俞根初《通俗傷寒論》學(xué)術(shù)思想概述*

吳 捷

嵊州市中醫(yī)院 浙江 嵊州 312400

俞根初（1734—1799），名肇源，浙江山陰（今紹興）陶里人，出身世醫(yī)家庭，生性慧悟，勤奮好學(xué)，弱冠即通《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，尤精于傷寒研究，而立之年即名噪鄉(xiāng)里。俞氏一生診務(wù)繁忙，診余之暇，將臨證所悟錄為心得篇，名曰《通俗傷寒論》，該書(shū)為其臨床多年“熟驗(yàn)而得”之作，被譽(yù)為“四時(shí)感證之診療全書(shū)”，后迭經(jīng)何秀山、何廉臣、曹炳章、徐榮齋等醫(yī)家勘按加注而行于世，奠定了紹派傷寒的學(xué)術(shù)理論體系。俞氏著《通俗傷寒論》與《傷寒論》注疏不同，全書(shū)分傷寒要訣、六經(jīng)方藥、表里寒熱、氣血虛實(shí)、傷寒診法、傷寒脈舌、傷寒本證、傷寒兼癥、傷寒夾證、傷寒壞證、傷寒復(fù)證、瘥后調(diào)理諸法等章節(jié)，以獨(dú)特體例呈現(xiàn)，師古不泥，一片靈機(jī)。

1 傷寒通俗不再難，一法多方衍化細(xì)

《傷寒論》自成書(shū)以來(lái)在后世廣為流傳，后世醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行誦讀理解、指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并有歷代諸多醫(yī)家注釋。《傷寒論》成書(shū)年代久遠(yuǎn)，作為經(jīng)典，要理解和應(yīng)用并不容易，歷代注釋、演繹實(shí)際上就是對(duì)其進(jìn)行通俗化以指導(dǎo)臨床實(shí)踐?！锻ㄋ讉摗芬桓臍v代醫(yī)家對(duì)傷寒研究的格局，從注釋變?yōu)橹匦抡須w納傷寒論的證治框架，同時(shí)還擴(kuò)展了溫?zé)岵〉淖C治，成為一本完善的、闡釋外感病診療的著作。正如俞根初所說(shuō)“一切感證，通稱(chēng)傷寒，從古亦從俗也”，俞氏通過(guò)將《傷寒論》從經(jīng)典衍變成通俗，重新詮釋了廣義傷寒的本義，拓寬了臨床證治，也使我們學(xué)習(xí)應(yīng)用傷寒論更加便利[1]?！锻ㄋ讉摗分瓮飧斜媪?jīng)，立方藥有發(fā)汗、和解、攻下、溫?zé)?、清涼、滋補(bǔ)六法，每一法均有不少古方衍化或新創(chuàng)方，法法靈通，絲絲入扣。如陽(yáng)明下法取張仲景大小承氣湯、《瘟疫論》養(yǎng)榮承氣湯進(jìn)行化裁，衍化有俞氏調(diào)胃承氣湯、三仁承氣湯、陷胸承氣湯、犀連承氣湯、白虎承氣湯、桃仁承氣湯、解毒承氣湯等，諸方師古不泥，自出新意，頗切臨床實(shí)際[2]。

2 六經(jīng)便把百病鈐，諸法并用統(tǒng)寒溫

俞根初在《通俗傷寒論》中提出“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總訣；以三焦賅疫證，為變通之捷訣”，將四時(shí)外感熱病通稱(chēng)為傷寒，倡導(dǎo)寒溫一統(tǒng)。俞氏日診百數(shù)十人而十有九驗(yàn)，療效卓著，很大程度上與其“以六經(jīng)鈐百病”“百病不外六經(jīng)，正治不外六法”的理論體系有關(guān)，以六經(jīng)統(tǒng)外感疾病，以六法統(tǒng)其治則，能快速有效抓住主要矛盾并進(jìn)行攻破，綱舉目張，變通自如。正如柯琴和何秀山所說(shuō)“仲景六經(jīng)為百病立法，不專(zhuān)為傷寒一科”“病變無(wú)常,不出六經(jīng)之外,《傷寒論》之六經(jīng),乃百病之六經(jīng),非傷寒所獨(dú)也”，除外感病外，六經(jīng)體系也是雜病辨治的重要手段。俞根初論治外感病，不同于以往傷寒學(xué)派及溫病學(xué)派，其以六經(jīng)統(tǒng)攝三焦、氣血辨證，注重祛邪，開(kāi)郁為先，是紹派傷寒理論的精髓[3，4]。發(fā)汗、和解、攻下、溫?zé)?、清涼、滋補(bǔ)六法為俞氏六經(jīng)辨證主要治法，熔寒溫于一體，進(jìn)一步擴(kuò)充了廣義傷寒證治內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了后世傷寒溫病兩種學(xué)說(shuō)的統(tǒng)一[5，6]。

3 四診合參重望診，再添腹診集大成

《內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑之精皆上注于目?！庇岣跆岢觥胺苍\傷寒時(shí)病，須先觀(guān)病人兩目，次看口舌，以后用兩手按其胸脘至小腹有無(wú)痛處”“凡病至危，必察兩目，視其目色以知病之存亡也。故觀(guān)目為診法之首要”?？梢?jiàn)俞氏主張四診合參而重視望診，以觀(guān)目診法為特色，對(duì)病危者必察兩目，通過(guò)目色判斷病之存亡，并認(rèn)其為診法之首要。觀(guān)目能使我們?cè)谠\病時(shí)抓住主要矛盾，迅速判斷患者精氣存亡，挽救于危難[7]。俞根初認(rèn)為“胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源，若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹，名曰腹診”。其理論依據(jù)根源于《內(nèi)經(jīng)》“胸腹者，臟腑之廓也”。俞氏取脈診浮中沉之法，以輕手、中手、重手按胸腹辨臟腑虛實(shí)、沉積何如。徐榮齋先生謂俞根初之腹診“能補(bǔ)中醫(yī)診斷之不逮，可法可傳”，其意義有虛里測(cè)吉兇、沖任辨真假寒熱、察有形實(shí)積[8]。另外，俞氏腹診擅長(zhǎng)診治傷寒急癥，在證情疑似時(shí)通過(guò)腹診果斷用藥，還能借助腹診識(shí)別體質(zhì)強(qiáng)弱，通過(guò)腹診靈活應(yīng)用攻下峻劑[9]。

4 三因制宜定方藥，涵蓋古今自擬方

俞根初治方多樣，有古方化裁、古方新用、自訂新方等，根據(jù)紹興地卑多濕及當(dāng)?shù)厝朔A賦嬌弱，外感用藥多選用芳香宣透、輕靈去實(shí)之品[10]。古方化裁，如三拗湯加味化裁成新三拗湯，達(dá)原飲化裁成柴胡達(dá)原飲，陷胸湯化裁成柴胡陷胸湯；古方新用，如小青龍湯、蔥白七味飲等變通治療外感表證各類(lèi)兼夾證；自訂新方，如結(jié)合紹興地區(qū)“傷寒恒多夾濕”特點(diǎn)，制定蘇羌達(dá)表湯治療太陽(yáng)證兼有濕邪、蒿芩清膽湯治療少陽(yáng)濕熱，結(jié)合夏秋季節(jié)制定藿香正氣湯溫中化濁。俞根初改良先方自創(chuàng)新方，同時(shí)喜歡使用鮮藥，因其質(zhì)純性專(zhuān)、力足效捷、價(jià)格低廉，其用法豐富多彩，入藥方式不拘一格、隨證變化，包含一同入煎、煎湯代水、藥汁沖入、外用涂敷等等[11]。

5 瘥后調(diào)理是關(guān)鍵，疾病痊愈法殷詳

瘥后調(diào)理有助于患者機(jī)體的康復(fù)，臨床中常被醫(yī)生忽略，若瘥后調(diào)理不慎，疾病常易反復(fù)[12]。俞根初在《通俗傷寒論》“調(diào)理諸法”中對(duì)傷寒瘥后調(diào)理作出了系統(tǒng)陳述，包含病中調(diào)護(hù)、瘥后藥物調(diào)理、食物調(diào)理、氣候調(diào)理、起居調(diào)理等。病后常有余邪不清、正氣不復(fù)、情志不調(diào)等起居，俞氏的瘥后調(diào)理法很好地解決了這三個(gè)問(wèn)題，即清余邪、防病復(fù)發(fā)，扶正氣、御邪于外，暢情志、起居有常[13]。

6 傷寒古義深且遠(yuǎn)，引申發(fā)揮重臨床

《傷寒論》成書(shū)年代久遠(yuǎn)，文辭古奧，俞根初因時(shí)因地因人制宜，對(duì)六經(jīng)辨證及方藥多有引申發(fā)揮，臨床應(yīng)用中更加細(xì)化、通俗化。太陽(yáng)證治，《傷寒論》以麻黃、桂枝辛溫解表，俞根初仍將汗法列傷寒證治六法之首，創(chuàng)立發(fā)汗諸法并立方，共有辛溫發(fā)汗、辛涼發(fā)汗、益氣發(fā)汗、養(yǎng)血發(fā)汗、滋陰發(fā)汗、助陽(yáng)發(fā)汗、理氣發(fā)汗、和中發(fā)汗、溫下發(fā)汗、化飲發(fā)汗、蠲痰發(fā)汗等法[14]。少陽(yáng)證治，兼證治法又有十多種，主方不以小柴胡湯為主，但用藥多不離柴芩，且根據(jù)紹興地卑多濕特點(diǎn)創(chuàng)制蒿芩清膽湯，至今臨床應(yīng)用廣泛[15]。陽(yáng)明證治，俞根初引入氣化學(xué)說(shuō)，重視清下二法，對(duì)陽(yáng)明兼證多法合用，同時(shí)不忘陽(yáng)明虛寒[16]。

俞根初還對(duì)傷寒兼證做了匯總，涵蓋風(fēng)溫傷寒、風(fēng)濕傷寒、濕溫傷寒、春溫傷寒、熱證傷寒、暑濕傷寒、秋燥傷寒、冬溫傷寒、發(fā)斑傷寒等，補(bǔ)充了《傷寒論》中溫病證治內(nèi)容，這是外感病治療不可或缺的。傷寒者常有宿疾、經(jīng)產(chǎn)等情況，內(nèi)外夾發(fā)，尤為難治，俞氏引申出夾痰傷寒、夾飲傷寒、夾哮傷寒、夾痞傷寒、臨經(jīng)傷寒、妊娠傷寒、產(chǎn)后傷寒等，用之于臨床，可謂面面俱到。又如傷寒壞證、傷寒復(fù)證等復(fù)雜證情的論治，均在《傷寒論》基礎(chǔ)上進(jìn)行了延伸。