中華05法和G-P圖譜法在兒童青少年骨齡評(píng)估中的效果對(duì)比研究

彭麗珍，陳俊杰，顧 林，廖 敏

（新余市婦幼保健院放射科 江西 新余 338025）

兒童青少年的骨齡評(píng)估受到的重視度在不斷提高，在對(duì)骨齡開展評(píng)估時(shí)，可應(yīng)用的方法眾多，其中G-P圖譜法以及TW法等為主要方法，G-P圖譜法為二十世紀(jì)二十年代美國(guó)制定的骨齡評(píng)估方法，其是將受評(píng)估者自身的骨齡片和標(biāo)準(zhǔn)的骨齡片實(shí)施匹配，其在我國(guó)的臨床上具備較為悠久的應(yīng)用歷史[1]。許多國(guó)家參照自身的研究樣本，通過(guò)G-P圖譜法以及TW法的制定原理，來(lái)對(duì)本國(guó)的骨齡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)予以制定[2]，比如中國(guó)二十世紀(jì)九十年代制定的CHN標(biāo)準(zhǔn)，以及在2005年制定的中華05法。中華05法是將TW2計(jì)分法原理作為基礎(chǔ)制定而成，相較于標(biāo)準(zhǔn)的TW2標(biāo)準(zhǔn)，其將骨發(fā)育過(guò)程進(jìn)行了更為細(xì)致的劃分，但相較于以往應(yīng)用的TW3標(biāo)準(zhǔn)，其在一定程度上擴(kuò)大了骨齡的范圍，將男孩的年齡提高至18歲，女孩的年齡提升至17歲[3-4]。目前針對(duì)中華05法和G-P圖譜法在兒童青少年骨齡評(píng)估中的應(yīng)用效果分析并不多。本次研究選取2020年4月—12月新余市婦幼保健院收治的兒童青少年患者81例為研究對(duì)象，比較中華05法和G-P圖譜法在兒童青少年骨齡評(píng)估中的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—12月新余市婦幼保健院收治的兒童青少年患者81例為研究對(duì)象，其中男40例，女41例，年齡8～14歲，平均年齡（10.50±1.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體發(fā)育正常者；②家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體發(fā)育異常者；②身體殘缺患者；③內(nèi)分泌疾病患者；④手部骨折患者。

1.2 方法

首先對(duì)患者的發(fā)育年齡進(jìn)行劃分，根據(jù)測(cè)量日期和出生日期的差異來(lái)對(duì)生活年齡予以計(jì)算，再通過(guò)生活年齡來(lái)實(shí)施發(fā)育分期，年齡小于12歲的男生以及年齡小于10歲的女生劃分為青春前期；年齡12～15歲的男生以及年齡10～13歲的女生劃分為青春期；其余年齡段患者劃分為青春后期。然后開展X線骨齡片拍攝，應(yīng)用的儀器為銳珂DR，實(shí)施左手腕平片掃描，指導(dǎo)患者將手部放入到可移動(dòng)式鉛防護(hù)罩內(nèi)進(jìn)行曝光，對(duì)左手正位X線片進(jìn)行拍攝，指導(dǎo)患者將四指并攏，分開大拇指，和食指保持60°，X光球管中心點(diǎn)與手掌中心對(duì)齊。在讀片時(shí)安排兩名影像科高年資醫(yī)生開展讀片，對(duì)骨齡評(píng)估結(jié)果予以判定。中華05法的讀片方式：評(píng)估影像上的橈骨，尺骨，第1、3、5掌骨，第1、3、5近節(jié)指骨，第3、5中節(jié)指骨，第1、3、5遠(yuǎn)節(jié)指骨，為其開展等級(jí)評(píng)估，將其輸入到金碩軟件開發(fā)的“生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)與成年身高預(yù)測(cè)”軟件，將骨齡值予以計(jì)算，結(jié)果為十進(jìn)制。G-P圖譜法的讀片方式：通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)圖譜法，將患者自身的骨齡片和同性別的標(biāo)準(zhǔn)骨齡片開展整片匹配，若未能找到可完全匹配的骨齡片，可應(yīng)用相似度較高的鄰近骨齡片，通過(guò)插入法的方式進(jìn)行取值，取得的數(shù)據(jù)為平均值，將結(jié)果實(shí)施轉(zhuǎn)化，使其成為十進(jìn)制的結(jié)果。然后開展讀片一致性檢驗(yàn)，在對(duì)患者的骨齡片開展閱片后的2個(gè)月內(nèi)，隨機(jī)抽取10張骨齡片，其中男生5張，女生5張，將其再次開展編號(hào)，并再次進(jìn)行讀片操作，通過(guò)Pearson相關(guān)系數(shù)來(lái)評(píng)估一致性，采用重復(fù)讀片的骨齡平均數(shù)差值來(lái)對(duì)系統(tǒng)誤差予以表示，通過(guò)差值的95%CI來(lái)對(duì)隨機(jī)誤差予以表示。

1.3 觀察指標(biāo)

①不同年齡與性別患者的生活年齡、中華05法和G-P圖譜法骨齡結(jié)果；②生活年齡、中華05法和G-P圖譜法骨齡結(jié)果的相關(guān)性分析，應(yīng)用的方法為Pearson分析法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson分析法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡與性別患者的生活年齡、中華05法和G-P圖譜法骨齡結(jié)果比較

男生9歲、女生8歲與9歲的G-P圖譜法的骨齡值和生活年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；女生11歲、12歲的中華05法骨齡值和生活年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡與性別患者的生活年齡、中華05法和G-P圖譜法骨齡結(jié)果比較（，歲）

表1 不同年齡與性別患者的生活年齡、中華05法和G-P圖譜法骨齡結(jié)果比較（，歲）

注：與生活年齡比較，*P＜0.05。

年齡/歲 男生例數(shù) 生活年齡 G-P圖譜法骨齡 中華05法骨齡8 4 8.75±0.30 8.40±1.26* 8.86±1.20*9 6 9.48±0.35 9.71±1.66 9.95±1.19*10 7 10.52±0.33 11.18±1.52* 10.90±1.26*11 4 11.45±0.35 12.26±1.21* 11.92±1.14*12 5 12.55±0.35 13.42±1.18* 12.90±1.26*13 8 13.42±0.35 14.65±1.38* 13.90±1.15*14 6 14.50±0.35 15.91±1.38* 14.99±1.16*年齡/歲 女生例數(shù) 生活年齡 G-P圖譜法骨齡 中華05法骨齡8 5 8.60±0.33 8.46±1.38 8.81±1.25*9 5 9.48±0.35 9.68±1.45 9.68±1.14*10 8 10.46±0.31 10.88±0.68* 10.66±1.21*11 8 11.52±0.31 12.16±1.45* 11.60±1.15 12 5 12.48±0.31 13.43±1.25* 12.60±1.26 13 4 13.50±0.31 14.78±1.16* 14.09±1.25*14 6 14.50±0.30 15.40±1.08* 14.85±1.26*

2.2 生活年齡、中華05法和G-P圖譜法骨齡結(jié)果的相關(guān)性分析

Pearson分析顯示男生與女性的中華05法和G-P圖譜法相關(guān)系數(shù)為0.895～0.990；中華05法、G-P圖譜法和生活年齡具備的相關(guān)系數(shù)r為0.490～0.844；中華05法測(cè)量的骨齡與兒童青少年的生活年齡的符合性高于生活G-P圖譜法，見表2。

表2 生活年齡、中華05法和G-P圖譜法骨齡結(jié)果的相關(guān)性分析

3 討論

骨骼年齡簡(jiǎn)稱為骨齡，其屬于常見的生物學(xué)年齡鑒定方法，通常情況下，骨齡是將骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)作為參考，兒童青少年骨骼發(fā)育水平在比較下計(jì)算而來(lái)的發(fā)育年齡。相較于生活年齡，骨齡是可用于兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)估、疾病診斷以及監(jiān)測(cè)臨床治療效果，具備較好的應(yīng)用效果。以往在對(duì)骨齡進(jìn)行評(píng)定時(shí)，應(yīng)用的方法主要為計(jì)數(shù)法，其是在二十世紀(jì)二十年代，國(guó)外學(xué)者Todd[5]在調(diào)查1 000名兒童的手骨橫斷面后，在1937年發(fā)布了手骨成熟圖譜，其也是首次問(wèn)世的手骨成熟圖譜，包括手部、肘部、肩部、膝部、足部以及踝部，其通過(guò)長(zhǎng)骨以及短骨的骨骺、腕骨等骨化中心的出現(xiàn)對(duì)骨成熟程度予以判斷，雖然在攝片時(shí)難度低，同時(shí)不會(huì)對(duì)受檢者造成明顯的射線損傷，但其僅可用于學(xué)齡前兒童的評(píng)估，并不具備較大的適用年齡范圍。后續(xù)開始有圖譜法被應(yīng)用于骨齡檢測(cè)，其具備更好的直觀性，在骨齡評(píng)估中對(duì)圖譜法進(jìn)行應(yīng)用，主要參考的指標(biāo)為骨化中心的出現(xiàn)以及干骺融合的時(shí)間，再結(jié)合骨成熟指征的客觀分級(jí)，如G-P圖譜法，其應(yīng)用難度低，范圍廣，但應(yīng)用過(guò)程中受到主觀判讀的影響較大，同時(shí)骨成熟組合多。綜合計(jì)分法為目前常用的骨齡評(píng)估方法，如中華05法，其可降低主觀判讀的影響。

兒童生長(zhǎng)發(fā)育受到多種因素影響，除遺傳因素外，營(yíng)養(yǎng)、氣候以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平等也屬于重要的影響因素[6]。骨齡評(píng)估結(jié)果受個(gè)體主觀因素的隱匿性感明顯，因此為了使研究結(jié)果的可靠性得到保障，本次研究就邀請(qǐng)兩名檢驗(yàn)科高年資工作人員開展讀片工作，將個(gè)體主觀因素產(chǎn)生的影響降至最低。本次研究中，Pearson分析顯示男生與女性的中華05法和G-P圖譜法相關(guān)系數(shù)為均較高，與相關(guān)研究報(bào)道[7]“兒童青少年的中華05法和G-P圖譜法相關(guān)系數(shù)為0.952”基本相符。表明在對(duì)兒童青少年骨齡進(jìn)行評(píng)估時(shí)，中華05法和G-P圖譜法的應(yīng)用效果較為相似。同時(shí)本次研究中，男生9歲、女生8歲與9歲的G-P圖譜法的骨齡值和生活年齡無(wú)明顯差異；女生11歲、12歲的中華05法骨齡值和生活年齡無(wú)明顯差異，表明在大多數(shù)情況下，中華05法和G-P圖譜法在應(yīng)用于兒童青少年骨齡評(píng)估時(shí)，和生活年齡之間仍存在較為明顯的差異。臨床上開展骨齡評(píng)估主要是對(duì)兒童青少年的發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)用于對(duì)疾病進(jìn)行輔助診斷[8-10]。本次研究中，在對(duì)兒童青少年進(jìn)行骨齡判斷時(shí)，中華05法和G-P圖譜法的骨齡值基本上在全部的年齡段均無(wú)法實(shí)現(xiàn)相互替代的效果。由于在預(yù)測(cè)身高時(shí)，骨齡大小屬于重要的指標(biāo)，若骨齡的差距達(dá)到1歲，則身高預(yù)測(cè)值會(huì)出現(xiàn)很大的誤差，尤其是在青春期階段，身高的預(yù)測(cè)誤差可能達(dá)到7～10 cm，因此通過(guò)中華05法和G-P圖譜法來(lái)對(duì)骨齡值進(jìn)行評(píng)估，來(lái)對(duì)成年時(shí)身高進(jìn)行評(píng)估，也可能出現(xiàn)較為明顯的差異[11-12]。在未對(duì)合適的發(fā)育評(píng)估方法予以確定的前提下，建議為兒童青少年患者加用其他的發(fā)育指標(biāo)，作為輔助評(píng)估，如性征發(fā)育、身高增長(zhǎng)速度高峰期等，以提升預(yù)測(cè)結(jié)果的可靠性[13]。

本次研究中，中華05法測(cè)量的骨齡與兒童青少年的生活年齡的符合性高于生活G-P圖譜法，表明在對(duì)兒童青少年患者進(jìn)行骨齡評(píng)估時(shí)，相較之下，中華05法具備更高的符合性。分析原因，可能是由于中華05法是基于TW2計(jì)分法原理發(fā)展而來(lái)，與我國(guó)的人群的發(fā)育特征較為相符[14]。同時(shí)中華05法更為細(xì)致地劃分了骨發(fā)育過(guò)程，因此在應(yīng)用的過(guò)程中，對(duì)兒童青少年的骨齡進(jìn)行評(píng)估時(shí)，能夠取得比G-P圖譜法更好的應(yīng)用效果[15-16]。

綜上所述，中華05法和G-P圖譜法應(yīng)用于兒童青少年骨齡評(píng)估并不具備較高的一致性，需與其他發(fā)育指標(biāo)結(jié)合應(yīng)用，對(duì)兒童青少年的發(fā)育狀態(tài)實(shí)施評(píng)估，相較之下，中華05法與兒童青少年的生活年齡更為接近。