鄉(xiāng)村振興中公共醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的“以簡(jiǎn)應(yīng)繁”
——以石柱中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療項(xiàng)目設(shè)計(jì)為例

李一帆，陸雨瑋

（1 同濟(jì)大學(xué)建筑設(shè)計(jì)研究院（集團(tuán)）有限公司，上海 200092；2 四川美術(shù)學(xué)院 設(shè)計(jì)學(xué)院，重慶 401331）

0 引言

目前全球新冠肺炎感染超6 億人，死亡超650 萬(wàn)人，且數(shù)字仍在不斷增長(zhǎng)。每次災(zāi)害的發(fā)生，都伴隨著各地醫(yī)療建筑的發(fā)展。醫(yī)療建筑是基本醫(yī)療展開的場(chǎng)所，通過(guò)不斷升級(jí)進(jìn)化適應(yīng)發(fā)展的醫(yī)療科技，應(yīng)對(duì)既有醫(yī)療挑戰(zhàn)，同時(shí)，此類特殊建筑還需要在特殊時(shí)期能夠應(yīng)對(duì)醫(yī)療的特殊需求[1]。

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施，具體到鄉(xiāng)村醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)建造，其要義就在于，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療公共資源差距，讓鄉(xiāng)村也能獲得近似城市擁有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療條件。而所有醫(yī)療行為的發(fā)生，首先需要在建筑的規(guī)劃設(shè)計(jì)階段，有前瞻性的介入，以及引入前沿理念。本文以重慶市石柱土家族自治縣衛(wèi)生院為例，討論鄉(xiāng)村振興中醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“以簡(jiǎn)應(yīng)繁”的設(shè)計(jì)策略。

1 項(xiàng)目背景

重慶石柱中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療項(xiàng)目是基于鄉(xiāng)村振興的國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，響應(yīng)國(guó)家的脫貧攻堅(jiān)工作，立足于中益鄉(xiāng)的實(shí)際情況，改善其醫(yī)療環(huán)境和應(yīng)對(duì)不可預(yù)測(cè)的醫(yī)療情況而設(shè)計(jì)的建筑。建筑師將復(fù)雜醫(yī)療知識(shí)和體系與建筑專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了長(zhǎng)期的社會(huì)調(diào)研等基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作，經(jīng)過(guò)與醫(yī)療專家、業(yè)主和群眾充分交流后，從功能和技術(shù)的角度進(jìn)行多層面多階段的論證，從使用者需求上進(jìn)行了多角度的人性化考量。項(xiàng)目的設(shè)計(jì)盡量滿足多方的訴求，以達(dá)到工作和使用效率的最大化。

醫(yī)療建筑與其他的建筑環(huán)境設(shè)計(jì)相比，其特殊之處在于內(nèi)外部環(huán)境設(shè)計(jì)會(huì)不同程度地影響患者的康復(fù)效果[2]，因此該項(xiàng)目的設(shè)計(jì)重點(diǎn)體現(xiàn)在建筑功能效率和建筑使用者體驗(yàn)并重。對(duì)于醫(yī)療建筑的使用者而言，過(guò)于復(fù)雜的建筑空間不僅與醫(yī)院所追求的基本價(jià)值理念、長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)規(guī)劃和一次性滿足功能要求的基本前提相悖，還會(huì)降低相關(guān)人員的工作效率。建筑設(shè)計(jì)師從以人為本的理念出發(fā)，將注意力從繁復(fù)的使用功能轉(zhuǎn)移到“以患者為中心”的使用者生活和心理狀態(tài)上，并不意味著忽視功能和效率的基本原則，而是在不對(duì)醫(yī)療建筑的專業(yè)功能和需求作出任何妥協(xié)的前提下，嘗試?yán)米詈?jiǎn)單的設(shè)計(jì)邏輯，實(shí)現(xiàn)最有效、清晰的建筑空間營(yíng)造。

2 設(shè)計(jì)理念

醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)往往內(nèi)含復(fù)雜的功能要求、嚴(yán)格的組織流線、清晰的潔污分區(qū)等明確的規(guī)范要求[3]。由于醫(yī)院設(shè)計(jì)涉及的內(nèi)容繁雜，對(duì)于建筑師而言，此類項(xiàng)目的設(shè)計(jì)極具挑戰(zhàn)性，建筑師不僅需要明確醫(yī)療基本知識(shí)和設(shè)計(jì)的變化和趨勢(shì)，還需了解實(shí)時(shí)的國(guó)家政策和醫(yī)療政策，以及醫(yī)療建筑相關(guān)的行業(yè)規(guī)范，以保證醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的基本安全，因此建筑設(shè)計(jì)師需要大量的知識(shí)積累和對(duì)人群需求的考慮，包括熟悉醫(yī)療的流程、部門分布與配合對(duì)場(chǎng)地位置、鄰近關(guān)系的需求。就實(shí)際落成項(xiàng)目的群眾反饋可以得出，醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)如果沒(méi)有切實(shí)地化解復(fù)雜的獨(dú)特需求和解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，反而會(huì)讓醫(yī)療建筑的空間和流線更為混亂?；诖?，本文的設(shè)計(jì)一方面對(duì)當(dāng)?shù)貙?shí)際醫(yī)療的需求做出回應(yīng)，另一方面也關(guān)注醫(yī)療建筑易出現(xiàn)的問(wèn)題，以更好地服務(wù)于醫(yī)療人群。

首先，從建筑類型和功能上來(lái)講，醫(yī)療建筑的重點(diǎn)并不在于形式主義和建筑師強(qiáng)烈的個(gè)人風(fēng)格，其“美學(xué)價(jià)值”是由其特殊的功能性和有效且清晰的建筑空間要求所決定的。建筑師需要將特定的醫(yī)療建筑置于特定的社會(huì)環(huán)境中，從國(guó)家戰(zhàn)略和政策、歷史情況、生態(tài)環(huán)境到建筑內(nèi)部的功能布局、交通動(dòng)線、技術(shù)設(shè)備，再到醫(yī)患人員的使用和體驗(yàn)，將建筑的設(shè)計(jì)和規(guī)劃融入其中。尤其需要注意的是，在設(shè)計(jì)過(guò)程中高效且合理的布局是重中之重。

其次，對(duì)于使用建筑的人來(lái)說(shuō)，其使用感和體驗(yàn)感也是建筑師所需要關(guān)注的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療建筑中，人類進(jìn)行的活動(dòng)關(guān)乎于“生命”“尊嚴(yán)”和“希望”，建筑師理應(yīng)建造出一個(gè)具有人文關(guān)懷的人性化空間，打造出一個(gè)真正適合醫(yī)護(hù)人員工作和患者治療的醫(yī)療建筑，為醫(yī)護(hù)人員提供高效且愉悅的工作環(huán)境，為患者提供有效且舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

本文基于以上兩個(gè)設(shè)計(jì)重點(diǎn)，形成了“以簡(jiǎn)應(yīng)繁”的設(shè)計(jì)理念?！昂?jiǎn)” 即利用簡(jiǎn)潔明了的設(shè)計(jì)方法來(lái)處理建筑內(nèi)部繁雜的元素，具體體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是建筑的“語(yǔ)言簡(jiǎn)潔”，利用簡(jiǎn)單的材料和簡(jiǎn)潔的立面，體現(xiàn)基于當(dāng)?shù)鼗厩闆r的建筑設(shè)計(jì)作品對(duì)生命的尊重，通過(guò)熟悉且親切的當(dāng)?shù)刈匀徊牧蠟獒t(yī)患人員營(yíng)造一種親和感，緩解醫(yī)療建筑中壓抑的情緒；其次是建筑的“言簡(jiǎn)意深”，即利用建筑語(yǔ)言的簡(jiǎn)潔來(lái)體現(xiàn)建筑的深刻內(nèi)涵，但簡(jiǎn)潔并非單調(diào)直白，醫(yī)療建筑并非一個(gè)冰冷的功能性容器，設(shè)計(jì)師應(yīng)關(guān)注當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)和自然材料的應(yīng)用，并將其融入到建筑手法中，展現(xiàn)人性化的情感體驗(yàn)，使每一座醫(yī)療建筑都體現(xiàn)出“頑強(qiáng)生命”的象征寓意。

3 設(shè)計(jì)策略

3.1 項(xiàng)目概況

該項(xiàng)目位于重慶市石柱土家族自治縣中益鄉(xiāng)山水田園小鎮(zhèn)，地塊規(guī)劃功能為衛(wèi)生院及康養(yǎng)中心。項(xiàng)目總建設(shè)用地面積約為8400m2，包含建設(shè)3600m2的衛(wèi)生院及其配套職工宿舍一棟，以及以群落建筑 組 織 的3000m2康養(yǎng)中心（圖1）。投入使用的項(xiàng)目為其中衛(wèi)生院的部分，對(duì)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的思考也將僅針對(duì)此部分。

圖1 項(xiàng)目總圖

從場(chǎng)地的選址來(lái)看，項(xiàng)目場(chǎng)地具有獨(dú)特的自然條件。項(xiàng)目東面沿新規(guī)劃的市政道路，交通便利且屬于城市市政布網(wǎng)的有效范圍內(nèi)，保證了市政資源供應(yīng)的穩(wěn)定性和可靠性，同時(shí)也能使患者快速且便捷地到達(dá)鄉(xiāng)衛(wèi)生院；西面緊挨自然山脈處為相對(duì)比較安靜的區(qū)域，且空氣新鮮，為患者的康復(fù)提供了有利條件。

以上場(chǎng)地自然條件決定了此醫(yī)療建筑項(xiàng)目的衛(wèi)生院在總圖構(gòu)思和設(shè)計(jì)策略上將呈現(xiàn)一定的雙重性。面向市政道路設(shè)置主要的建筑出入口，建筑立面也更加完整，以應(yīng)對(duì)相對(duì)嘈雜的環(huán)境。除此之外，作為城市的重要組成部分和公共服務(wù)設(shè)計(jì)的項(xiàng)目之一，可以借助項(xiàng)目設(shè)計(jì)展現(xiàn)出城市嚴(yán)謹(jǐn)和整體系統(tǒng)的形象；面向自然方向的部分，建筑立面則更加開放和靈動(dòng)，更多利用自然環(huán)境的地理優(yōu)勢(shì)，讓空氣、陽(yáng)光和自然景觀滲透進(jìn)建筑內(nèi)部，為患者和醫(yī)護(hù)工作者創(chuàng)造更為舒適的環(huán)境（圖2）。該項(xiàng)目預(yù)期為建造一所簡(jiǎn)潔、直觀，且能滿足使用者身心需求的鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

圖2 項(xiàng)目航拍圖

3.2 基本構(gòu)成和材料應(yīng)用

項(xiàng)目由兩層的長(zhǎng)條形建筑單體和兩層塔樓組成，主要功能區(qū)包括衛(wèi)生院所需的門診、急診、中醫(yī)館、公共衛(wèi)生科室、預(yù)防保健科室、住院病房及相關(guān)辦公檔案室等（圖3）。

圖3 一層平面圖

整體建筑立面簡(jiǎn)潔，呈雙剖屋頂形式。外立面材料采用當(dāng)?shù)厍啻u砌筑在混凝土結(jié)構(gòu)外，一方面就地取材，呼應(yīng)了石柱縣當(dāng)?shù)氐慕ㄖ屎徒ㄖ臻g形態(tài)，與西面面向自然環(huán)境的景觀相融合，使山脈和建筑形成視覺(jué)上的貫通和融合，同時(shí)也為患者的生活空間提供更加豐富和熟悉的感官體驗(yàn)；另一方面對(duì)建筑內(nèi)部空間的節(jié)能保溫與降低耗材經(jīng)費(fèi)起到積極作用，體現(xiàn)人文關(guān)懷和節(jié)能環(huán)保理念（圖4）。

圖4 立面圖

從環(huán)境構(gòu)成和材料應(yīng)用上也可體現(xiàn)出建筑師對(duì)使用者心理的關(guān)懷。從特定的使用人群出發(fā)，將自然光線、周圍景觀以及新鮮空氣等納入考量的范圍，思考建筑空間、材料、聲音、色彩、濕度、溫度等對(duì)建筑內(nèi)外部環(huán)境的影響。

3.3 功能布局

建筑師在功能布局的初期，希望盡量將整個(gè)項(xiàng)目化繁為簡(jiǎn)。在傳統(tǒng)的醫(yī)療建筑中，常出現(xiàn)內(nèi)部流線過(guò)于復(fù)雜而導(dǎo)致功能分區(qū)不清晰，造成內(nèi)部空間過(guò)度浪費(fèi)，不僅大大降低了醫(yī)患人員的空間舒適度，同時(shí)還可能造成患者救助不及時(shí)而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間等問(wèn)題。

據(jù)大量數(shù)據(jù)以及經(jīng)驗(yàn)顯示，患者在醫(yī)院就醫(yī)的過(guò)程中，大約半數(shù)或以上的時(shí)間是在排隊(duì)或等候，等候的時(shí)間遍布了就診和就醫(yī)的整個(gè)過(guò)程，包括掛號(hào)、就診前、繳費(fèi)取藥的等待，人員在由此形成的“等候空間”中的聚集使整體環(huán)境的通透度和空氣的流動(dòng)性變差，醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量大幅降低。同時(shí)不合理的空間和功能布局，降低了醫(yī)療工作者整體的工作效率，也增加了人員的壓力和焦慮。這些非必要的“等候空間”成為了病人使用頻率最高的空間，針對(duì)這一情況，該項(xiàng)目將盡可能作出改進(jìn)。建筑的功能房間表里并不會(huì)出現(xiàn)“病人等候空間”的設(shè)計(jì)要求，這就需要建筑師更加妥善地處理各功能分區(qū)之間的溝通和聯(lián)系，巧妙地將非必要的“等候空間”變成“有效利用空間”。

要改變這一狀況，就需要轉(zhuǎn)換建筑設(shè)計(jì)思路。建筑師在項(xiàng)目的設(shè)計(jì)初期，將任務(wù)書中未提及的“等候空間”作為了設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。在最初幾稿方案中，空間被設(shè)計(jì)成了外廊的狀態(tài)，因而使建筑的體型更加纖細(xì)，面向城市的東面為各種不同類型的功能房間，面向山脈景觀的西面則是一個(gè)通透的長(zhǎng)廊（圖5）。所有的患者可以在任何時(shí)間享受到溫暖的陽(yáng)光和新鮮的空氣，利于身體康復(fù)。

圖5 外廊圖

在外廊的設(shè)計(jì)過(guò)程中，外廊的形狀特點(diǎn)使每一層的面積過(guò)小，為了滿足整體建筑所需的各類功能分區(qū)，原計(jì)劃為將整個(gè)建筑做到四層的高度。盡管外廊方案的設(shè)計(jì)理念以及理念下所形成的空間形態(tài)可以達(dá)到設(shè)計(jì)初期所預(yù)想的效果，并且得到了業(yè)主的贊同，但由于樓層過(guò)高而帶來(lái)醫(yī)療建筑空間使用的種種不便，因此在權(quán)衡之后，建筑師和業(yè)主為化解外廊和使用便捷的沖突，將外廊方案調(diào)整為內(nèi)廊，建筑層高從四層的高度縮減為兩層，極大提升了使用者在交通流線上的便利和工作效率。同時(shí)走廊的空間并沒(méi)有因此而被犧牲，運(yùn)用巧妙的手法，同樣可以使建筑內(nèi)部具有良好的采光和通風(fēng)效果。

走廊寬度凈寬達(dá)到3.4m，在兩側(cè)都留有足夠座椅空間的同時(shí)，中間的通行也沒(méi)有障礙。更重要的是，為了讓內(nèi)部走廊不會(huì)由于內(nèi)部空間的遮擋而使空間環(huán)境變暗，建筑師在面向景觀的一面，盡量布置開敞的大空間，并設(shè)置落地窗，使整個(gè)空間變得更加明亮。此外，設(shè)計(jì)了多個(gè)半室外陽(yáng)臺(tái)空間，給予內(nèi)走廊充足的自然通風(fēng)和采光。一條筆直的走廊串聯(lián)了衛(wèi)生院所有的功能設(shè)施，讓使用者在進(jìn)入建筑時(shí)能立即對(duì)空間產(chǎn)生最直觀的認(rèn)識(shí)，快速了解到建筑的構(gòu)成以及所要就醫(yī)場(chǎng)所的位置，這對(duì)于居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的民眾來(lái)說(shuō)，無(wú)疑大大緩解了其就醫(yī)時(shí)的焦慮感。在建筑外圍，設(shè)置了多處綠植，配合西側(cè)山脈的優(yōu)美景觀，使整個(gè)環(huán)境充滿生機(jī)，自然環(huán)境和建筑之間實(shí)現(xiàn)了有效的連接，為嚴(yán)肅規(guī)整的醫(yī)院建筑帶來(lái)了輕松與活力（圖6）。

圖6 項(xiàng)目實(shí)景照

4 結(jié)語(yǔ)

鄉(xiāng)村振興中，鄉(xiāng)村公共建筑設(shè)計(jì)，除應(yīng)尊重當(dāng)?shù)刈匀慌c人文，設(shè)計(jì)語(yǔ)言更加貼合當(dāng)?shù)靥厣枨螅€應(yīng)對(duì)具體建筑設(shè)計(jì)項(xiàng)目有更深透的鉆研。本文所述醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)，不僅需要設(shè)計(jì)人員具備豐富的建筑設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，而且需要對(duì)獨(dú)特的醫(yī)療建筑具有一定程度的把握。建筑本身復(fù)雜的功能配置和使用流線的要求，使得設(shè)計(jì)存在一定難度，但隨著建筑師對(duì)醫(yī)療建筑的不斷深入了解，對(duì)項(xiàng)目的把控能力也不斷增強(qiáng)。需要注意的是，所有的建筑都是為人服務(wù)的，設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)如果是將人的使用和體驗(yàn)放在第一位，再?gòu)?fù)雜的設(shè)計(jì)預(yù)設(shè)條件也能迎刃而解。當(dāng)一個(gè)項(xiàng)目存在諸多復(fù)雜問(wèn)題和注意事項(xiàng)之時(shí)，如果單純地以單個(gè)策略去應(yīng)對(duì)每一個(gè)問(wèn)題，將得到諸多答案的雜糅，造成另一種復(fù)雜，難以整合各種關(guān)系和設(shè)計(jì)重點(diǎn)，最終呈現(xiàn)的效果將不如人意。此時(shí)，建筑師應(yīng)當(dāng)尋找一個(gè)以簡(jiǎn)應(yīng)繁的策略，將所有繁雜問(wèn)題以一個(gè)簡(jiǎn)單的答案去應(yīng)對(duì)，當(dāng)一個(gè)答案能解決諸多問(wèn)題的時(shí)候，其就是最合適的答案。