巫柔陽
(潮州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東 潮州 521000)
神經(jīng)外科患者多為急危重癥患者,患者的腦血管、顱腦及其神經(jīng)會出現(xiàn)不同程度的損傷。有研究指出,神經(jīng)外科危重癥患者在疾病及各項操作等多因素的作用下極易發(fā)生肺部感染,增加疾病死亡率。針對該類患者,臨床一直在尋找更好的方法提升搶救成功率,降低病死率,其中護(hù)理工作與治療工作同等重要[1]。研究顯示,神經(jīng)外科患者合并肺部感染多與其所處環(huán)境相關(guān)。相關(guān)的研究表明,肺部感染治療的關(guān)鍵在于痰液的排出,痰液引流順暢可有效減輕患者的感染癥狀,有利于患者的恢復(fù),對減少并發(fā)癥具有十分重要的意義[2]。人工手法拍背是傳統(tǒng)的促排痰方法,但該方式可由于無法掌握適宜的拍背力度而增加醫(yī)護(hù)人員的工作量,且對深部細(xì)支氣管中的痰液影響小,促排痰效果難以保證。隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)全胸振蕩排痰機的應(yīng)用能夠獲取較好的促排痰效果。目前全胸振蕩排痰機應(yīng)用于神經(jīng)外科合并肺部感染患者的研究相對較為缺乏,本文旨在深入了解該法對促進(jìn)排痰、呼吸功能等方面的影響。詳細(xì)報告如下。
選取2020 年5 月至2021 年12 月本院收治的并發(fā)肺部感染的神經(jīng)外科患者60 例為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組(n=30)和研究組(n=30)。研究組:男12 例(40.00%)、女18 例(60.00%);年齡46~91 歲,平均(70.58±15.65)歲。對照組:男15例(50.00%)、女15 例(50.00%);年齡22~88,平均(71.42±15.59)歲。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):本院神經(jīng)外科接受治療,且確診合并肺部感染,需接受排痰治療;全胸振蕩排痰適應(yīng)癥患者;患者及其家屬知情并同意參與本研究,且已簽署知情同意書;患者及家屬能夠配合此次研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn):特重型顱腦損傷患者,生命體征尚未穩(wěn)定;有活動性出血者;頭部和(或)頸部外傷還未做固定處理者;嚴(yán)重復(fù)合性損傷合并癥多的患者;存在全胸振蕩排痰機使用禁忌證的患者。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會的審核。
兩組均給予抗感染、藥物祛痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組采取人工手法拍背排痰實施排痰治療。參考人民衛(wèi)生出版社的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第五版中的指導(dǎo)內(nèi)容,詳細(xì)操作如下:指導(dǎo)患者取側(cè)臥位,護(hù)理人員手握成空杯狀,手指腹與大小魚際和患者皮膚接觸,通過手腕使出力氣,以每秒3 ~5 次的頻率拍背,由肺底至肺尖,由下而上,由外至內(nèi),力度適中,每隔2h 翻身拍背1 次。叩擊過程中囑患者咳嗽,對于無自主咳嗽的患者采用中心負(fù)壓吸引裝置協(xié)助排痰。連續(xù)治療10d。
研究組在上述常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上,采用全胸振蕩排痰機進(jìn)行排痰治療,具體方法是:指導(dǎo)患者選擇坐位或半坐臥位,將全胸充氣背心或胸帶穿戴好后,檢查背心或胸帶貼合效果,以能容納一個拳頭為宜,若患者感到不適應(yīng)重新固定。打開電源開關(guān),在設(shè)備主界面點擊“設(shè)置”按鈕,進(jìn)入排痰功能“模式選擇”界面,界面有三種模式為:手動模式、自動模式和自定義治療模式,其中自動模式界面分為兒童及成人兩大模式,各模式下又分為輕柔、標(biāo)準(zhǔn)、加強三個等級,共6 種治療模式,確定所需治療模式后輕按相應(yīng)模式按鍵進(jìn)入設(shè)置界面,設(shè)置完相應(yīng)參數(shù)后輕按“啟動”鍵即可開始治療,如需退出或選擇其他功能,輕按“取消”。治療前可進(jìn)行20 分鐘霧化吸入。每日可治療2~4 次。在餐前1~2 小時或餐后2 小時進(jìn)行治療。對于無自主咳痰能力及昏迷的患者,應(yīng)在使用振蕩排痰機前準(zhǔn)備好吸痰設(shè)備,并在操作中隨時觀察患者的反應(yīng),必要時及時吸痰。鼓勵患者多咳嗽,促進(jìn)痰液的排出。連續(xù)治療10d。
1)記錄兩組實施排痰治療第 1、2、4、7 天的排痰量。2)臨床療效:參照《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將療效評價標(biāo)準(zhǔn)制定如下:(1)顯效:患者的排痰效果得到明顯改善,7d 內(nèi)痰量減少很明顯,聽診肺部并無痰鳴音、濕啰音,呼吸頻率正常。(2)有效:患者排痰易咳出,聽診肺部并無明顯的濕啰音,呼吸基本趨向正常。(3)無效:聽診肺部出現(xiàn)明顯的濕啰音,同時伴有痰鳴音,聲音較弱??傆行?(顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。3)呼吸指標(biāo):記錄兩組治療前、后氣道阻力(Raw)、動脈氧合指數(shù)(Pao2/Fio2)及二氧化碳分壓(PaCO2)的變化。
采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù),計量、計數(shù)資料分別用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、% 表示,組間比較分別采用t、χ2檢驗,以P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異的評定標(biāo)準(zhǔn)。
研究組實施排痰治療第 1、2、4、7 天的排痰量均高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。
表1 兩組排痰治療第 1、2、4、7 天的排痰量(mL,± s)
表1 兩組排痰治療第 1、2、4、7 天的排痰量(mL,± s)
組別 第1 d 第2 d 第4 d 第7 d研究組(n=30)31.25±4.26 35.26±5.64 37.26±6.02 33.58±5.67對照組(n=30)28.78±4.12 31.26±5.23 34.25±5.46 30.23±5.12 t 值 2.283 2.848 2.029 2.402 P 值 0.026 0.006 0.047 0.020
研究組治療的總有效率高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。
表2 兩組療效比較[例(%)]
治療前,兩組Raw、Pao2/Fio2及PaCO2的水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后,研究組Raw、PaCO2的水平低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);研究組Pao2/Fio2的水平高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。
表3 兩組呼吸指標(biāo)比較(± s)
表3 兩組呼吸指標(biāo)比較(± s)
注:同組內(nèi)與治療前相比aP <0.05。
組別 Raw(cmH2O) Pao2/Fio2 PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=30) 22.65±4.12 18.26±3.45a 281.56±23.02 302.62±23.12a 47.26±6.12 42.26±5.71a對照組(n=30) 22.64±4.35 20.56±4.02 280.65±22.56 290.12±23.02 47.12±6.18 46.60±6.02 t 值 0.009 2.378 0.155 2.099 0.088 2.205 P 值 0.993 0.021 0.878 0.040 0.930 0.031
神經(jīng)外科患者機體受創(chuàng),對疾病的抵御能力減弱,隨著疾病發(fā)展有可能發(fā)生意識障礙,影響其吞咽功能?;颊叩臋C體與多種管路相連接,難以行走,與其他病患比較,其發(fā)生肺部感染的幾率明顯增高,對患者身心健康的影響較大。文獻(xiàn)表明,在神經(jīng)外科患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理工作中,促排痰一直是重中之重,可有效緩解肺部炎癥[4]。當(dāng)前輔助排痰的方法有很多,例如人工手法拍背排痰法,該法是臨床上最常應(yīng)用的排痰方法,雖能排痰,但該法需要涉及較多的人力,叩擊背部的力度不容易掌握,重則有可能會引起疾病變化,輕則達(dá)不到叩擊的效果,深層細(xì)支氣管內(nèi)的痰液難以排出;另外需要大量祛痰藥物稀釋痰液,促使排痰,從而會增加患者的醫(yī)療費用。因此,尋找另外一種更為便捷、實用的排痰方法很有必要。
全胸振蕩排痰機為目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域物理排痰中最節(jié)省人工、患者最舒適、最高效的排痰設(shè)備,是專門用于排痰的高效工具,尤其是肺部感染患者,利用設(shè)備叩擊原理,通過對體表機械性振蕩,將力量傳達(dá)到肺部組織,深層次地將肺內(nèi)部細(xì)小氣道中的痰液振動后引起其松動,增加痰液排出的順暢性[5]。該排痰方法簡單易行、叩擊強度均勻,具有能夠根據(jù)患者不同體形選擇相應(yīng)模式的優(yōu)勢,與人工手法拍背排痰的方式比較,全胸振蕩排痰機的應(yīng)用更具有安全性,適應(yīng)證廣,能夠按照患者具體情況為其選擇不同模式,操作相對安全,且禁忌證少,因此對臨床促排痰很有意義。有助于改善神經(jīng)外科并發(fā)肺部感染患者的癥狀,清除患者的氣道分泌物(對該類患者的康復(fù)尤為關(guān)鍵)。本研究的結(jié)果顯示,實施排痰治療的第1、2、4、7 天,研究組的排痰量均高于對照組,且其臨床療效優(yōu)于對照組。由此可見,全胸振蕩排痰機應(yīng)用于神經(jīng)外科并發(fā)肺部感染患者中能夠有效促進(jìn)其排痰。人工手法拍背排痰法主要是使用手掌對著患者背部輕拍,目的是通過背部的振動,促使氣道或是支氣管附著的分泌物松動,順利排出;但鑒于每位醫(yī)護(hù)人員手掌力度有差異,拍背促排痰方法的效果難以保證[6]。全胸振蕩排痰機能夠在較短時間內(nèi)完成充氣,在氣道內(nèi)形成來回快速高頻率震顫移動的小容積氣體,同時提供垂直于身體表面和平行身體表面的力,前者利于松弛和液化呼吸道附著的黏液,經(jīng)胸壁振蕩刺激纖毛,促使其擺動,利于痰液的排出;而平行身體表面的力則能夠幫助患者將支氣管內(nèi)液化的痰液引出體外,能夠達(dá)到理想的促排痰效果,最大限度減少痰液堆積于氣道內(nèi),減輕肺部感染。黎情艷等[7]選取96 例肺部感染患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),振動排痰機對于肺部感染患者的排痰護(hù)理有效率可達(dá)80.00% ;付志紅[8]的研究結(jié)果同樣顯示,全胸振蕩排痰機的使用對促進(jìn)肺部感染患者排痰的有效率為94.00%。全胸振蕩排痰機能夠有效解決痰液堆積問題,促進(jìn)痰液排出,減輕呼吸道堵塞的程度,緩解患者的不適感。
神經(jīng)外科患者大多伴有不同程度的意識障礙、長期臥床機體抵抗力和免疫力下降,導(dǎo)致咳嗽和吞咽反射減弱或消失??忍禑o力,痰液不能有效排除,是造成肺部感染的最直接因素。由于廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用以及全球日益加重的院內(nèi)多重耐藥細(xì)菌感染的問題,致使肺部感染發(fā)病率增高。危重癥患者搶救的關(guān)鍵在于能夠為患者提供順暢的呼吸通道,而排痰是危重癥患者的常規(guī)干預(yù)措施之一,保持呼吸通道的順暢關(guān)乎患者的生命安全,同時也是減輕肺部炎癥的有效方法[9]。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,治療后,研究組的氣道阻力、二氧化碳分壓水平低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);研究組的動脈氧合指數(shù)水平高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。這提示全胸振蕩排痰機能夠改善呼吸道狀態(tài),改善患者的呼吸功能(對改善其預(yù)后很重要)。全胸振蕩排痰機根據(jù)胸部理療原理,使用體外振動祛痰的方法,單純依靠機械振動產(chǎn)生的綜合效果進(jìn)行排痰[10-12]。其排痰作用與垂直于體表的治療力有關(guān),能夠通過對人體的敲擊及震顫作用,促使呼吸道黏膜表面的黏液緩慢松開和液化,使之變小[13]。另外則得益于平行體表的水平治療力,促使細(xì)支氣管中已液化的痰液沿著選定的方向慢慢地流向支氣管,最后順利排出。全胸振蕩排痰機的應(yīng)用能夠提升患者的日排痰量,減少氣道內(nèi)分泌物的淤積(影響通氣,導(dǎo)致細(xì)菌滋生,加重感染),有利于提高肺通氣功能,促使病情好轉(zhuǎn)。鄧睿等[14]學(xué)者的研究顯示,治療后兩組患者的Raw 和PaCO2均較治療前顯著下降(P<0.05),PaO2/FiO2較治療前顯著上升(P<0.05),且觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。證實全胸振蕩排痰機對各類肺部感染性疾病的排痰均有效,按照患者的體形選擇適宜的模式,可體現(xiàn)個性化治療的原則,且禁忌證少,能夠充分促使痰液排出,改善呼吸[15]。除進(jìn)行排痰干預(yù),還應(yīng)協(xié)助患者翻身、進(jìn)行口腔清理等,以促使分泌物及時排出,避免肺部感染加重;同時應(yīng)注意營養(yǎng)及體液的補充,提升患者的抗病能力,有效縮短患者的康復(fù)進(jìn)程。
綜上所述,將全胸振蕩排痰機用于神經(jīng)外科危重癥并發(fā)肺部感染患者的排痰工作中,可有效提高排痰效果,提升患者的呼吸功能,具有一定的臨床應(yīng)用價值。