第三腰椎橫突綜合征患者肌骨超聲表現(xiàn)及誤診情況分析*

吳菲，劉哲，麻繼紅，張春東，劉鳳飛

（1.河北省中醫(yī)院 功能科，河北 石家莊 050011；2.開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院超聲診斷科，河北 唐山 063001）

第三腰椎橫突綜合征是臨床較為常見的骨科疾病之一，臨床上又將第三腰椎橫突綜合征稱為第三腰椎橫突過長畸形[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，第三腰椎橫突綜合征常見于青壯年體力勞動者，主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、瘢痕黏連、出血、筋膜增厚攣縮等，從而導(dǎo)致病灶部位的血管神經(jīng)束受到摩擦或刺激，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著疾病進一步進展，患者可表現(xiàn)為坐立不安、行走障礙等[3]。目前第三腰椎橫突綜合征的發(fā)病原因尚不明確，有研究認為與久坐、缺乏運動有關(guān)[4]。第三腰椎橫突綜合征對機體的損傷主要集中在肌肉，對骨骼影響較小，所以在臨床治療中，單純依賴X 射線對患者進行診斷存在一定局限性[5]。肌骨超聲可準確地報告病灶部位肌肉損傷情況，指導(dǎo)臨床及時干預(yù)[6]。本研究主要分析第三腰椎橫突綜合征患者的肌骨超聲表現(xiàn)及誤診情況，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2020 年12 月河北省中醫(yī)院收治的120例第三腰椎橫突綜合征患者作為觀察組。其中，男性67例，女性53例；年齡20～53 歲，平均（33.11±1.09）歲；平均病程（2.01±0.12）年。另取同期本院健康體檢者120例作為對照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有研究對象簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（n=120）

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準①符合第三腰椎橫突綜合征診斷標準[7]；②年齡20～55 歲；③多裂肌損傷。

1.2.2 排除標準①腰椎骨折史；②嚴重骨質(zhì)疏松；③骨骼腫瘤；④嚴重內(nèi)臟疾病。

1.3 方法

采用肌骨超聲儀（美國GE 公司E20 型）檢查患者病灶部位，探頭頻率設(shè)定為7～14 MHz。檢查前囑患者俯臥位，采用高頻探頭測量患者L3、L4、L5病灶部位的多裂肌厚度和橫斷面積，測量3 次，取平均值。

1.3.1 評價肌骨超聲檢查的可重復(fù)性對照組患者采用雙盲法測量3 次L3、L4、L5部位的多裂肌厚度和橫斷面積，每個部位均重復(fù)多次測量以評價其可重復(fù)性。

1.3.2 肌骨超聲檢查兩組患者的多裂肌厚度和橫斷面積比較觀察組與對照組患者L3、L4、L5部位的多裂肌厚度和橫斷面積。

1.3.3 觀察組患者誤診情況分析觀察組患者本次診斷前的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗；采用Cronbach α 信度系數(shù)對重復(fù)測量時所得結(jié)果的一致性進行分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌骨超聲檢查可重復(fù)性好

對照組患者L3、L4、L5部位多裂肌厚度和橫斷面積的可重復(fù)性信度系數(shù)均＞0.8，表明肌骨超聲的可重復(fù)性好。見表2。

表2 超聲檢查指標的可重復(fù)性分析（n=120，）

表2 超聲檢查指標的可重復(fù)性分析（n=120，）

2.2 兩組患者的超聲檢查指標比較

觀察組與對照組患者L3、L4、L5部位的多裂肌厚度、橫截面積比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組L3、L4、L5部位的多裂肌厚度、橫截面積小于對照組。見表3。

表3 兩組患者的超聲檢查指標比較（n=120，）

表3 兩組患者的超聲檢查指標比較（n=120，）

2.3 觀察組患者的誤診情況

觀察組患者肌骨超聲診斷前的誤診主要以腰肌勞損、腎結(jié)石為主，其次為股外側(cè)皮神經(jīng)炎和腎絞痛，分別有5例（4.17%）、4例（3.33%）、3例（2.50%）和2例（1.67%）。

3 討論

第三腰椎橫突綜合征是臨床較為常見的骨科疾病之一，主要表現(xiàn)為腰腿疼痛[8]。在解剖學(xué)中，第三腰椎的橫突較長，水平突出明顯，周邊有血管及神經(jīng)束穿過，并附著大量的肌筋膜；正常生理作用下，第三腰椎主要位于腰椎生理前凸弧度的定點，是力學(xué)承受的重要支點[9]，也是外力作用的重要部位，極易造成局部肌肉撕裂及出血。隨著局部炎癥反應(yīng)不斷增強，患者病灶部位的黏連隨之加重，筋膜增厚、攣縮，在該部位進行穿支的神經(jīng)血管束受到摩擦與刺激，進一步加重臨床癥狀[10]。腰椎的穩(wěn)定性主要受椎體本身的骨性結(jié)構(gòu)和中樞神經(jīng)調(diào)控機制的影響，同時脊柱周邊的韌帶和肌肉控制系統(tǒng)也是維護腰椎穩(wěn)定性的重要因素[11]。深層部位的多裂肌對于脊柱的穩(wěn)定性具有重要作用，通過對病灶部位肌肉主動收縮控制系統(tǒng)的調(diào)控，可進一步維持脊柱小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[12]。病灶部位維持脊柱穩(wěn)定性的肌肉群可以分為整體肌群和局部肌群，整體肌群主要包括腹直肌、背脊肌及腹內(nèi)外斜?。痪植考∪簞t主要為多裂肌，所以分析病灶部位的多裂肌，對疾病的診斷具有積極意義。

本研究對對照組L3、L4、L5部位的多裂肌厚度和橫截面積進行可重復(fù)性分析，其信度均＞0.8，提示肌骨超聲分析患者的相關(guān)指標可重復(fù)性較好，具有診斷價值。目前多裂肌的影像學(xué)研究與日俱增，國外學(xué)者通過CT 分析慢性腰痛患者脊柱兩側(cè)的多裂肌形態(tài)，患者多裂肌明顯萎縮[13]。核磁共振結(jié)果表明，慢性腰痛患者的多裂肌脂肪含量顯著增多[14]。同時研究也指出，隨著年齡增加，患者多裂肌明顯萎縮，信號由不均勻逐步向增強轉(zhuǎn)變，肌肉間隙從不間隔逐步向羽毛狀或網(wǎng)格化改變[14]。雖然核磁共振、CT 檢查可以對患者局部病灶部位的多裂肌進行分析，但是操作繁瑣，費用昂貴，缺乏臨床推廣價值。肌骨超聲是臨床較為常見的超聲檢查，相較CT和核磁共振檢查，其創(chuàng)傷性較小，操作便利，輻射較小。本研究中，觀察組患者的多裂肌厚度、橫截面積顯著小于對照組，提示肌骨超聲對第三腰椎橫突綜合征有診斷價值。但是在臨床實踐中，受操作者經(jīng)驗、患者體位及超聲影像選擇差異性的影響，其推廣仍然受一定限制。臨床對于第三腰椎橫突綜合征的誤診主要以腰肌勞損和腎結(jié)石為主，建議在診斷以上疾病時，采用肌骨超聲進行鑒別診斷[15]。

綜上所述，第三腰椎橫突綜合征患者肌骨超聲病檢查病變?yōu)槎嗔鸭『穸?、橫截面積的差異。其誤診以腰肌勞損和腎結(jié)石為主，建議臨床進行鑒別診斷。