綠色通道聯(lián)合個體化預警評估護理在小兒高熱驚厥中的應用

馬榴艷 徐麗敏 莫曉燕 戚利那

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)兒科，浙江杭州 311100

高熱驚厥是兒科臨床常見病之一，發(fā)病率2%～4%，70%以上因上呼吸道感染引起[1]；患兒可出現(xiàn)意識喪失、全面性強直或陣攣發(fā)作、口吐白沫等現(xiàn)象，若不及時治療，長時間驚厥發(fā)作可造成腦損害、智力損傷[2]。因此，及時早期救治是改善小兒高熱驚厥患者治療效果及預后的關鍵[3]。急診綠色通道是醫(yī)院針對危急重癥患者提供的一種高效、快捷服務系統(tǒng)，能夠在多種危急重癥搶救工作中發(fā)揮重要作用[4]。高熱驚厥患兒在病情狀況方面存在一定差異，風險程度有所不同，必須要對其病情狀況及預警風險進行系統(tǒng)、科學評估，并對不同風險級別的患兒給予針對性護理干預[5]。本研究在小兒高熱驚厥患者中應用綠色通道聯(lián)合個體化預警評估護理模式，觀察其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性選擇2020 年2 月至2022 年2 月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)兒科收治的小兒高熱驚厥患者100 例，采用隨機數字表法將其分為對照組和干預組，每組各50 例。納入標準：①小兒高熱驚厥的臨床診斷符合第8 版《諸福棠實用兒科學》[6]中相關診斷標準；②入院時最高體溫≥39℃；③臨床資料完整。排除標準：①并發(fā)重癥心腦血管疾病；②伴有肝、心、腎等重要臟器功能性疾病；③合并神經系統(tǒng)疾病或存在認知功能障礙；④無法全程參與本研究。本研究經浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)醫(yī)學倫理委員會審批（批件號：倫審研20200201002），患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)急救護理，急救人員遵醫(yī)囑調整患兒體位為平臥位，頭偏向一側，及時解開患兒領口、褲帶，清除呼吸道內分泌物，避免造成誤吸。觀察患兒癥狀嚴重程度，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嚴重抽搐，不要試圖掐人中穴，可取適量紗布置于其口中，避免咬傷舌頭，如果牙關緊閉不必強行內插，驚厥期間痙攣時不要強行壓迫患兒四肢，以免損傷肌肉或造成骨折。

干預組患兒在對照組護理基礎上開通綠色通道聯(lián)合個體化預警評估護理。（1）綠色通道。①急救人員接到急救電話后，迅速制定分診、初診搶救計劃及護理計劃，提前準備好降溫藥物及其他相關急救藥品和物品。②將患兒送至醫(yī)院后，盡可能將預檢分診耗時控制在30s 內，盡量簡化常規(guī)檢查，為患兒家屬提供綠色通行卡，方便其快速掛號并領取特殊藥物，加速患兒急診檢查進程。③保持安靜、禁止一切不必要的刺激，開放氣道，常規(guī)給氧，以減少缺氧性腦損傷。④及時建立靜脈通道，嚴格遵醫(yī)囑實施藥物治療，將急救室的溫度及濕度調整至有利于降低患兒體溫的最佳狀態(tài)，并可通過溫毛巾擦浴及額部冷敷等方式進行物理降溫，但不要濕敷胸腹部皮膚；監(jiān)測患兒病情變化，根據實際情況引導患兒多飲水、多吃一些清熱解毒的食物，如冬瓜湯、綠豆湯、西瓜汁等。⑤針對救護車、急診過程及院內轉診等進行詳細記錄，結束急救過程后繼續(xù)加強對患兒體溫等臨床指標的觀察，強化病情監(jiān)測和護理，預防各種并發(fā)癥。結束急救室初步急救工作后，指導患兒家屬通過綠色通行卡盡快辦理入院手續(xù)，并將患兒送至病房，早期給予后續(xù)治療。（2）個體化預警評估護理。①建立預警評估機制?？茖W構建小兒高熱驚厥預警評估系統(tǒng)，針對患兒體溫、脫水情況、活動情況、皮膚顏色及呼吸狀態(tài)等進行綜合評估，并據此劃分預警風險分級。Ⅰ級（極度危險）：體溫超過40.1℃，口唇呈紫色，皮膚蒼白或呈現(xiàn)蒼灰色；意識模糊，并出現(xiàn)持續(xù)哭鬧；呼吸頻率超過60 次/min；皮膚干燥且彈性明顯較差；出現(xiàn)口吐白沫等癥狀。Ⅱ級（危險）：患兒體溫39.1～40.0℃；口唇、皮膚蒼白或發(fā)灰；意識部分喪失；呼吸頻率40～60 次/min，同時氧飽和度＜95%；皮膚彈性稍差，尿量偏少，伴有肢體功能障礙。Ⅲ級（正常）：體溫低于39.0℃；膚色及意識均無異常。②護理實施。Ⅰ級護理：患兒去枕平臥，使其頭部自然偏向一側，松解衣物，及時清理呼吸道內分泌物，對持續(xù)性高熱者，馬上給予對乙酰氨基酚栓塞入肛門，必要時交替使用布洛芬口服液退熱治療，對極度危險者必要時使用冰毯機等方式進行降溫；針對抽搐時間較長者，可選擇甘露醇降低顱內壓治療。對患兒人中穴及合谷穴等進行2～3min 按捏。根據患兒病情狀況合理使用地西泮或苯巴比妥鈉抗驚厥，必要時10%水合氯醛0.5ml/kg 保留灌腸鎮(zhèn)靜。Ⅰ級患兒按照1次/h 進行風險評估。Ⅱ級護理：主要通過溫水毛巾擦浴及額部冷敷等方式進行物理降溫，不要濕敷胸腹部皮膚；監(jiān)測患兒病情變化，根據實際情況引導患兒多飲水、多吃一些清熱解毒的食物。Ⅱ級患兒按照1 次/2h 進行風險評估。Ⅲ級護理：加強對患兒家屬的模擬健康教育，護理人員示范物理降溫、藥物降溫、驚厥急救及呼吸道護理等具體操作方法和過程，之后由家屬進行模擬操作，護理人員負責從旁指導，指出其不足之處并加以糾正。通過溫水毛巾擦浴進行物理降溫，頻率為每日2 次，每次15min。Ⅲ級患兒按照1 次/3h 進行風險評估。③采取個體化心理干預措施：護理人員通過微笑及親切的語言、動作等，讓患兒放松身心，針對年齡較大、已經具備較好認知能力及理解能力的患兒，引導患兒通過看動畫片等方式轉移注意力，緩解其緊張及焦慮等不良情緒；針對年齡偏小、尚不具備相應理解能力的患兒，應叮囑家屬給予充分陪伴和照顧，由護理人員與家屬協(xié)同合作，共同安撫患兒，減輕其負面情緒。

1.3 觀察指標與評定標準

①癥狀控制效果：對比兩組患兒抽搐消失時間、驚厥消失時間、退熱時間、雙眼球凝視時間。②急救及康復指標：對比兩組患兒急救時間、住院時間、入院后發(fā)生驚厥次數，每月電話跟蹤隨訪3 個月，比較兩組患兒的復發(fā)率。③患兒依從性：使用本院自制小兒驚厥依從性調查表評估。完全依從：不需護理人員安撫，患兒可自覺、主動配合完成相關治療及護理項目；部分依從：在家屬及護理人員安撫下，患兒能夠配合完成相關治療及護理項目；不依從：在家屬及護理人員安撫下，患兒仍抵觸、拒絕配合相關治療和護理項目?？傄缽穆?（完全依從例數+部分依次例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對數據實施統(tǒng)計學分析和處理。計數資料以例數（百分率）[n（%）]描述，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差（）描述，組內資料比較采用配對t檢驗，組間資料比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的一般資料比較

兩組患兒的性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較

2.2 兩組患兒的癥狀控制效果比較

干預組患兒的抽搐消失時間、驚厥消失時間、退熱時間、雙眼球凝視時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的癥狀控制效果比較（）

表2 兩組患兒的癥狀控制效果比較（）

2.3 兩組患兒的急救及康復指標比較

干預組患兒的住院時間、急救時間均顯著短于對照組，入院后發(fā)生驚厥次數少于對照組，3 個月內復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的急救及康復指標比較（）

表3 兩組患兒的急救及康復指標比較（）

2.4 兩組患兒的治療依從性比較

干預組患兒的治療總依從率顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒的治療依從性比較[n（%）]

3 討論

高熱驚厥是兒科多發(fā)急癥，患兒在高熱狀態(tài)下神經細胞代謝紊亂，加之機體耗氧量大、血流量改變等，導致其中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)出異常興奮，傳送至患兒大腦引起驚厥癥狀[7]。臨床上對小兒高熱驚厥的發(fā)病機制尚未完全明確，認為其與年齡因素、遺傳因素等有關[8,9]。

既往臨床對小兒高熱驚厥多采用常規(guī)急救護理方式，遵醫(yī)囑對患兒實施降溫、抗驚厥、抗感染治療、糾正代謝紊亂，該護理模式在就診流程上較煩瑣，耗時較長，易耽誤患兒病情，影響急救效果及患兒預后。景顯顯等[10]研究認為，常規(guī)急救護理模式在臨床應用中易導致時間浪費，使患兒錯失最佳治療時機。Zhang 等[11]研究認為綠色通道護理的核心是在最短時間內為患者提供最優(yōu)質的急救服務。通過優(yōu)化各項急救步驟和環(huán)節(jié)，最大限度縮短急救時間，為患者爭取最佳治療時機，提高急救效果。個體化護理作為一種科學的臨床護理理念和方式，能夠結合患者個體特征，根據患者病情狀況，采用針對性的臨床護理干預措施提高護理效果[12,13]。

本研究結果顯示，干預組患兒經綠色通道聯(lián)合個體化預警評估護理，其各項癥狀控制指標較對照組縮短，且顯著減少患兒急救時間和住院時間。分析其原因：綠色通道模式的應用可大大簡化患兒的就診流程，通過向患兒家屬發(fā)放綠色通行卡，使其在最短時間內完成掛號、取藥、辦理入院手續(xù)等操作，讓患兒盡早接受急救和治療，有利于促進患兒臨床癥狀的改善，有效提高患兒的急救效果[14]。高菊月等[15]研究發(fā)現(xiàn)，全程綠色通道護理可縮短高熱驚厥患兒的退熱時間、驚厥消失時間，并顯著減少患兒的急救時間與住院時間，與本研究結果一致。個體化預警評估護理通過綜合評估高熱驚厥患兒病情，將患兒劃分為3 個風險級別，針對不同級別采用差異化的護理干預手段，可大大提高護理針對性，并減少醫(yī)療資源浪費，確保高風險患兒能夠第一時間得到有效護理，及時緩解患兒的相關臨床癥狀，有利于改善急救效果。

本研究結果顯示，綠色通道聯(lián)合個體化預警評估護理可減少高熱驚厥患兒入院后發(fā)生驚厥次數，并降低其復發(fā)率。分析其原因：綠色通道護理的應用可縮短患兒的急救時間，早期改善患兒的臨床癥狀，控制患兒病情，避免其進一步惡化，從而減少其入院后驚厥發(fā)生頻率。綠色通道可確保患兒接受急救治療的及時性，與個體化預警評估護理模式聯(lián)用，大大提高急救效果，改善患兒預后，有利于減少其病情復發(fā)[16-18]。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預組患兒治療和護理依從性明顯改善，依從率較常規(guī)護理模式更高。個體化預警評估護理中針對不同風險級別患兒采取不同的護理干預措施，能夠及時針對病情進行有效護理和干預，緩解其不適，且強調對患兒的個體化心理干預，針對不同年齡段的患兒采用差異化的心理干預措施，能夠提高心理護理的針對性，進一步緩解其焦慮等不良情緒，從而提高其治療和護理配合度[19]。董亞軍[20]研究認為，高熱驚厥患兒家屬同樣會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可能對疾病治療效果造成不利影響。因此，臨床上除了要強化對患兒的心理干預外，還需關注患兒家屬的情緒狀況，給予相應的護理干預和指導，改善其不良情緒。

綜上，小兒高熱驚厥護理中，綠色通道及個體化預警評估護理的聯(lián)合應用能夠早期改善患兒癥狀，提高患兒治療依從性，縮短其康復進程，應用效果顯著。但本研究仍存在不足，如納入患兒數量較少，且未能對患兒家屬的情緒變化加以觀察和分析等，今后應擴大樣本量，增加觀察指標并兼顧對患兒家屬的情緒干預和研究，進一步提高研究結果的說服力。