預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者尿失禁癥狀的影響

薛碧嵐 徐一鵬 蔡一波

1.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）泌尿外科，浙江杭州 310005；2.中國(guó)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與腫瘤研究所，浙江杭州 310022

前列腺癌是男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）統(tǒng)計(jì)，2018 年全球前列腺癌新發(fā)病例約127.6 萬(wàn)例，其中35.9 萬(wàn)例患者死于前列腺癌[1]。目前，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2-4]。雖然前列腺癌的發(fā)病率較高，但其生存預(yù)后較好，局部分期的前列腺癌患者5 年生存率接近100%[5]。前列腺癌的主要治療方案為前列腺癌根治術(shù)，但術(shù)后短期或長(zhǎng)期并發(fā)癥不容忽視，其中術(shù)后尿失禁是主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率為4%～40%[6]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是基于循證護(hù)理理念，通過(guò)分析疾病的規(guī)律和特點(diǎn)，尋找最佳的護(hù)理方法證據(jù)，完善護(hù)理干預(yù)對(duì)策[7]。本文以患者尿失禁恢復(fù)情況及滿意度為切入點(diǎn)，分析基于循證護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年10 月于中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院確診的前列腺癌并接受前列腺根治術(shù)的80 例患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為前列腺癌；②病歷記錄完整；③行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，并隨訪3～6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失訪患者；②病歷資料不完整的患者；③既往有泌尿系統(tǒng)疾病史，包括泌尿系結(jié)石、前列腺腫大、膀胱癌等。本研究經(jīng)中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：IRB–2021–247），患者均簽署知情同意書。根據(jù)納入時(shí)間先后將其分為對(duì)照組（2020 年1～12 月，40 例）和研究組（2021 年1～10 月，40 例）；兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 研究方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)前列腺癌根治術(shù)后護(hù)理干預(yù)及健康教育，包括圍手術(shù)期的手術(shù)宣教、飲食護(hù)理、術(shù)后相關(guān)護(hù)理、術(shù)后尿失禁等護(hù)理。研究組患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)小組，成員包括泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)1 名、資深主管護(hù)師2～3 名、護(hù)理碩士生1 名、主治醫(yī)生1 名。組織開(kāi)展研究前小組會(huì)議討論并提出相關(guān)循證問(wèn)題。根據(jù)循證問(wèn)題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及篩選，總結(jié)出導(dǎo)致前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁的危險(xiǎn)因素，并依據(jù)循證護(hù)理結(jié)果制定護(hù)理方案。①膀胱沖洗：不進(jìn)行常規(guī)膀胱沖洗，沖洗液溫度33～37℃，沖洗速度80～100 滴/min，可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，色深則快，色淺則慢，必要時(shí)24h 沖洗[8]。②膀胱訓(xùn)練：保證每日液體攝入量2000～3000ml，每次如廁前，收縮盆底肌至緊迫感消失后放松，推遲排尿時(shí)間1～15min，減少如廁次數(shù)。③凱格爾盆底肌訓(xùn)練[9]：仰臥屈膝45°，集中注意力收緊肛門括約??；坐位，雙膝微分，身體微前傾，雙手置于大腿間，保持盆底肌肉緊繃；站立位，雙膝微分與肩同寬，收緊盆底肌肉。以上動(dòng)作均每次5～10s，放松10s，重復(fù)10 次。④康復(fù)鍛煉：根據(jù)個(gè)人體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）制訂適合的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)瘦身減肥，控制BMI 在18～24kg/m2。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用中文版國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷（international consultation on incontinence questionnaires，ICIQ）[10]評(píng)估下尿路癥狀。該問(wèn)卷包括尿漏量、頻率、生活質(zhì)量及原因自我診斷4 個(gè)維度，總分0～21分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。記錄患者術(shù)后尿墊使用情況。出院后3 個(gè)月進(jìn)行患者滿意度評(píng)價(jià)，包括對(duì)護(hù)理方式的認(rèn)可、護(hù)理技巧、效果等，采用百分制評(píng)分，≥95 分為非常滿意，80～94 分為滿意，70～79 分為一般，＜70 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的尿失禁情況比較

術(shù)后6 個(gè)月，兩組患者的ICIQ 評(píng)分均顯著低于本組術(shù)后3 個(gè)月（P＜0.05）；術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月，研究組患者的ICIQ 評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者的尿墊使用情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的尿失禁情況比較（）

表2 兩組患者的尿失禁情況比較（）

注：與本組術(shù)后3 個(gè)月比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)

研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

雖然尿失禁不會(huì)給患者帶來(lái)生命威脅，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及個(gè)人自尊，給患者造成壓抑、自卑的心理問(wèn)題。除客觀存在無(wú)法改變的因素外，通過(guò)護(hù)理措施可幫助患者改善可逆的行為及有效緩解癥狀，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

根據(jù)循證護(hù)理方法，最終得出前列腺癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)尿失禁的危險(xiǎn)因素包括年齡、BMI、沖洗液的溫度和速度、術(shù)前是否患有尿失禁、手術(shù)是否損傷神經(jīng)血管束等[11]，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施可事半功倍。研究顯示，BMI≥25kg/m2是前列腺癌發(fā)生的關(guān)鍵因素，在接受手術(shù)治療的患者中，肥胖者更容易發(fā)生尿失禁[12]。盆底肌鍛煉最早由Arnold Kegel于1948 年提出，該方法主要通過(guò)增強(qiáng)肌肉力量和肌肉體積來(lái)治療尿失禁。Milios 等[13]研究結(jié)果顯示盆底肌鍛煉可顯著增強(qiáng)盆底肌肉功能，縮短前列腺切除術(shù)后尿失禁的持續(xù)時(shí)間。Chang 等[14]進(jìn)一步證實(shí)術(shù)前進(jìn)行盆底肌鍛煉對(duì)術(shù)后尿失禁有積極作用。根治術(shù)通常會(huì)造成膀胱和前列腺窩創(chuàng)面出血，因此術(shù)后需行常規(guī)膀胱沖洗，黃春燕等[15]研究發(fā)現(xiàn)，沖洗液刺激所導(dǎo)致的膀胱痙攣發(fā)生率達(dá)22.8%。而膀胱功能訓(xùn)練可通過(guò)局部功能鍛煉，延長(zhǎng)排尿時(shí)間，增強(qiáng)尿道括約肌控制能力。研究組患者術(shù)后的尿失禁改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果不謀而合，說(shuō)明通過(guò)改善沖洗液速度和溫度、進(jìn)行盆底肌和膀胱功能鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施能夠有效改善患者情況。提示實(shí)施包括行為治療方法在內(nèi)的護(hù)理指導(dǎo)始終是前列腺癌根治術(shù)后尿失禁管理的重要環(huán)節(jié)。

前列腺癌是一個(gè)生活中的負(fù)性事件，會(huì)對(duì)患者的生活和心理造成不同程度的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，而護(hù)理的最終目的是改善患者的生活質(zhì)量。此次的護(hù)理措施發(fā)揮了集成效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的總滿意度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明術(shù)后患者在這些護(hù)理措施的干預(yù)下尿失禁得到有效控制，生活質(zhì)量也隨之提高，因此對(duì)護(hù)理的滿意度較高。

總之，基于循證理念的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前列腺癌根治術(shù)患者，能夠有效減少患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。