接納與承諾療法在面部燒傷青年患者中的應用

劉飛飛，高 玲，侯 蓓，張東進，類成蘭

(濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 山東濱州256603)

燒傷患者承受生理痛苦的同時可能出現(xiàn)嚴重心理創(chuàng)傷，尤其對于青年患者而言，面部燒傷會引起容貌損壞，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，患者治療配合度低，從而影響疾病康復，降低生活質量[1-3]。因此，醫(yī)護人員如何改善面部燒傷青年患者的不良心理狀態(tài)，提高生活質量，使其盡快康復并回歸社會，是臨床研究的重要問題。接納與承諾護理療法是一種將功能情景主義和關系框架理論相結合的行為治療方法，以建立關系、接納、認知解離、體驗當下、承諾行動為流程，通過相互聯(lián)系、相互促進的方法提高患者心理靈活性。目前該方法已廣泛應用于各種疾病患者的臨床護理中，且取得良好效果[4-6]。本研究對面部燒傷青年患者采用接納與承諾療法進行干預，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用簡單隨機抽樣方法選取2017年5月1日～2020年5月31日我院燒傷科收治的106例面部燒傷青年患者為研究對象。納入標準：年齡15～40歲；臨床診斷為面部燒傷；可正常溝通交流；了解本研究內(nèi)容，簽署知情同意書；可以較好使用移動終端。排除標準：除面部燒傷外，患有其他嚴重疾病患者；妊娠期或哺乳期患者。將患者隨機分為對照組和干預組各53例。對照組男33例、女20例，年齡17～34(25.45±6.06)歲；干預組男34例、女19例，年齡18～33(24.12±7.01)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康教育。入院后進行常規(guī)健康教育；做好圍術期護理；出院時針對其居家護理、復查等內(nèi)容進行詳細指導。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上實施接納與承諾療法。成立干預小組，小組成員包括1名護士長、4名責任護士、1名醫(yī)生、1名心理咨詢師。小組成員工作時間均超過5年，中級以上職稱，工作經(jīng)驗豐富。護士長負責組織、管理等工作；醫(yī)生需針對患者情況進行跟蹤；心理咨詢師與責任護士負責實施護理干預工作。實施干預前小組成員均接受專業(yè)培訓。具體干預措施如下：①建立良好醫(yī)護患關系。確診入院后由護士和心理咨詢師對患者進行訪談，收集其基本信息和病例資料，評估患者心理情緒和生活質量，向患者詳細介紹接納與承諾療法的目的、意義及實施過程。②接納。護理小組引導患者訴說患病后的具體癥狀、感受和對自身及家庭的影響，詢問患者“確診面部燒傷后是否采取方法緩解病痛”“您是否對面部燒傷后未來生活擔憂”“目前治療方案覺得有效果嗎，家人對您的支持如何”等問題，鼓勵患者積極應對面部燒傷的經(jīng)歷。③認知解離。患者確診后常存在錯誤認知，如“我是否還能完全康復”“這個疾病對今后生活和工作有影響嗎”，這些想法均可導致患者產(chǎn)生負性情緒，此時通過快速詞語重復訓練，告訴患者在內(nèi)心大聲重復“失望”“悲觀”“焦慮”等詞語，直到內(nèi)心只能體會到聲音，而沒有過度情緒波動。④體驗當下。護士讓患者想象患病后的感受，想象可能出現(xiàn)的不良情緒及不適反應，引導患者積極表達自身感受，起到情緒宣泄的效果，同時能夠從中了解遇到上述問題后采用的情緒調(diào)整方式。⑤承諾行動?；颊邟叽a加入本科室的微信公眾號“面部燒傷知多少”，通過圖片、文字、視頻等方式介紹面部燒傷知識、治療方案、治療后康復知識等相關內(nèi)容，提升患者對健康教育知識的理解程度。護士可以規(guī)定患者學習內(nèi)容，及時解答患者學習過程中遇到的問題并給予相應指導。上述方案從患者入院當天開始實施。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前后病恥感評分。采用徐暉漢化的中文版Link病恥感量表[7]進行評估，量表共8個維度，46個基本條目，采用4級評分法，非常同意至非常不同意相應賦分1～4分，得分越高表示患者病恥感越高。②比較兩組干預前后自我感受負擔評分。采用Cousineau等編制、張慶娜等翻譯修訂的自我感受負擔量表[8]，包括身體、經(jīng)濟、情感負擔等維度。采用5級評分法，“從不”到“總是”分別對應1～5分。該量表Cronbach′s α為0.874，效度系數(shù)為0.853。評分越高表示自我感受負擔越重。③比較兩組干預前后生活質量評分。采用SF-36生活質量量表進行評估，分為8個維度，各維度滿分均為100分。評分與患者生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組干預前后病恥感評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后病恥感評分比較(分，

2.2 兩組干預前后自我感受負擔評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我感受負擔評分比較(分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

近年來，燒傷的救治觀念已經(jīng)從傳統(tǒng)疾病治療逐步轉變?yōu)榛颊叩念A后和康復，對燒傷患者的康復目標是使患者獲得外觀、功能、就業(yè)和心理等多方面全方位的康復[9-11]。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學主要通過藥物和手術方式對患者進行救治，然而部分患者尤其是面部燒傷青年患者對疾病和治療相關知識缺乏認知，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，降低治療康復依從性，影響康復效果和生活質量[12-14]。

本研究將接納與承諾療法應用于面部燒傷青年患者，取得較好效果。本研究結果顯示，干預后，干預組病恥感評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)，生活質量評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)；干預組干預后身體負擔、情感負擔、自我感受負擔總分低于對照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因：①與傳統(tǒng)干預相比，接納與承諾療法更關注患者本身，能夠幫助患者建立正確的人生觀和價值觀，干預過程以患者為中心，使患者認識病情，有效減少內(nèi)心感受與現(xiàn)實之間的差距，了解軀體癥狀是疾病發(fā)展的必然過程，患者主動接納并應對疾病本身。②接納與承諾療法在引導患者感受內(nèi)心的同時，注重提高患者的認知能力，指導患者積極學習各項護理知識和護理技能，在治療康復過程中做到心中有數(shù)，能夠客觀、冷靜地面對疾病，從疾病創(chuàng)傷中快速恢復，提高了生活質量。③接納與承諾療法通過訪談的形式拉近護患關系，在此過程中護士能夠進行角色轉化和換位思考，強化護士服務意識，同時提高患者對面部燒傷的認知水平，使其積極配合治療和康復，從而提高生活質量。

綜上所述，接納與承諾療法可降低面部燒傷青年患者的病恥感和自我感受負擔，提高患者生活質量，值得臨床推廣。