guī)組,P<0.05。見表4。
表4 兩組治療前后肝功能對比(± s)
表4 兩組治療前后肝功能對比(± s)
組別 例數(shù) TBIL(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 51 168.94±14.12 86.77±5.36 99.54±43.16 65.39±18.17 122.56±42.47 41.23±12.36研究組 51 169.96±14.14 32.06±5.19 98.68±44.39 45.64±6.17 120.63±42.56 25.55±5.47 t 值 0.092 7.309 1.229 9.092 0.872 8.224 P 值 0.386 0.018 0.092 0.003 0.225 0.009
研究組治療后的生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組,P<0.05。見表5。
表5 兩組生活質(zhì)量評分對比(分,± s)
表5 兩組生活質(zhì)量評分對比(分,± s)
組別 例數(shù) 生活能力 社會活動能力 健康滿意度 心理健康狀態(tài)研究組 51 15.36±1.85 16.74±1.31 17.57±1.12 12.33±1.52常規(guī)組 51 8.32±1.71 9.85±1.76 7.24±1.09 8.36±1.25 t 值 21.078 15.469 22.156 10.574 P 值 0.000 0.001 0.001 0.000
研究組治療后WBC、PCT、CRP 的水平均顯著低于常規(guī)組,P<0.05。見表6。
表6 兩組治療前后炎癥指標對比(± s)
表6 兩組治療前后炎癥指標對比(± s)
組別 例數(shù) WBC(×109/L) PCT(ng/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 51 16.61±1.77 10.77±1.59 10.35±2.96 3.58±0.97 101.56±10.89 71.95±6.42研究組 51 16.25±1.47 7.49±1.36 10.22±1.44 1.52±0.41 101.88±10.04 42.58±4.49 t 值 1.084 10.861 0.278 13.553 0.150 25.973 P 值 0.281 0.005 0.785 0.000 0.881 0.000
研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,P<0.05。見表7。
表7 兩組患兒不良反應(yīng)對比[例(%)]
巨細胞病毒性肝炎常發(fā)生于嬰兒時期,且常存在潛伏期。巨細胞病毒作為其主要致病病毒,屬于一種DNA病毒。在我國,三歲以內(nèi)罹患巨細胞病毒性肝炎的患兒其死亡率高達80%[4-6]。此病患兒的預(yù)后較差,并發(fā)癥較多,嚴重者可發(fā)生凝血功能異常性疾病、肝硬化等,從而可對患兒的生命造成嚴重威脅。臨床常用更昔洛韋來治療巨細胞病毒性肝炎,效果較好,但部分患兒難以達到預(yù)期療效。本研究的結(jié)果顯示:治療后,研究組的治療總有效率,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、SIgA 的水平,生活質(zhì)量評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。研究組各項肝功能指標、CD8+、IgG 的水平,血清炎性因子的水平,不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。這表明,進行酪酸梭菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合更昔洛韋治療能夠有效改善患兒的肝功能,抑制病毒增殖。更昔洛韋屬于新型的抗DNA 病毒藥物,能夠特異性地抑制巨細胞病毒的DNA 聚集、DNA 鏈的延長,有效阻斷巨細胞病毒的增殖,從而改善相應(yīng)癥狀,提高肝功能。但有研究表明,單純使用更昔洛韋無法達到理想的臨床預(yù)期,加之患兒自身免疫力較差,無法承受長期的藥物應(yīng)用[7-8]。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散中含有酪酸梭狀芽孢桿菌、雙歧桿菌兩種益生菌,具有改善患兒腸道菌群、促進益生菌群的定植、減少肝功能損害等作用[9-12]。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散屬于微生物制劑,患兒通過口服后,酪酸梭狀芽孢桿菌、雙歧桿菌等腸道益生菌進入患兒腸道,能夠在患兒腸道內(nèi)迅速定植、繁殖,產(chǎn)生氧化性物質(zhì),能夠有效促進患兒腸道蠕動,同時,這些益生菌所創(chuàng)造的獨特的厭氧微環(huán)境能夠促進腸道內(nèi)其他益生菌的定植,修復(fù)患兒受損的腸黏膜,從而改善腸黏膜表面活性物質(zhì),使其理化成分逐漸趨于穩(wěn)定,促進患兒體內(nèi)有毒物質(zhì)的排除,降低肝毒性,增強患兒的肝酶活性,促進肝功能的恢復(fù)[13-14]。進行更昔洛韋聯(lián)合酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療能夠有效減少患兒治療過程中的不良反應(yīng),減輕藥物對患兒腸道的損害,提高患兒機體耐受力,縮短其病情控制時間,幫助其建立正常的腸道菌群,改善機體吸收、消化功能,促進機體生長、發(fā)育,有效提高治療效果[15]。
綜上所述,酪酸梭菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合更昔洛韋對巨細胞病毒性肝炎的治療效果顯著,值得推廣應(yīng)用。