醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變措施及效果分析

徐秀珍，曾祥武，許有信，劉發(fā)生，石新武,陶 婷

民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 民勤 733300

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變措施及效果分析

徐秀珍，曾祥武，許有信，劉發(fā)生，石新武,陶 婷

民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 民勤 733300

目的：分析藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)變措施，為醫(yī)院更好地開展藥學(xué)服務(wù)提供對策。方法：對比近2年藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)變措施，并進(jìn)行轉(zhuǎn)變前后臨床用藥效果分析。結(jié)果：藥學(xué)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念利用其專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢開展藥學(xué)服務(wù)，提高了合理用藥水平，降低了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)論：轉(zhuǎn)變服務(wù)理念開展藥學(xué)服務(wù)有利于醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的進(jìn)一步提高，逐步達(dá)到“以病人為中心”的安全用藥目的。

醫(yī)院；臨床藥學(xué)；藥學(xué)服務(wù)；效果；分析

近幾年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和以“病人為中心”服務(wù)理念的深入，醫(yī)院藥學(xué)的工作重點(diǎn)正由藥品保障型向知識信息服務(wù)型轉(zhuǎn)變，然而受傳統(tǒng)藥學(xué)管理模式的束縛，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)雖然做了某些改革和調(diào)整，但仍沒有跳出傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型模式，“以藥品為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的安全用藥管理和服務(wù)理念一直沒能從根本上改變［1］。現(xiàn)將民勤縣人民醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)理念轉(zhuǎn)變前后的措施及效果進(jìn)行分析，希望能推動醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。

1 藥學(xué)服務(wù)措施轉(zhuǎn)變對比

1.1 既往藥學(xué)服務(wù)的不足

1.1.1 傳統(tǒng)的服務(wù)模式 長期以來，我院藥學(xué)管理模式一貫是供應(yīng)事物型管理，藥劑科的工作以保證藥品供應(yīng)和調(diào)劑為主，藥師與患者交流機(jī)會甚少，給患者提供藥物咨詢和用藥指導(dǎo)不多。計算機(jī)應(yīng)用也僅局限于藥品進(jìn)購和使用統(tǒng)計，沒能真正建立起藥學(xué)情報和信息系統(tǒng)。

1.1.2 醫(yī)院對藥師的價值認(rèn)識不足，對藥師要求不高 受傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)理念的影響，醫(yī)院普遍認(rèn)為藥師工作簡單，重復(fù)性強(qiáng)，技術(shù)含量低，只要不發(fā)錯藥品、不寫錯用法用量就行，而且藥學(xué)服務(wù)不能直接體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，難以得到醫(yī)院的重視，談不上建立有效的藥學(xué)服務(wù)工作體系，更談不上藥學(xué)專業(yè)人才的梯隊建設(shè)［2］。

1.1.3 用藥咨詢與安全用藥知識宣傳不夠 我院門診藥房開設(shè)了用藥咨詢服務(wù)窗口，但只局限于有咨詢需求的患者，且咨詢內(nèi)容也只是藥物的用法用量和一般的注意事項，對于患者使用藥物的臨床評價還不夠深入，安全用藥知識宣傳較少，醫(yī)院也很少有這方面要求。

1.1.4 藥師知識更新不夠 由于藥房藥師整日忙于調(diào)劑工作，與醫(yī)生相比，外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會少，藥師每年只進(jìn)行簡單的“三基”理論培訓(xùn)，藥學(xué)人員既缺乏對藥學(xué)專業(yè)知識更新的動力，又得不到醫(yī)院應(yīng)有的重視，業(yè)務(wù)水平難以提高。

1.1.5 藥學(xué)服務(wù)水平低 我院藥學(xué)人員技術(shù)力量相對薄弱，知識結(jié)構(gòu)偏低，專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷普遍不高，臨床藥師醫(yī)學(xué)知識匱乏，不能為臨床科室提供藥學(xué)服務(wù)信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，不能有效的與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，醫(yī)院缺少一支醫(yī)藥結(jié)合型的臨床藥師隊伍來開展藥學(xué)服務(wù)工作。

以上因素制約著醫(yī)院藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，不利于醫(yī)院以“病人為中心”服務(wù)理念的深入貫徹。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二條明確指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是指以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。該項規(guī)定的實(shí)施，促使醫(yī)院藥劑科轉(zhuǎn)變成為集藥品采購養(yǎng)護(hù)、處方調(diào)配審核、合理用藥指導(dǎo)、臨床用藥評價、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、藥學(xué)咨詢等系列工作為一體的綜合機(jī)構(gòu)［3］。因此，如何采取措施，轉(zhuǎn)變藥學(xué)人員的思想觀念，建立以病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)的藥學(xué)服務(wù)模式已經(jīng)成為新形勢下我院藥學(xué)未來工作發(fā)展的重點(diǎn)。這是以“病人為中心”的現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。對于促進(jìn)醫(yī)院安全、合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥物具有積極作用，不但有利于病人取得最佳治療效果，同時也有利于藥師提高自身素質(zhì)和地位。

1.2 藥學(xué)服務(wù)的改變 轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)理念，由單純的供應(yīng)服務(wù)型逐步過渡到技術(shù)服務(wù)型。

1.2.1 服務(wù)更加符合醫(yī)改目標(biāo) 從事藥品采購的人員根據(jù)我院臨床需要制訂合理的采購計劃，在保證藥品質(zhì)量和滿足臨床需要的同時合理控制高檔貴重藥品的使用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.2強(qiáng)化藥師繼續(xù)教育，提高藥師綜合技能［4］根據(jù)我院藥學(xué)人員學(xué)歷普遍較低的情況，有針對性地開展繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)。1)醫(yī)院有目的地選派專業(yè)人員到上級醫(yī)療單位考察學(xué)習(xí)，借鑒其先進(jìn)的藥事管理經(jīng)驗(yàn)和方法，及時全面了解醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的動態(tài)。2)藥師通過自身的努力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時科室內(nèi)部強(qiáng)化藥學(xué)知識的培訓(xùn)，制定專業(yè)理論學(xué)習(xí)計劃，定期組織學(xué)習(xí)藥品說明書，使科室人員整體素質(zhì)得到有效的提高。3)藥劑科作為服務(wù)性窗口，應(yīng)定期進(jìn)行服務(wù)理念和禮儀的培訓(xùn)，以期為患者提供規(guī)范、專業(yè)、文明和安全的藥學(xué)服務(wù)。

1.2.3 開展藥物咨詢及合理用藥宣傳工作 1)在門診藥房開設(shè)用藥咨詢窗口，對于前來藥物咨詢的患者，做好咨詢內(nèi)容的登記，建立相關(guān)的藥物咨詢?nèi)罩荆⒍ㄆ趯颊咛岢龅膯栴}分類匯總，對記錄較多的問題組織相關(guān)人員定期學(xué)習(xí)討論。2)在門診大廳設(shè)立藥物知識宣傳專欄，制作健康知識宣傳海報，印制藥物知識宣傳小冊子，對特殊疾病進(jìn)行健康教育和用藥指導(dǎo)。3)安裝合理用藥咨詢軟件，藥師可通過相應(yīng)軟件查詢到我院所有藥品品種、價格以及藥品說明書等內(nèi)容，及時解決患者提出的問題，促進(jìn)臨床合理用藥。

1.2.4 建立臨床藥學(xué)小組 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求和我院的實(shí)際情況，藥劑科選拔至少3名專業(yè)基礎(chǔ)知識扎實(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、服務(wù)意識強(qiáng)、溝通能力較好的藥師負(fù)責(zé)我院的臨床藥學(xué)工作。1)深入臨床一線，參與查房、會診、搶救、病案討論，對重點(diǎn)科室進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，其他人員不定期融入臨床，配合臨床制定合理的個體化給藥方案，建立患者用藥檔案，協(xié)助臨床安全、有效、合理地使用藥物。2)提供藥學(xué)信息服務(wù)，根據(jù)我院臨床藥物使用情況，編制醫(yī)院基本藥物使用手冊，每月發(fā)行《醫(yī)院藥訊》介紹藥學(xué)最新資訊、合理用藥信息、新藥介紹等。不定期對醫(yī)院最近使用異常的藥物進(jìn)行點(diǎn)評和合理使用指導(dǎo)，及時糾正用藥錯誤。3)將抗菌藥物合理應(yīng)用情況納入醫(yī)院質(zhì)量管理監(jiān)控體系，將抗菌藥物臨床應(yīng)用表在患者入院時就放入運(yùn)行病歷中，將抗菌藥物應(yīng)用情況按規(guī)定及時記錄在表格中，出院后統(tǒng)一收集匯總到藥劑科，經(jīng)臨床藥師分析后提交醫(yī)務(wù)科進(jìn)行匯總，然后醫(yī)院質(zhì)量管理小組進(jìn)行點(diǎn)評。同時，醫(yī)務(wù)科和臨床藥師不定期抽查運(yùn)行病歷和定期審查出院病歷，發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)用抗菌藥物的科室和個人制定相應(yīng)的處罰措施，嚴(yán)重的停止當(dāng)事醫(yī)師處方權(quán)［5］。4)將醫(yī)院藥品不良反應(yīng)(AD R)監(jiān)測和報告制度納入醫(yī)院質(zhì)量管理監(jiān)控體系，定期培訓(xùn)并將AD R監(jiān)測報告單在患者入院時就放入運(yùn)行病歷中，發(fā)現(xiàn)AD R時按規(guī)定及時處理、記錄、上報，出院后統(tǒng)一收集匯總到藥劑科，上報藥物不良反應(yīng)檢測中心，并通過分析評估AD R報告反饋于臨床，保證患者的用藥安全［6-9］。

2 效果分析

我院的藥學(xué)服務(wù)工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科室的大力支持下，臨床合理用藥水平有了很大提高，降低了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時也促進(jìn)了臨床藥學(xué)自身的發(fā)展。

2.1 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性是全國的一項“大工程”，我院通過藥師組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、傳達(dá)文件精神、臨床藥師參與查房、查閱病歷、定期分析總結(jié)并上報等措施，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性得到了很大的提高。見表1。

2.2 門診處方使用情況 我院門診處方使用情況同樣有所改善。見表2。

表1 圍術(shù)期臨床藥師干預(yù)前后用藥合理性對比

表2 臨床藥師干預(yù)后門診處方合理性對比

由表2可見，我院門診的抗菌藥物使用率由28.4%降至20.7%，已接近《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》中提出的門診處方抗菌藥物使用率不得超過20%的規(guī)定?；舅幬锸褂冒俜直扔?9.3%上升至73.5%，平均每張?zhí)幏浇痤~也有所下降，處方合格率有所上升。

2.3 藥物不良反應(yīng)(ADR)報告、評估反饋效果分析 自2013年開始，將藥品不良反應(yīng)(AD R)監(jiān)測和報告納入醫(yī)院質(zhì)量管理監(jiān)控體系，每季度通過制度學(xué)習(xí)、指導(dǎo)AD R監(jiān)測報告單的填寫，并在患者入院時就將AD R監(jiān)測報告單納入運(yùn)行病歷中，出院后統(tǒng)一收集匯總到藥劑科，每月及時評估AD R報告并反饋于臨床。及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險信號，及時預(yù)警和控制，降低了藥品不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，取得了明顯效果。見表3。

表3 臨床藥師干預(yù)前后藥物不良反應(yīng)(ADR)報告、評估反饋效果分析

3 結(jié)語

總之，我院通過不斷轉(zhuǎn)變藥師服務(wù)理念、建立臨床藥學(xué)小組、參與藥物治療和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等措施，在促進(jìn)臨床合理用藥、減少藥源性疾病等方面發(fā)揮了重要作用，逐步達(dá)到了“以病人為中心”的安全用藥目的。但同時也應(yīng)該認(rèn)識到我院還存在藥師服務(wù)水平有限、藥師獨(dú)立工作能力不足和臨床知識欠缺等問題，應(yīng)不斷深入學(xué)習(xí)專業(yè)知識，積極掌握藥學(xué)領(lǐng)域最新動態(tài)，牢固樹立“以患者為中心，以藥物為手段”的藥學(xué)服務(wù)理念，提高我院藥學(xué)工作整體水平。

［1］ 王麗萍.醫(yī)院藥學(xué)管理模式的探討［J］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8(5)：30-31.

［2］ 王強(qiáng).醫(yī)院藥房藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀及展望［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(6)：181-182.

［3］ 李爽.醫(yī)院藥學(xué)工作中存在的問題及對策［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(15)：178-179.

［4］ 向樹華.縣級醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)面臨的困境與對策［J］.臨床合理用藥，2013，6(1)：163-164.

［5］ 丁建強(qiáng)，朱軍，祁小樂，等.臨床藥學(xué)納入醫(yī)院“質(zhì)控”體系的實(shí)踐與體會［J］.中國藥房，2013，24(9)：781-783.

［6］ 哈斯其木格.臨床藥學(xué)服務(wù)中的蒙藥的儲藏和保管初探［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2014（4）：191-192.

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［8］ 金銳，王字光，曾蔚欣，等.中藥臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評價的初步探索［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（17）：1513-1516.

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AnalysisofMeasuresand Effectson Pharm aceuticalService Reform in Hospitals

XU Xiuzhen,ZENG Xiangwu,XU Youxin,LIU Fasheng,SHIXinwu,TAO Ting
Minqin County People's Hospital,Minqin 733300,China

Objective:To analyze the reform measures of pharmaceutical service and provide better strategies for implementing it.Methods:With the comparison ofmeasures for pharmaceutical service reform in recent two years,clinical efficacy ofmedication before and after reform had been analyzed.Results:Itwas significantly efficient for pharmaceuticalstaffs to transform service conceptsand utilize professionalskills,which could notonly improve the rational use of drugs,but also decrease incidence of side effects.Conclusion:Transformation of service concepts is beneficial to further enhancing the pharmaceutical service,so as to achieve safemedication that is"patient-centered".

hospital;clinicalpharmacy;pharmaceuticalservice;effect;analysis

R96

A

1004-6852(2015)04-0061-03

2014-08-27

徐秀珍(1971—)，女，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。