融入“課程思政”的案例式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式探索與實(shí)踐

崔星慧，劉金蘭，孫利麗，劉建明

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031；2.濰坊醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

“課程思政”是指依托、借助于專業(yè)課課堂，將思想政治教育融入專業(yè)課程、通識課程的教育實(shí)踐活動(dòng)。為充分發(fā)揮課堂教學(xué)在高校育人中的作用，我校結(jié)合辦學(xué)定位、專業(yè)特色、培養(yǎng)目標(biāo)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中將“課程思政”有機(jī)融入以臨床問題為導(dǎo)向的案例中，將價(jià)值塑造、知識探究、能力培養(yǎng)“三位一體”融會貫穿于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)全過程，充分發(fā)揮專業(yè)課程課堂教學(xué)陣地在高校育人中的作用，逐步形成“小細(xì)節(jié)、大教育、重醫(yī)德”的育人特色。

1 地方醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)模式及專業(yè)課程教育“課程思政”方面存在的不足

通過師生訪談、文獻(xiàn)研究、專家咨詢等方式，調(diào)研我國地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀。結(jié)果顯示：大部分地方醫(yī)學(xué)院校依然采取“以教師為中心”和“以學(xué)科為中心”的大班制、“老三段式”等傳統(tǒng)授課方式[1]。傳統(tǒng)授課方式存在基礎(chǔ)與臨床知識、能力培養(yǎng)脫節(jié)，專業(yè)能力培養(yǎng)與立德樹人相分離，專業(yè)課程所承載的“育人”作用弱化，思政教育與專業(yè)教育“兩張皮”等現(xiàn)象[2]，難以適應(yīng)新時(shí)代社會對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的需求。因此，有必要探索適應(yīng)地方醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式改革，提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，以適應(yīng)新形勢下人民對健康的需求。

2 融入“課程思政”的案例式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式探索與實(shí)踐

為加強(qiáng)專業(yè)課程育人作用，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，我們探索實(shí)施了融入“課程思政”的案例式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革實(shí)踐，具體措施如下。

2.1 加強(qiáng)教師“課程思政”育人能力培訓(xùn)，提高專業(yè)課教師思政育人水平和專業(yè)育人能力

2.1.1 通過“課程思政”育人能力提升專題培訓(xùn)，提升基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師對專業(yè)課程“課程思政”重要性的認(rèn)知和思政育人能力 張美玲等[3]研究顯示我國地方醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教師普遍對專業(yè)課程育人作用的重要性認(rèn)識不足，在專業(yè)課堂上過度注重知識傳授，忽視其所隱含的科學(xué)思辨和正確價(jià)值導(dǎo)向引領(lǐng)的載體作用，造成知識技能培養(yǎng)與立德育人相分離。大部分教師在“課程思政”改革實(shí)施中，缺乏對專業(yè)課程中教學(xué)目標(biāo)、育人目標(biāo)、教學(xué)過程設(shè)計(jì)等策略巧妙合理的運(yùn)用，出現(xiàn)把專業(yè)課程上成了思政課、思政教育與知識點(diǎn)脫節(jié)及生搬硬套等現(xiàn)象。為此，學(xué)校通過組織線上線下的“課程思政”專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并組織思政專業(yè)教師與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師聯(lián)合召開專業(yè)課程“課程思政”專題研討會，提高專業(yè)教師對專業(yè)課堂思政育人重要載體作用的認(rèn)知水平，增強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教師思政育人的責(zé)任感和使命感，提升了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師“課程思政”育人能力[4]。

2.1.2 通過“以賽促教”，打造基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程“四有”教師隊(duì)伍 學(xué)校有計(jì)劃地組織教師參加專業(yè)課“課程思政”典范案例、示范課程等競賽活動(dòng)和專業(yè)課程授課競賽活動(dòng)，并將專業(yè)課堂“課程思政”育人教學(xué)納入課堂教學(xué)和競賽評價(jià)指標(biāo)體系。通過學(xué)校競賽，選拔推薦優(yōu)秀教師參加省級、國家級教學(xué)競賽及現(xiàn)場觀摩活動(dòng)，在學(xué)校內(nèi)掀起專業(yè)課程“課程思政”和專業(yè)授課競賽活動(dòng)的高潮。在不斷打磨雕琢參賽課程或作品的過程中，逐步提升教師思政育人能力，建成一支自身政治素質(zhì)過硬、理想信念堅(jiān)定，富有家國情懷、崇高職業(yè)道德、扎實(shí)專業(yè)知識和仁愛之心的專業(yè)課程“四有”育人教師隊(duì)伍，提升基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師思政與專業(yè)協(xié)同育人能力。通過反復(fù)打磨典范案例和課程，有效推進(jìn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的“課程思政”建設(shè)。

2.2 深挖專業(yè)課程中蘊(yùn)含的思政資源，構(gòu)建融入“課程思政”的以臨床問題為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)案例庫

2.2.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)性地深入挖掘和梳理專業(yè)課程中蘊(yùn)含的思政資源 為將“課程思政”資源有機(jī)嵌入以臨床問題為導(dǎo)向的案例中，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、關(guān)愛患者、無私奉獻(xiàn)的崇高品質(zhì)和精神[5]，學(xué)校組織各專業(yè)課程教師共同撰寫了以臨床問題為導(dǎo)向的案例集。在撰寫過程中，通過組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)相近學(xué)科課程之間“橫向”的集體備課，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程之間進(jìn)行“縱向”的聯(lián)合集體備課活動(dòng)，共同研討，進(jìn)一步優(yōu)化課程授課內(nèi)容，遴選相契合的思政元素，避免了各課程之間授課內(nèi)容和思政元素的重復(fù)引用，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于其對相近課程之間知識的整合和融會貫通。

2.2.2 規(guī)范基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)案例撰寫要求，要求案例注重學(xué)生綜合素養(yǎng)及專業(yè)能力培養(yǎng) 成立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)案例撰寫指導(dǎo)專家委員會，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、育人目標(biāo)、教學(xué)設(shè)計(jì)等制訂教學(xué)案例撰寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，并邀請附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生根據(jù)診療規(guī)范、科學(xué)研究、前沿技術(shù)等結(jié)合臨床工作實(shí)際對案例進(jìn)行修正。案例撰寫規(guī)范要求如下：（1）教學(xué)案例要以臨床真實(shí)案例為基礎(chǔ)，思政育人情境融入要符合臨床實(shí)際。案例設(shè)計(jì)應(yīng)以真實(shí)臨床病例為主線，以“醫(yī)政”融合為切入點(diǎn)，以解決臨床實(shí)際問題為目標(biāo)；案例內(nèi)容以客觀陳述事實(shí)、過程和影響因素為主，注重學(xué)科交叉融合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、醫(yī)療法規(guī)與政策、預(yù)防與康復(fù)等內(nèi)容的有機(jī)融入；案例情節(jié)既要提高學(xué)生的溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、信息處理能力等，也要有助于實(shí)現(xiàn)家國情懷、社會責(zé)任與醫(yī)者仁心等思政育人培養(yǎng)目標(biāo)，形成專業(yè)教育與“思政教育”協(xié)同的教學(xué)案例。（2）案例的思政育人目標(biāo)要與高等教育“育人”本質(zhì)和國家意識形態(tài)戰(zhàn)略高度吻合。選用的國內(nèi)外名人軼事、身邊的真人真事等思政資源，要翔實(shí)、可查證、經(jīng)得起推敲；案例的設(shè)計(jì)要符合國家醫(yī)療政策、法規(guī)和診療實(shí)際，體現(xiàn)案例情節(jié)的揭示性、趣味性、推理性和合理性及真實(shí)性[6]；要以“隱性教育”的方式將社會主義核心價(jià)值觀引領(lǐng)貫穿教學(xué)全過程、各環(huán)節(jié)、全方位，引導(dǎo)學(xué)生樹立“以人民健康為中心”的理念，提升依法應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力[7]。（3）案例情節(jié)上要體現(xiàn)學(xué)生對知識的思考過程，內(nèi)容不僅要涉及生命科學(xué)，還要涉及醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)等；不是單純地探討生命科學(xué)或解決臨床問題，而是以教育引導(dǎo)為目的，引發(fā)學(xué)生對人文關(guān)懷、溝通能力、醫(yī)患關(guān)系等人文素養(yǎng)的重視與思考；要通過案例的人性化、生活化以及趣味化激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，借助虛擬實(shí)驗(yàn)平臺等模擬情境，以沉浸式學(xué)習(xí)方式，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)讓其在耳濡目染中理解“大醫(yī)精誠”的深刻內(nèi)涵，將知識從“情感認(rèn)同”到“內(nèi)化于心”再到“外化于行”，提升綜合能力，形成專業(yè)教育與思政育人的合力。（4）專業(yè)教師撰寫的案例要經(jīng)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)案例撰寫指導(dǎo)專家委員會專家研究審議通過后，才可以結(jié)合授課內(nèi)容在專業(yè)課堂上使用。

2.3 融入“課程思政”的案例式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式實(shí)踐

案例式教學(xué)通過組成學(xué)生學(xué)習(xí)小組，在課上課下，以線上線下、虛擬現(xiàn)實(shí)、翻轉(zhuǎn)課堂等形式，采用“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方式[8]。

2.3.1 案例引入 在授課前，教師與學(xué)生首先建立微信、QQ、雨課堂或釘釘?shù)葘W(xué)習(xí)群，學(xué)生按班級分成10 人左右的學(xué)習(xí)小組。教師通過線上形式給學(xué)生推送教學(xué)案例，各學(xué)習(xí)小組以案例為主線，在課下通過個(gè)人和集中討論學(xué)習(xí)方式，借助智慧樹、云平臺等學(xué)習(xí)資源，依據(jù)案例提供線索信息涉及的專業(yè)知識、醫(yī)學(xué)人文、倫理和政策法規(guī)等各方面的問題，探究解決方案，教師在線引導(dǎo)學(xué)生不要偏離學(xué)習(xí)主線。

2.3.2 討論啟發(fā) 學(xué)習(xí)小組間通過線上線下相結(jié)合的方式，以臨床問題為主線，沿案例中呈現(xiàn)的診療過程，學(xué)生通過主動(dòng)學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)的方法，利用線上平臺、虛擬實(shí)驗(yàn)平臺等線上資源，掌握醫(yī)學(xué)知識，并結(jié)合案例情境中隱藏的醫(yī)政法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患溝通等方面的問題進(jìn)行集體討論，將討論學(xué)習(xí)過程繪制成思維導(dǎo)圖，討論結(jié)果形成小組匯報(bào)PPT。教師作為引導(dǎo)者和旁觀者，在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時(shí)，以“潤物無聲”的方式啟發(fā)學(xué)生圍繞社會主義核心價(jià)值觀、醫(yī)者初心和使命等方面進(jìn)行思考，在引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在未來醫(yī)生職業(yè)生涯中的重要性，最終形成隱性的“思政育人”氛圍。

2.3.3 交流分享 在課堂上，以小組形式由學(xué)生匯報(bào)探究結(jié)果及學(xué)習(xí)心得體會，匯報(bào)內(nèi)容不僅是對專業(yè)知識的梳理、針對重點(diǎn)難點(diǎn)的探究，還要結(jié)合案例中隱藏的社會責(zé)任、醫(yī)患溝通、職業(yè)道德等方面，分享在案例學(xué)習(xí)中感悟到的做人、做事的道理和對“醫(yī)政”問題引發(fā)的思考，實(shí)現(xiàn)“思政教育”由被動(dòng)向主動(dòng)的轉(zhuǎn)變，真正做到“以學(xué)生為中心”，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、批判性思維、臨床思維能力和學(xué)習(xí)效果。

2.3.4 教師點(diǎn)評 教師對學(xué)生匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行梳理總結(jié)，針對學(xué)生提出的疑難問題進(jìn)行答疑解惑，從知識、能力和價(jià)值導(dǎo)向等方面在課上課下相互交流，進(jìn)一步提升育人效果的深度、廣度和準(zhǔn)確度。

2.3.5 課后知識的固化和吸收 學(xué)生根據(jù)知識的學(xué)習(xí)掌握情況，將案例中涵蓋的基礎(chǔ)知識、拓展知識進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，利用多元的學(xué)習(xí)資源平臺學(xué)習(xí)新技術(shù)、新進(jìn)展和醫(yī)學(xué)相關(guān)人文知識，進(jìn)一步將知識內(nèi)化吸收。

2.4 融入“課程思政”的案例式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式考核評價(jià)體系構(gòu)建

為了實(shí)現(xiàn)“課程思政”育人目標(biāo)，提高學(xué)生對“醫(yī)政”的重視度，將“課程思政”學(xué)習(xí)過程中學(xué)生展現(xiàn)的價(jià)值導(dǎo)向、醫(yī)者職業(yè)精神、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等方面的思考與行動(dòng)納入考核內(nèi)容。在案例式教學(xué)中采用課堂內(nèi)考核與課堂外考核相結(jié)合、形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合、定性與定量評價(jià)相結(jié)合的多元教學(xué)評價(jià)方式，通過學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評價(jià)和師生互評等方法，及時(shí)反饋、及時(shí)整改，持續(xù)提升學(xué)習(xí)效果，實(shí)現(xiàn)專業(yè)育才與思政育人目標(biāo)的相融相促、共同發(fā)展。

3 融入“課程思政”的案例式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式效果分析

為了解基于案例式的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程“課程思政”教學(xué)應(yīng)用效果，通過問卷調(diào)查和師生座談反饋等方式調(diào)查教學(xué)改革應(yīng)用效果。

3.1 問卷調(diào)查結(jié)果分析

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷經(jīng)學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)專業(yè)委員會審核，用“問卷星”面向?qū)W生進(jìn)行了調(diào)查。問卷內(nèi)容包括案例式授課方式是否有助于提升學(xué)生綜合素質(zhì)能力、激發(fā)學(xué)生對“醫(yī)政教育”問題的思考等11 個(gè)方面的問題，設(shè)置選項(xiàng)為：非常滿意、滿意、不太滿意、不滿意、非常不滿意。共收到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第3和第5 學(xué)期560 名學(xué)生的有效問卷。結(jié)果顯示，96.2%的學(xué)生認(rèn)為通過案例式學(xué)習(xí)有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床思維能力，增強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在未來職業(yè)生涯中重要性的認(rèn)識，在案例學(xué)習(xí)過程中更加理解醫(yī)者仁心和為民情懷的深刻內(nèi)涵，堅(jiān)定了未來從醫(yī)的志向和決心；94.6%的學(xué)生認(rèn)為融入案例式的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程“課程思政”有助于學(xué)生在案例的情境中對社會主義核心價(jià)值觀、職業(yè)精神等問題進(jìn)行思考與探究，堅(jiān)定了愛國愛黨信念，樹立不怕艱難、勇于創(chuàng)新的科學(xué)家精神和甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的醫(yī)者精神；91.8%的學(xué)生認(rèn)為案例式教學(xué)能促使自己在案例分析、與同學(xué)討論和思想碰撞中，促進(jìn)對知識的內(nèi)化吸收，使自己對家國情懷、社會責(zé)任、醫(yī)者初心使命等有更多認(rèn)知，比起教師單純的說教，他們更喜歡案例式、自主探究的學(xué)習(xí)方式。

3.2 座談會反饋結(jié)果分析

師生座談會由教研辦組織，參加人員包括教研辦工作人員、課程負(fù)責(zé)人、教學(xué)秘書、授課教師代表和學(xué)生代表，得到以下結(jié)論。

3.2.1 優(yōu)點(diǎn) 學(xué)生表示案例式教學(xué)可以用真實(shí)臨床案例情境激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。“以學(xué)生為主”的學(xué)習(xí)方式提高了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作、批判性思維、臨床思維和創(chuàng)新能力；案例中融入了醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)患關(guān)系的情節(jié)場景，有利于學(xué)生提前了解醫(yī)院現(xiàn)實(shí)工作環(huán)境，引導(dǎo)他們對家國情懷、社會責(zé)任、職業(yè)素養(yǎng)等方面進(jìn)行思考探究，在潛移默化中為將來走向醫(yī)生崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。教師表示在將“課程思政”融入案例式教學(xué)的設(shè)計(jì)實(shí)施、師生互動(dòng)、教學(xué)評價(jià)及反思過程中，進(jìn)一步提高了教師對專業(yè)課程“課程思政”的認(rèn)知水平、自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和思政育人能力，實(shí)現(xiàn)了“教學(xué)相長”。

3.2.2 不足 教學(xué)案例在專業(yè)課程的顯性傳授與思政育人的隱性教育有機(jī)結(jié)合上還存在生搬硬套現(xiàn)象，特別是在樹立學(xué)生的社會主義核心價(jià)值觀、增強(qiáng)“四個(gè)自信”等方面與專業(yè)能力培養(yǎng)相結(jié)合上需進(jìn)一步凝練，以增強(qiáng)專業(yè)與思政的整體性、融合性和潛在性特征。

3.2.3 下一步改進(jìn)的方向 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，繼續(xù)深化專業(yè)“課程思政”建設(shè)，宣傳學(xué)科德育理念；持續(xù)提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)課程“課程思政”育人能力；進(jìn)一步深挖思政元素，優(yōu)化教學(xué)案例，使案例情節(jié)更貼近社會與臨床實(shí)際，更符合學(xué)生素質(zhì)與能力培養(yǎng)目標(biāo)；繼續(xù)深化融入“課程思政”的以臨床問題為導(dǎo)向的案例式教學(xué)方法，建立專業(yè)教師全員參與、多學(xué)科同頻共振的“大思政”格局；不斷從課程思政的政治性、建設(shè)原則、教學(xué)方法等方面進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，提升專業(yè)課程“課程思政”的親和力、針對性和感染力，滿足學(xué)生培養(yǎng)的內(nèi)在需求和發(fā)展期待。4 結(jié)語

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課堂教學(xué)中把思政元素有機(jī)融入案例，用案例滲透道理，以道理贏得認(rèn)同，以悟道取代灌輸，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生課下“忙起來”、課上“活起來”，有效強(qiáng)化了學(xué)生的家國情懷、醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理等醫(yī)者人文素質(zhì)的培養(yǎng)，提高了教師的專業(yè)課堂育人能力，探索構(gòu)建了有溫度、深度和效度的融入“課程思政”的以臨床問題為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程育人模式，值得在地方醫(yī)學(xué)院校推廣應(yīng)用。