高齡股骨粗隆間骨折60例的圍術(shù)期護(hù)理

李志珍

永興縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南郴州 423300

股骨粗隆間骨折是指從股骨基底部至小轉(zhuǎn)子下緣之間發(fā)生的骨折，是老年人常見(jiàn)的較嚴(yán)重?fù)p傷[1]，老年患者由于長(zhǎng)期臥床，且常常合并有其他各種慢性疾病，極易引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，因此，有效的護(hù)理對(duì)于患者的治療和康復(fù)顯得十分重要。2009年1月—2011年12月，該院根據(jù)老年患者的生理和心理特點(diǎn)，在其圍手術(shù)期采取一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施，獲得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組高齡股骨粗隆間骨折患者共60例，男32例，女28例，年齡71～85歲，平均76歲，左側(cè)骨折26例，右側(cè)骨折34例，Evans Ⅲ型骨折44例，Ⅳ型骨折16例，手術(shù)方式：所有患者均在硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全麻下采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)（DHS）治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：老年患者在發(fā)生股骨粗隆間骨折后由于需要長(zhǎng)期臥床休息，給其生活帶來(lái)了極大的不便，而且同時(shí)還需承受肉體上的疼痛不適，以及對(duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂，往往心理壓力巨大，容易因緊張、恐懼、焦慮和煩躁的心態(tài)而造成情緒低落，希望得到別人的關(guān)心和照顧。因此，護(hù)士要以尊重和關(guān)心的方式同患者進(jìn)行交流，耐心講解動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)方法、目的以及臨床效果，同時(shí)請(qǐng)已經(jīng)完成手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以消除其內(nèi)心的恐懼感，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療和護(hù)理[2]。②術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況制訂合理的個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者按照訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者學(xué)會(huì)收縮和放松肌肉的方法，掌握深呼吸，咳嗽及在床上大小便的方法，以適應(yīng)術(shù)后臥床及功能康復(fù)訓(xùn)練的需要[3]。③術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者全身情況進(jìn)行評(píng)估，配合做好術(shù)前檢查和各種原發(fā)病的治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的生命體征并加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，注意其神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助處理。術(shù)后常規(guī)禁食4～6 h后，可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食并逐步有軟食過(guò)渡到普食，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜和新鮮水果。②疼痛的護(hù)理：可根據(jù)患者的具體情況留置止痛泵或采用曲馬多進(jìn)行止痛[4]，通過(guò)止痛以保證患者充足的睡眠，保持良好的心理狀態(tài)。③并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：保持皮膚清潔，定時(shí)翻身或做抬臀動(dòng)作，每2～3 h按摩骶尾部及足跟一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止局部皮膚因長(zhǎng)期受壓而形成壓瘡；定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行有效咳嗽，術(shù)后每2 h扣背一次，必要時(shí)給予霧化吸入，以有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生；術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，盡量進(jìn)行早期下地活動(dòng)，盡量不在下肢進(jìn)行靜脈輸液，必要時(shí)使用預(yù)防性抗凝藥以預(yù)防深靜脈血栓的形成[5]。④功能鍛煉：早期功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除術(shù)后肢體腫脹，促進(jìn)骨折愈合，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。術(shù)后第1天，可進(jìn)行坐臥交替訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行抬臀和拉吊環(huán)訓(xùn)練，術(shù)后第2～3天開(kāi)始患肢髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，同時(shí)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)雙上肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以保持上肢肌力，訓(xùn)練時(shí)間10～20 min/次，1次/2 h。手術(shù)一周后，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

術(shù)后3～5 d，髖關(guān)節(jié)的疼痛現(xiàn)象均明顯減輕甚或消失，能半臥位休息，未見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所有患者住院時(shí)間為12～18 d，出院時(shí)患者關(guān)節(jié)可被動(dòng)活動(dòng)，4～6周不負(fù)重下地活動(dòng)，8～10周負(fù)重行走53例，12周負(fù)重行走6例，16周負(fù)重行走1例。

3 討論

隨著社會(huì)人口的逐步老齡化，我國(guó)高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，老年人由于自身各器官功能的退化，且常伴有一種甚至多種內(nèi)科疾病，導(dǎo)致其圍手術(shù)期的護(hù)理具有一定的特殊性及挑戰(zhàn)性，因此，在精湛的手術(shù)同時(shí)需要進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)良好的心理干預(yù)、周密的術(shù)前健康評(píng)估以及術(shù)后的精心護(hù)理，能夠最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)達(dá)到最佳效果。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，減少患者的痛苦，促使患者早日康復(fù)，提高其生存質(zhì)量。

總之，股骨粗隆間骨折有不同于其他骨折的自身特點(diǎn)。在臨床護(hù)理過(guò)程中要給予充分的重視，以減少并發(fā)癥，降低死亡率，使患者早日康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 楊?lèi)?ài)玲，王茂茹，侯孝忠.股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理32例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（15）：139.

[2] 蘇超嬋，黃錦依，容超賢.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，6（12）：60-61.

[3] 宋建英.伽瑪釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（2）：250.

[4] 閏慶萍，孫欣，周攸萍.淺談骨科手術(shù)后疼痛患者的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（21）：3509-3510．

[5] 金佳，艾紅珍.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修志，2011，26（3）：256-258．