妊高征孕產(chǎn)婦采用PDCA循環(huán)護理管理與階梯式健康教育的臨床研究

劉金萍(陜西省銅川市人民醫(yī)院 727031)

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·臨床探討·

妊高征孕產(chǎn)婦采用PDCA循環(huán)護理管理與階梯式健康教育的臨床研究

劉金萍(陜西省銅川市人民醫(yī)院 727031)

目的 探討妊高征孕產(chǎn)婦采用PDCA循環(huán)護理管理與階梯式健康教育的臨床效果。方法 選取該院2013年4月至2014年4月妊高征孕產(chǎn)婦164例，隨機分為對照組與干預組,各82例。對照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護理措施，干預組患者使用PDCA循環(huán)護理管理與階梯式健康教育。比較2組孕產(chǎn)婦護理前后血壓水平及妊娠結局改善效果。結果 干預組患者舒張壓為(82.1±10.1)mm Hg，收縮壓(120.9±12.9)mm Hg，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組患者的子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組；新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、宮內(nèi)發(fā)育不良等發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用PDCA循環(huán)護理管理與階梯式健康教育進行護理干預可顯著改善血壓控制效果，降低母嬰不良事件發(fā)生率。

妊娠期高血壓疾?。?PDCA循環(huán)護理管理； 階梯式健康教育

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是孕產(chǎn)婦的常見并發(fā)癥之一，其致病因素包括孕產(chǎn)婦免疫功能低下、凝血系統(tǒng)障礙、子宮胎盤缺血等多種因素[1-2]。長期血壓水平偏高可逐漸進展為子癇，并伴隨繼發(fā)胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的高度風險，嚴重威脅母嬰健康[3]。合理血壓控制與有效的護理措施對減輕該疾病患者臨床風險具有積極作用，為進一步分析其臨床護理干預方式，現(xiàn)探討針對不同護理患者的臨床效果進行比較。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2013年4月至2014年4月收治164例妊高征孕產(chǎn)婦，全部病例均符合WHO的臨床診斷標準[4]。隨機將患者分為對照組與干預組，各82例，對照組孕產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡(29.4±3.8)歲，孕周23～38周，平均孕周(33.1±2.7)周，初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；干預組孕產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均年齡(28.9±4.0)歲，孕周22～39周，平均孕周(33.6±2.9)周，初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。2組患者入組前均簽署知情同意書，且年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 (1)對照組：入院后開展常規(guī)護理措施進行護理，包括醫(yī)院環(huán)境介紹、病區(qū)衛(wèi)生整潔維護、飲食指導、生命體征監(jiān)測及日常巡視工作。(2)干預組：在常規(guī)護理干預的基礎上開展PDCA循環(huán)護理管理模式及階梯式健康教育。首先建立護理小組，采用循環(huán)管理模式制定臨床護理目標，主要為控制孕產(chǎn)婦血壓水平并緩解母嬰分娩風險，并完善基礎護理內(nèi)容計劃與階梯式健康教育方法。同時，依據(jù)本組患者癥狀與體征表現(xiàn)開展臨床評估，確保宣教措施實施的連貫有序?；A護理內(nèi)容：①心理干預：由于妊高征孕產(chǎn)婦對疾病認知不足，極易產(chǎn)生恐慌、焦慮情緒，如心理不良情緒得不到有效的緩解和釋放，將會加重自身病情，不利于胎兒和孕產(chǎn)婦生命安全[5]。護理人員應加強與孕產(chǎn)婦溝通，了解孕產(chǎn)婦心理問題，針對問題進行解釋和交流。在疏導心理的同時，增加介紹這類疾病相關信息，告知疾病不會影響胎兒健康，如果產(chǎn)婦能夠積極主動配合醫(yī)師治療和護士護理工作，可進一步提高分娩效果和圍術期療效，減少分娩阻礙，以此幫助孕產(chǎn)婦建立順利分娩信心。②飲食指導：告知患者及其家屬在住院期間，需要調(diào)整合理的飲食結構，禁油膩和辛辣刺激食物，飲食宜以清淡為主，多食魚、雞蛋等高蛋白食物，注意營養(yǎng)均衡，為后續(xù)分娩儲存體力。③用藥指導：定期對孕產(chǎn)婦開展血壓檢測，及時評估其病情程度，嚴重者適當給予降壓藥物口服治療。階梯式健康教育：采用階段性干預模式完成相關宣教內(nèi)容。入院時即開展健康知識講座，內(nèi)容圍繞病因、并發(fā)癥、分娩癥狀、分娩方式、圍術期生活調(diào)整等多方面進行；依據(jù)孕產(chǎn)婦個性特征行針對性撫慰措施，多講述以往良好分娩實例，以減輕不良心理負擔，促進分娩信心；病情相對輕微者，主要以提高防范意識與維持良好情緒作為基本要點；將危重孕產(chǎn)婦作為宣教重點，提供更為舒適的環(huán)境，并深入貫徹子癇病因與預防措施。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組產(chǎn)婦與新生兒的分娩結果，分別于護理實施前后進行臨床血壓檢測，綜合數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學分析。

2 結 果

2.1 2組孕產(chǎn)婦護理前后血壓水平結果比較 干預組患者護理后的舒張壓為(82.1±10.1)mm Hg，收縮壓為(120.9±12.9)mm Hg，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦護理前后血壓水平結果比較±s，mm Hg)

2.2 2組孕產(chǎn)婦的妊娠結局結果比較 干預組孕產(chǎn)婦的子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕產(chǎn)婦的妊娠結局結果比較[n(%)]

2.3 2組新生兒分娩結局結果比較 干預組新生兒的早產(chǎn)、新生兒窒息、宮內(nèi)發(fā)育不良等發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒分娩結局結果比較[n(%)]

3 討 論

妊高征是孕產(chǎn)婦特有并發(fā)癥類型之一，發(fā)病患者通常均表現(xiàn)為血壓偏高、蛋白尿、腎功能障礙及子癇等，不但影響妊娠期孕產(chǎn)婦生活質量，也對分娩結局造成影響，導致胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，直接危害母嬰健康[6-8]。臨床治療多以控制血壓為主要手段，合理的護理干預措施也是保障妊高征孕產(chǎn)婦健康的主要方法[9-10]。本研究針對部分存在并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦采用PDCA循環(huán)護理管理與階梯式健康教育，旨在通過與常規(guī)護理效果的比較，分析妊高征孕產(chǎn)婦的最佳護理方案。首先，建立循環(huán)護理小組，再通過管理模式要求制定護理實施目標，依據(jù)改善血壓水平與抑制分娩風險的目標相應給予多方面臨床基礎護理措施，同期完成階梯式健康教育，深化孕產(chǎn)婦個性與病情的差異，使用不同重點的臨床宣教，最終有效提高臨床護理服務治療，確保圍生期母嬰健康。本研究干預組孕產(chǎn)婦經(jīng)臨床護理后，其舒張壓水平為(82.1±10.1)mm Hg，收縮壓為(120.9±12.9)mm Hg，不但明顯好于護理前，也顯著優(yōu)于對照組，提示人性化護理服務可提高血壓控制作用。干預組孕產(chǎn)婦子癇發(fā)生率為1.2%，胎盤早剝?yōu)?.4%，產(chǎn)后出血為7.3%，剖宮產(chǎn)率為7.3%；新生兒早產(chǎn)發(fā)生率為3.7%，宮內(nèi)發(fā)育不良為4.9%，無新生兒窒息情況，圍生期母嬰不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明人性化服務應用后圍生期母嬰健康程度可較大提升，具有良好的臨床分娩安全價值。

綜上所述，妊高征孕產(chǎn)婦的臨床風險程度較高，臨床護理中采用人性化護理模式可顯著改善血壓控制效果，并積極降低母嬰不良事件發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.055

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2015-04-15)