皮膚入路瞼袋成形術聯(lián)合面中部提升術治療面部老化所致下瞼膨出的臨床效果觀察

張承武，胡 金，楊宏剛，方 濤

（1.博敖一齡生命養(yǎng)護中心美容外科 海南 瓊海 571400；2.武漢鉑雅醫(yī)療整形美容門診美容外科 湖北 武漢 430000）

隨著年齡的增加，人們的面部隨之老化，以組織松弛、皺紋增加、鼻唇溝加深等為主要特征，尤其是眶隔脂肪增多導致的下瞼膨出[1]。其病理改變?yōu)槠つw彈性減弱、皮下組織萎縮、脂肪轉移等，可導致角膜炎、白內(nèi)障等疾病發(fā)生，甚至對視力造成危害，嚴重影響人們的外貌美觀及日常生活[2]。目前，臨床上多采用手術治療面部老化所致的下瞼膨出，皮膚入路瞼袋成形術是通過從皮膚入路緊縮眶隔及眼輪匝肌的手術方法，可對瞼袋松弛、眼瞼下垂情況進行矯正，使就醫(yī)者的下瞼膨出情況得到改善消和除[3-4]。面中部提升術可通過提拉下垂組織使面部年輕化，增加外貌美觀性，具有創(chuàng)傷少、風險小、成功率高等特點[5-6]。本研究旨在觀察皮膚入路瞼袋成形術聯(lián)合面中部提升術治療面部老化所致下瞼膨出的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年3月筆者醫(yī)院收治的下瞼膨出就醫(yī)者107例。所有就醫(yī)者均為女性，年齡41～62歲，平均年齡（49.95±5.17）歲。就醫(yī)者均配合研究并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：均為面部老化所致下瞼膨出者；具備手術適應證；意識清晰。

1.2.2 排除標準：面部受損者；嚴重器質(zhì)性病變者；不耐受手術者；失訪或中途退出者。

1.3 手術方法：①術前實施眼部常規(guī)檢查，就醫(yī)者取仰臥位，根據(jù)就醫(yī)者皮膚實際情況及要求對眼部及面中部術區(qū)進行標記。首先標記眼瞼周圍皮膚，包括顴大小肌、眼輪匝肌、顳肌前緣線、骨性眶緣等手術切口線。隨后標記面中部皮膚提升位置，確定標記線長度；②術中行局部麻醉，分離區(qū)行腫脹麻醉。實施皮膚入路瞼袋成形術，于下瞼皮膚沿設計線做切口，切開眼輪匝肌，于眼輪匝肌下分離至眶下緣，暴露眶隔膜，打開眶隔，去除多余眶脂及皮膚，美容線縫合。隨后實施面中部提升術，去除多余眶脂及皮膚后，分離顴大肌至徹底離斷骨膜，剝離顴弓韌帶，注意鼻唇溝的變化情況，采用血管鉗進行提拉，明確上拉顴大肌的高度及位置，采用縫合線提拉顴大肌8～10 mm，由深至淺跨越術區(qū)軟組織各解剖層次，往內(nèi)上、正上、外上方三點固定至頭側的眶外側骨膜上，致使就醫(yī)者的整個面中部骨膜下剝離區(qū)域向上方移位，并且減輕鼻唇溝，然后去除多余皮膚，逐層縫合；③術后采用彈力帶加壓包扎，冰敷3 d，3次/天，可給予就醫(yī)者輕度按摩，囑其避免做大幅度面部動作，7 d后拆線。采用電話方式對就醫(yī)者進行隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后6個月，評估就醫(yī)者治療效果。評價標準：顯效為下瞼膨出完全消失，皮膚緊致，改善程度＞75%；有效為下瞼膨出顯著消退，皮膚基本緊致，50%＜改善程度＜75%；無效為下瞼膨出無明顯糾正，皮膚較為松弛，改善幅度＜50%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 記錄就醫(yī)者傷口愈合時間、平均住院時間等術后恢復情況。

1.4.3 記錄就醫(yī)者切口感染、血腫、面神經(jīng)受損、下瞼外翻等并發(fā)癥情況。

1.4.4 采用自制滿意度調(diào)查表，85～100分為非常滿意，65～85分為滿意，＜65分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 術前、術后6個月，采用簡明健康測量量表（SF-36）[7]評價生存質(zhì)量：共36個條目，包括心理功能、健康狀況、社會功能、情感職能。得分越高提示生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果評價：術后，顯效56例（52.34%），有效45例（42.05%），無效6例（5.61%），總有效率為94.39%。

2.2 術后恢復情況：術后，就醫(yī)者傷口愈合時間為（7.19±1.55）d，平均住院時間為（2.48±1.03）d。

2.3 并發(fā)癥情況：術后隨訪3～6個月，平均隨訪（4.81±0.69）個月，均無切口感染、血腫、面神經(jīng)受損、下瞼外翻等明顯并發(fā)癥，l例出現(xiàn)輕度下瞼退縮，經(jīng)按摩和理療后癥狀消失，4例出現(xiàn)下瞼皮膚瘀斑，未經(jīng)處理自行逐漸消退。

2.4 滿意度情況：術后，就醫(yī)者非常滿意50例（46.73%），滿意46例（42.99%），不滿意11例（10.28%），總滿意度為89.72%。

2.5 生存質(zhì)量情況：術后，就醫(yī)者心理功能、健康狀況、社會功能、情感職能等各項生存質(zhì)量評分均高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 就醫(yī)者手術前后生存質(zhì)量情況比較 （±s，分）

表1 就醫(yī)者手術前后生存質(zhì)量情況比較 （±s，分）

時間 例數(shù) 心理功能 健康狀況 社會功能 情感職能術前 107 56.76±5.39 49.90±4.83 54.04±5.57 58.71±6.24術后 107 72.24±7.66 65.47±7.21 73.78±7.94 80.13±8.05 t值 17.095 18.558 21.053 21.754 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

中老年面部老化大多為40歲以上人群，主要表現(xiàn)為面部組織逐漸松弛、下墜，往往會出現(xiàn)下瞼膨出等，極大地影響了就醫(yī)者的容貌外觀[8-9]。筆者醫(yī)院多年應用整形手術改善就醫(yī)者面部老化現(xiàn)象，而且在長期的手術操作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。本研究即為筆者醫(yī)院醫(yī)生將不同術式聯(lián)合應用于面部老化所致下瞼膨出就醫(yī)者中的治療經(jīng)驗分享，以期為臨床在治療面部老化選擇術式時提供參考。

皮膚入路瞼袋成形術作為臨床常用的整形方法，其與面部組織解剖學結構相符，通過去除多余的眶隔脂肪，可有效緊縮眼輪匝肌，矯正下瞼松弛，具有美容效果良好、切口小、愈合快、并發(fā)癥少、瘢痕不明顯等優(yōu)點[10-11]。但其僅可改善下瞼膨出，無法解決面部老化情況，且術后可能造成面部不自然，存在一定的局限性[12]。Davison等[13]研究發(fā)現(xiàn)，當就醫(yī)者同時伴有面部皮膚老化和下瞼膨出時，若僅僅實施單一術式進行手術治療，術后就醫(yī)者具有較大的幾率會出現(xiàn)外觀不協(xié)調(diào)、美觀性不足等現(xiàn)象，為了達到理想的效果，臨床上需要聯(lián)合多種方法對就醫(yī)者面部進行改善。面中部提升術可提拉下垂皮膚，去除松弛組織，恢復易位組織，從而保證面部皮膚緊致，且手術范圍小、切口隱蔽、恢復迅速、并發(fā)癥少，具有良好的美觀效果，在臨床美容領域受到了廣泛應用[14-15]。由于顴大肌的面神經(jīng)分布較為恒定，在提升術中提拉顴大肌能減小面神經(jīng)受損幾率，降低就醫(yī)者的疼痛感，增大手術成功率[16]。

本研究中，術后總有效率為94.39%，總滿意度為89.72%；就醫(yī)者傷口愈合時間為（7.19±1.55）d，平均住院時間為（2.48±1.03）d；對就醫(yī)者隨訪術后均無明顯并發(fā)癥，且術后就醫(yī)者心理功能、健康狀況、社會功能、情感職能等各項生存質(zhì)量評分均高于術前。結果表明，皮膚入路瞼袋成形術聯(lián)合面中部提升術治療面部老化所致下瞼膨出效果確切，術后恢復快，并發(fā)癥少，就醫(yī)者滿意度高，可有效改善就醫(yī)者生存質(zhì)量。這與周夏等[17]的研究結果基本一致?？赡茉蚴菍⑵つw入路瞼袋成形術與面中部提升術聯(lián)合應用，既能去除多余眶隔脂肪，拉伸眼輪匝肌，同時能提拉面部松弛皮膚，復位易位組織，從而有效根治面部老化及下瞼膨出情況，最大程度實現(xiàn)就醫(yī)者的理想要求[18]。此外，兩種術式的聯(lián)合采取分層次治療，可減小手術創(chuàng)傷，加快術后恢復，降低并發(fā)癥，具有良好的安全性，有利于增加就醫(yī)者滿意度，提高生存質(zhì)量。

值得一提的是，針對于面部老化所致下瞼膨出就醫(yī)者，相較于常規(guī)瞼袋成形術，皮膚入路瞼袋成形術聯(lián)合面中部提升術的療效確切，可發(fā)揮更優(yōu)的美容效果。但聯(lián)合術式的操作難度更大，手術時間更長，這要求臨床上加強手術管理，術者掌握面部解剖結構，嚴格規(guī)范手術操作，避免損傷血管、神經(jīng)。此外，對于整體面部嚴重老化的就醫(yī)者，仍需要聯(lián)合其他種類的術式對其進行改善，從而提高修復效果。

綜上所述，皮膚入路瞼袋成形術聯(lián)合面中部提升術治療面部老化所致下瞼膨出效果確切，術后恢復快，并發(fā)癥少，就醫(yī)者滿意度高，可有效改善就醫(yī)者生存質(zhì)量，值得臨床大力推廣。本研究的局限性在于樣本量較小，未探討遠期療效，有待今后擴大樣本量并觀察遠期預后作進一步深入分析。