頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡宮頸環(huán)行電切術(shù)手術(shù)用于宮頸癌篩查的臨床效果分析

金笛，桑占發(fā)

（中國(guó)人民解放軍第79集團(tuán)軍醫(yī)院病理科，遼寧 遼陽 111000）

宮頸癌疾病臨床較為常見，屬于惡性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查指出，由于生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的改變等因素導(dǎo)致宮頸癌疾病的患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高患者治療預(yù)后、生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。但宮頸癌疾病患者早期癥狀無典型性，易使患者錯(cuò)失最佳診治時(shí)間，降低患者生存質(zhì)量和生存率。目前，宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、宮頸病理學(xué)檢查是常規(guī)診斷宮頸癌的技術(shù)，但單純的宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果無法作為臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)異常結(jié)果患者陰道鏡下取材，進(jìn)行宮頸病理活組織檢查才可確診，LEEP術(shù)能安全、有效切除宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高宮頸癌疾病的篩查準(zhǔn)確率?；诖?，本研究選取本院收治的宮頸癌篩查患者800 例，旨在分析TCT 與陰道鏡LEEP 刀聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年7 月于本院接受宮頸癌疾病篩查診治的患者800 例，年齡30～55歲，平均（40.50±3.50）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①宮頸癌受試者；②患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；③溝通、意識(shí)正常，依從性高；④臨床資料完整；⑤＞28歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并其他惡性腫瘤疾病患者；②妊娠期或哺乳期女性；③精神異?；颊?。

1.2 方法

1.2.1 TCY 800例受試者經(jīng)TCT監(jiān)測(cè)分析異常情況，包括ASC-US、ASC-H、AGC、LSIL（包括CINⅠ等）、HSIL（包括CINⅡ～Ⅲ等）、SCC等。

1.2.2 陰道鏡 800 例受試者于月經(jīng)結(jié)束后1 周內(nèi)（一般3～7 d）進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢，以陰道鏡監(jiān)測(cè)了解受試者的宮頸病灶表面構(gòu)造、顏色及血管等情況，病變嚴(yán)重位置進(jìn)行多點(diǎn)取材活檢，診斷后有CIN炎癥變化，主要包括CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ等[4]。

1.2.3 宮頸LEEP術(shù) 800例受試者于月經(jīng)結(jié)束后1周內(nèi)（一般3～7 d）行LEEP 手術(shù)，手術(shù)切除范圍為宮頸癌受試患者的異常病變等位置，宮頸9 點(diǎn)位置環(huán)形切除病變位置，并結(jié)合受試患者的宮頸病變情況選擇宮頸的切除深度，其中CINⅠ行淺錐切除，范圍集中在宮頸表面病灶外側(cè)約0.3 cm位置，切除深度為1～1.5 cm，另外CINⅡ、CIN Ⅲ均行深錐切除，CINⅠ切除范圍、深度分別為0.3～0.5 cm、2～2.5 cm[5]。切除過程中盡量維持取材樣品的完整性，對(duì)于多于電圈尺寸的病變范圍需行多次切除處理，以有效確定患者的宮頸變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄TCT 與病理檢驗(yàn)結(jié)果及陰道鏡下病理組織活檢與宮頸LEEP術(shù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT與病理檢驗(yàn)結(jié)果比較 800例宮頸癌篩查受試人群中520例患者結(jié)果異常，其中ASC-US異?；颊?220 例，ASC-H 異?；颊?10 例，LSIL 異常患者140 例，HSIL 異?；颊?135 例，SCC 異?；颊?15 例。ASC-US 異常患者活檢結(jié)果中慢性炎患者95 例，CINⅠ患者103 例，CINⅡ患者20 例，CIN Ⅲ患者2例，宮頸癌患者0例，相符率56.81%；ASC-H異?；颊呋顧z結(jié)果中慢性炎患者4例，CINⅠ患者2例，CINⅡ患者1例，CIN Ⅲ患者2例，宮頸癌患者1例，相符率60.00%；LSIL異?；颊呋顧z結(jié)果中慢性炎患者67例，CINⅠ患者55例，CINⅡ患者15例，CIN Ⅲ患者3例，宮頸癌患者0例，相符率為52.14%；HSIL異?；颊呋顧z結(jié)果中慢性炎患者60 例，CINⅠ患者33 例，CINⅡ患者20例，CIN Ⅲ患者20例，宮頸癌患者2例，相符率55.55%；SCC異?；颊呋顧z結(jié)果中慢性炎患者3例，CINⅠ患者3例，CINⅡ患者3例，CIN Ⅲ患者3例，宮頸癌患者3例，相符率80.00%。CINⅠ患者共196例，CINⅡ患者共59例，CIN Ⅲ患者共30例。

2.2 陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)病理成果比較 活檢結(jié)果顯示，CINⅠ患者106例，LEEP成果慢性炎疾病患者15 例，CINⅠ患者70 例，CINⅡ患者12 例，CINⅢ患者9例，宮頸癌患者0例，相符率為66.03%；活檢結(jié)果顯示，CINⅡ患者59例，LEEP成果慢性炎疾病患者12例，CINⅠ患者5例，CINⅡ患者35例，CIN Ⅲ患者5例，宮頸癌患者2例，相符率為59.32%；活檢結(jié)果顯示，CIN Ⅲ患者30例，LEEP成果慢性炎疾病患者2例，CINⅠ患者2例，CINⅡ患者4例，CIN Ⅲ患者20例，宮頸癌患者2例，相符率為66.67%。

3 討論

宮頸癌疾病是常見的婦科惡性腫瘤，30～55歲是多發(fā)年齡段，且近年來患病人群呈明顯年輕化趨勢(shì)。分析宮頸癌疾病病因，包括HPV 感染、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等，早期無典型癥狀體征，隨著病情加重患者有陰道出血、排液等表現(xiàn)。臨床研究[6]發(fā)現(xiàn)，早期宮頸癌手術(shù)治療后患者5 年內(nèi)存活率＞80%。目前，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了宮頸癌疾病和宮頸病變的早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低了疾病的致死風(fēng)險(xiǎn)，為防范宮頸癌疾病，借助其他手段進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和臨床干預(yù)具有重要意義[7]。宮頸癌疾病中輔助TCT監(jiān)測(cè)，作為宮頸癌細(xì)胞學(xué)監(jiān)測(cè)方式，提升了異常細(xì)胞的檢出率；且此檢查技術(shù)操作簡(jiǎn)單、無痛苦，患者接受度高[8]。陰道鏡下病理組織活檢通過病變位置的病變性質(zhì)判斷，能明確患者的病變程度。宮頸LEEP術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，是診治宮頸癌病變的有效手段。表明宮頸癌疾病篩查期間運(yùn)用TCT、陰道鏡下病理活檢能夠綜合評(píng)估受檢者的病情情況，且聯(lián)合宮頸LEEP 術(shù)可為治療工作的開展提供有效的參考依據(jù)，從而促進(jìn)患者康復(fù)[9]。劉鳴[10]研究指出，陰道鏡下宮頸活檢、LEEP 術(shù)后組織病理檢查是診斷CIN及早期宮頸癌的有效方法，在LEEP 術(shù)后組織病理檢查的基礎(chǔ)上能夠進(jìn)一步降低高級(jí)別CIN、宮頸癌漏診風(fēng)險(xiǎn)，臨床診斷價(jià)值顯著。

本研究對(duì)TCT產(chǎn)生異常的患者輔以宮頸活組織病理檢測(cè)，ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC相符率分別為56.81%、60.00%、52.14%、55.40%、80.00%。另外，陰道鏡下宮頸病理活組織監(jiān)測(cè)及宮頸LEEP 手術(shù)成果宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN Ⅰ相符率為66.03%、CINⅡ相符率為59.32%、CIN Ⅲ相符率為66.67%，與陳麗等[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，宮頸癌疾病具有多發(fā)趨勢(shì)，早期癥狀無典型性，需盡早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，以提升患者生存率，提高患者生活質(zhì)量。TCT與陰道鏡LEEP刀聯(lián)合用于宮頸癌篩查能提高疾病檢測(cè)的準(zhǔn)確性，為臨床治療工作的開展提供參考依據(jù)，促進(jìn)患者康復(fù)。