基于病證結合探討中西醫(yī)結合診療模式的高層次發(fā)展
——吳咸中院士訪談錄*

王瑩 ，樊亞東 ，王倩 ，解露露 ，趙澤宇 ，趙舒武 ，王麗 ，徐喆 ，賈貝田 ，王怡楊 ，邊育紅

（1.天津中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院，天津 301617；2.天津市南開醫(yī)院，天津 300100；3.天津市第二人民醫(yī)院，天津 300192）

天津中醫(yī)藥大學承擔中國工程院咨詢研究項目“中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展戰(zhàn)略研究——建立基于‘辨證論治、病證結合’的現(xiàn)代中西醫(yī)結合診療模式”。在課題執(zhí)行過程中，課題組對中國工程院院士、國醫(yī)大師、中國中西醫(yī)結合奠基人、著名外科學家吳咸中院士進行專訪。吳咸中院士多年投身于中西醫(yī)結合治療急腹癥的臨床研究，首倡“以法為突破口、抓法求理”的科研思路。通過長期實踐，逐步形成和完善了規(guī)范的診治原則與方法，博取兩法之長，建立了中西醫(yī)結合治療急腹癥的新體系。采訪過程中院士以中西醫(yī)結合治療急腹癥為切入點，結合自身臨床實踐，揭示了中西醫(yī)結合診療模式的科學內涵，表達了對中西醫(yī)結合診療模式高層次發(fā)展的美好愿景及思考?，F(xiàn)就吳咸中院士的訪談內容整理如下，以饗讀者。

1 借助現(xiàn)代科學技術與中醫(yī)辨證論治明確診斷，推動“辨病”與“辨證”相結合

吳咸中院士表示中西醫(yī)學各有優(yōu)勢，應取長補短，互相補充，達到兩者的有機結合，并指出西醫(yī)的特色之處在于借助現(xiàn)代科學技術精準定位病灶，針對性地給予干預措施以達到治愈疾病之目的，即“辨病”；中醫(yī)強調“辨證論治”，根據(jù)不同的疾病證型選方用藥，改善和治療患者臨床癥狀，即“辨證”。運用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結合的方法，對疾病進行分型與分期的個體化診斷，推動診療水平的客觀化及規(guī)范化，不僅為立法選方用藥提供共同遵循的標準，也為治療機制的探討提供有利條件。不斷深化辨病與辨證的研究，可以使中西醫(yī)結合診療取得優(yōu)于單用西醫(yī)或中醫(yī)的治療效果。

2 加強理論探索，形成理論和實踐的良性互動，打造具有中國特色的中西醫(yī)結合診療模式

2.1 認識來源于實踐，堅持理論和實踐相結合 吳院士表示中西醫(yī)結合的重點在于吸取中西醫(yī)兩法之長，使之相得益彰，或取此之長補彼之短。在開展中西醫(yī)結合治療急腹癥的研究時，吳院士始終把繼承和創(chuàng)新有機結合，認為：中醫(yī)和西醫(yī)的結合、醫(yī)學和藥學的結合、傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代技術的結合是中西醫(yī)結合學科發(fā)展的根本，并始終堅持認識來源于實踐。在繼承中發(fā)揚，在結合中創(chuàng)新，不斷深化中西醫(yī)結合診療的理論研究。

2.2 抓“法”求“理”，達到中西醫(yī)學在醫(yī)、理、藥方面的系統(tǒng)結合 在中醫(yī)傳統(tǒng)的“理、法、方、藥”中，“法”是一個重要環(huán)節(jié)，抓住“法”，既可上溯求“理”，又可下達尋“方”。院士表示對代表“法”的方劑和藥組進行研究不僅可以闡明中藥的作用機制，也便于向上推斷“理”的實質，以代表‘法’的方劑或藥組為主要研究對象，作為探討中醫(yī)理、法、方、藥實質的突破口，能夠不斷提高中西醫(yī)結合診療的理論水平，為創(chuàng)造中國特有的中西醫(yī)結合診療模式做貢獻。在這一思路的指導下他帶領團隊用現(xiàn)代醫(yī)學方法較系統(tǒng)地研究了通里攻下法、活血化瘀法、清熱解毒法、理氣開郁法等“急腹癥治療八法”中各法的代表方劑、藥組及單味藥物，并闡明其作用機理，加深了對中醫(yī)理論實質的認識，促進了中西醫(yī)藥學在理論上的結合。以通里攻下法為例，吳咸中院士主持通里攻下法的研究證實：大承氣湯通過“胃腸效應”“腹腔效應”和“整體效應”發(fā)揮治療作用，也闡明了中醫(yī)“六腑以通為用”“肺與大腸相表里”等學說的科學價值，揭示了中醫(yī)“釜底抽薪、急下存陰”治法的科學內涵，拓寬了“可下之證”的應用范圍，對中醫(yī)學的理論探究和臨床實踐具有重大貢獻，也為中醫(yī)經(jīng)典方劑防治危重癥提供了可能。院士提出的抓“法”求“理”的研究思路，為中西醫(yī)結合診療的研究打開了一個突破口，極大地豐富了中西醫(yī)結合診療的科學內涵，推動了中西醫(yī)學在醫(yī)、理、藥方面的系統(tǒng)結合。

2.3 “辨病”與“辨證”相結合，打造具有中國特色的中西醫(yī)結合診療模式 早在20世紀60年代，吳院士就開始了對中西醫(yī)結合治療急腹癥的探索，并始終以“肯定療效，探索規(guī)律，改革劑型，研究機理”作為中西醫(yī)結合臨床研究的總思路及基本內容，博采中西兩法之長最終形成“辨病”與“辨證”相結合的中西醫(yī)結合診療模式。該模式包括：

1）兩個現(xiàn)代醫(yī)學前提：正確的西醫(yī)診斷；對病理類型和輕重程度的正確判斷并預估其發(fā)展趨勢。2）3個中醫(yī)辨證方法：八綱、臟腑和病因病機辨證。3）對于病情復雜或病期較長的病例進行分期、分型的個體化診斷，為提高療效提供依據(jù)。吳院士認為中西醫(yī)結合診療強調中西醫(yī)的有機結合，優(yōu)勢互補。因此，在急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、膽道感染和膽石癥以及急性胰腺炎等幾大類急腹癥中均制定了分期分型和辨證論治的原則與方法，為治則與方藥的選定、手術指征與治療過程中的動態(tài)觀察提供依據(jù)。創(chuàng)造性地采用十二指腸鏡進行膽胰管造影和引流并聯(lián)合中藥清解靈治療急性重癥膽管炎，降低肝膽外科危重性疾病的病死率，實現(xiàn)了藥物、手術和微創(chuàng)技術3種治療方法的完美結合。

3 促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化，合力發(fā)揮中西醫(yī)結合診療模式的巨大優(yōu)勢

吳院士指出從前的醫(yī)院不開設中醫(yī)科室，中醫(yī)大夫只能在家中看病開方，條件雖苦卻療效甚佳，充分凸顯中醫(yī)“簡便效廉”的特點。現(xiàn)在的中醫(yī)大夫愈加忽視藥物間的增效、配伍，往往一方多藥，很難獲得好的療效。這不僅浪費了寶貴的中藥資源，也不利于祖國醫(yī)學的傳承和發(fā)展。推動中西醫(yī)結合診療模式的快速發(fā)展除了西學中的實踐，另一個就是中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。吳院士表示中醫(yī)診療的重點在于辨證和處方用藥，用藥繁復常因辨證不清、藥性不明所致，處方用藥應以輕靈見長，力求藥味少，分量輕，效果好，這樣才有利于未來處方用藥的進一步研究和開發(fā)，同時也是未來中醫(yī)中藥發(fā)展的趨勢和方向。唯有如此才能加大中藥的開發(fā)及改良力度，推動中藥資源的合理利用和可持續(xù)發(fā)展。吳院士表示中西醫(yī)是共同戰(zhàn)線的盟友。中醫(yī)欲發(fā)展，必須主動與西醫(yī)結合，積極吸收世界先進技術和中醫(yī)藥研究的最新成果，促進中醫(yī)藥、手術和微創(chuàng)技術的完美結合。中西醫(yī)的結合不是一個被代替或者另一個被擠掉，應該互鑒互充，合力發(fā)揮中西醫(yī)結合診療模式的巨大優(yōu)勢。

4 重視學科建設和人才培養(yǎng)，推動中西醫(yī)結合診療模式的創(chuàng)新發(fā)展

吳咸中院士殷切關注中西醫(yī)結合診療模式的發(fā)展，建議參照國家級重點學科點及重點實驗室的建設原則，建設真正獨立、穩(wěn)定、具有一定條件的、能切實發(fā)揮重點學科作用的中西醫(yī)結合基地，為培養(yǎng)高級中西醫(yī)結合診療人才，收獲高水平中西醫(yī)結合診療成果做貢獻，并把中西醫(yī)結合診療模式的發(fā)展寄托于青年一代。吳院士表示：“21世紀是青年一代的世紀，希望青年一代增強歷史責任感，把已開創(chuàng)的中西醫(yī)結合事業(yè)堅持下去，不斷提高；擴展兼容胸懷，為醫(yī)學的發(fā)展，破除門戶之見，博采中西醫(yī)兩法之長；增強創(chuàng)新意識，繼承發(fā)揚，結合創(chuàng)新?！睆娬{“中西醫(yī)結合診療的研究是一項長期工作，只有認真建設學科和培養(yǎng)人才，才能‘集腋成裘’，不斷發(fā)展。中西醫(yī)結合有著光明的前景和廣闊的道路，青年一代會有所作為和大有所成?！?/p>

5 總結

吳咸中院士表示當前發(fā)展中西醫(yī)結合診療模式的關鍵在于：采用先進的診斷技術，做出明確的定位、定性及定量診斷；利用現(xiàn)代科學手段對中醫(yī)的“證”進行研究，取長補短，尋找結合點，擴大結合面，在中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的認知間架起橋梁。采用現(xiàn)代醫(yī)學“語言”詮釋中醫(yī)精髓，對確有療效的治療方法和方藥進行實驗研究并探討機制，形成系統(tǒng)的中西醫(yī)結合診療模式。同時重視學科建設和人才培養(yǎng)，不斷推進中西醫(yī)結合診療的臨床實踐，形成理論和實踐的良性互動，推動中西醫(yī)結合診療模式的高層次發(fā)展。