王 鑫,劉春宵,高 瑞,李勤英,劉江英
(河北省眼科醫(yī)院,河北省眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,河北省眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,河北 邢臺(tái) 054000)
角膜外傷是眼科急診中常見的一種損傷,主要表現(xiàn)為角膜上皮擦傷、角膜挫傷、角膜板層裂傷、角膜異物、角膜穿通傷等,其并發(fā)癥較復(fù)雜,可能會(huì)引起角膜上皮缺損、周圍水腫等,導(dǎo)致角膜上皮延遲愈合、長(zhǎng)期不愈合,繼而出現(xiàn)細(xì)菌或真菌感染,甚至眼內(nèi)炎,最終導(dǎo)致患者失明。因此,臨床上應(yīng)及時(shí)有效地治療角膜上皮損傷,促進(jìn)角膜上皮屏障功能的恢復(fù),降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),最大限度地減少瘢痕和散光的形成,以期保留和恢復(fù)患者的視功能[1-2]。針對(duì)角膜外傷后上皮缺損、水腫,以往臨床上多采用常規(guī)治療,即應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠等。近年來(lái)隨著診療水平的進(jìn)一步發(fā)展,溴酚酸鈉滴眼液逐漸被運(yùn)用于角膜外傷的治療中。溴酚酸鈉滴眼液屬于非甾體類抗炎藥,具有抑制前列腺素合成酶的作用,并且可以長(zhǎng)期使用,副作用較小[3-4]。有報(bào)道指出,聯(lián)用溴酚酸鈉滴眼液與常規(guī)藥物治療角膜外傷后上皮缺損、水腫,能夠起到相互協(xié)同、相互促進(jìn)的作用,有助于患者獲得更快的恢復(fù)[5]。因此,本文就溴酚酸鈉滴眼液聯(lián)合軟性親水性角膜接觸鏡治療角膜外傷后上皮缺損、延遲愈合的效果及安全性進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。排除標(biāo)準(zhǔn):1)近1 周內(nèi)有抗生素服用史;2)既往有眼部手術(shù)史;3)合并惡性腫瘤。根據(jù)治療方案的不同將其分成對(duì)照組與觀察組,每組各35 例。對(duì)照組中包括16例男性患者與19 例女性患者,其年齡在23 ~68 歲之間,平均年齡為(48.23±5.26)歲;其病程在3 ~14d 之間,平均病程為(6.89±1.02)d。觀察組中包括14 例男性患者與21 例女性患者,其年齡在23 ~66 歲之間,平均年齡為(48.14±5.22)歲;其病程在2 ~13 d 之間,平均病程為(6.81±1.05)d。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究已獲得患者及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。
對(duì)照組采用常規(guī)治療并佩戴軟性親水性角膜接觸鏡。常規(guī)治療所用藥物為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(生產(chǎn)廠家:珠海億勝生物制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S19991021 ;規(guī)格:35000IU/ 瓶),用法是:滴眼,1 ~2 滴/ 次,1 ~4 次/d。軟性親水性角膜接觸鏡由美國(guó)愛爾康公司生產(chǎn)。觀察組在此基礎(chǔ)上加用溴酚酸鈉滴眼液治療。溴酚酸鈉滴眼液(生產(chǎn)廠家:辰欣藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20150022;規(guī)格:5mL:5mg/ 瓶)的用法是:滴眼,1 ~2 滴/ 次,4 ~6 次/d。兩組均連續(xù)治療7d。
研究對(duì)象為2017 年1 月至2020 年12 月期間在我院接受治療的角膜外傷后上皮缺損、延遲愈合患者共70例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)臨床綜合診斷確診為角膜外傷,且伴有上皮缺損、延遲愈合等癥狀;2)臨床資料完整,精神狀態(tài)良好;3)對(duì)本次研究所使用的藥物無(wú)過敏反應(yīng)。
比較兩組治療后臨床癥狀(包括角膜上皮缺損、水腫、瘢痕等)消失的時(shí)間及不良反應(yīng)(包括眼癢、眼內(nèi)異物感、眼內(nèi)刺激感、角膜上皮水腫加重等)的發(fā)生率。比較兩組的臨床療效。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:經(jīng)治療臨床癥狀完全消失,角膜透明無(wú)水腫,角膜上皮缺損完全愈合;顯效:經(jīng)治療臨床癥狀基本消失,角膜內(nèi)皮面光滑,角膜上皮修復(fù)面積>50% ;好轉(zhuǎn):經(jīng)治療臨床癥狀有所減輕,角膜內(nèi)皮面粗糙,虹膜紋理模糊,角膜上皮修復(fù)面積在30% ~50% 之間;無(wú)效:經(jīng)治療未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。
本次研究所使用的處理工具為SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示并行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以% 表示并行χ2檢驗(yàn)。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05 表示。
治療后,相較于對(duì)照組,觀察組角膜上皮缺損、水腫、瘢痕消失的時(shí)間均更短(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間的對(duì)比(d,± s)
表1 兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間的對(duì)比(d,± s)
組別 角膜上皮缺損 角膜上皮水腫 角膜上皮瘢痕對(duì)照組(n=35) 5.94±1.02 4.97±0.86 5.03±0.74觀察組(n=35) 4.48±0.65 3.22±0.45 3.84±0.52 t 值 7.141 10.667 7.784 P 值 <0.001 <0.001 <0.001
對(duì)照組、觀察組的治療總有效率分別為71.43%、94.29%,組間比較差異顯著(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組治療總有效率的對(duì)比[例(%)]
對(duì)照組、觀察組治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為28.57%、8.57%,組間比較差異顯著(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[例(%)]
角膜是暴露于眼外的一個(gè)前凸后凹、呈弧形的無(wú)血管透明薄膜,發(fā)揮著重要的屈光作用,極易發(fā)生損傷,如角膜鈍器傷、深層角膜組織缺失、角膜層間撕裂傷等[6]。角膜外傷發(fā)生后,患者傷眼的視力減退,并有眼部疼痛、畏光、異物感、睫狀充血等表現(xiàn),還可能引起角膜上皮缺損、水腫。角膜外傷后上皮缺損、水腫可對(duì)患者的日常生活造成影響,若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)還可能形成大面積的瘢痕或?qū)е陆悄で拾l(fā)生改變[7-8]。以往臨床上常采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療角膜外傷后上皮缺損、水腫,但部分患者的角膜上皮修復(fù)效果欠佳[9]。溴酚酸鈉滴眼液屬于非甾體類抗炎藥,被臨床上廣泛應(yīng)用于眼科炎癥疾病的治療中,并可作為輔助藥物與常規(guī)藥物聯(lián)用治療角膜外傷。文獻(xiàn)報(bào)道,采用常規(guī)方案對(duì)角膜外傷后上皮缺損、水腫患者進(jìn)行處理后,予以溴酚酸鈉滴眼液,能彌補(bǔ)常規(guī)藥物的不足,延長(zhǎng)藥效,發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)一步提高患者的治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后相較于對(duì)照組,觀察組角膜上皮缺損、水腫、瘢痕消失的時(shí)間均更短(P<0.05);對(duì)照組、觀察組的治療總有效率分別為71.43%、94.29%,組間比較差異顯著(P<0.05);對(duì)照組、觀察組治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為28.57%、8.57%,組間比較差異顯著(P<0.05)。其原因在于,重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子屬于多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子,是一種用于治療急性創(chuàng)傷的藥物,具有促進(jìn)損傷組織修復(fù)的作用。溴酚酸鈉滴眼液具有抑制環(huán)加氧酶通路的作用,可阻止前列腺素E2的釋放,達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的效果。將重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子與溴酚酸鈉滴眼液聯(lián)用,可消除患者患眼的炎癥反應(yīng),促進(jìn)損傷組織的修復(fù),減輕其臨床癥狀,提高其療效。此外,佩戴軟性親水性角膜接觸鏡可使患者的患眼更舒適明潤(rùn),避免患眼出現(xiàn)干澀情況,還可滿足眼部的供氧需求,保護(hù)患眼的健康,且佩戴無(wú)異物感,適應(yīng)快、舒適度佳。
綜上所述,在佩戴軟性親水性角膜接觸鏡及常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用溴酚酸鈉滴眼液治療角膜外傷后上皮延遲愈合,能夠縮短患者眼部刺激癥狀持續(xù)的時(shí)間,促進(jìn)角膜上皮的愈合,防止瘢痕形成,治療方案安全有效,值得在臨床上推廣使用。