高危計劃生育手術(shù)的風險管理研究進展

吳燕

（廣西玉林市興業(yè)縣婦幼保健院，廣西 玉林，537800）

計劃生育手術(shù)是指在患者體內(nèi)，放置宮內(nèi)節(jié)育器或者摘除節(jié)育器，以及輸精管與輸卵管結(jié)扎等方式；隨著社會不斷發(fā)展，人們思想觀念也逐漸在改變，導致患者數(shù)量越來越多[1]。對于有生育需求的人群而言，高危人工流產(chǎn)手術(shù)具有一定危險性，會引發(fā)多種并發(fā)癥，從而損害身體機能，甚至死亡[2]；其中異位妊娠與計劃生育手術(shù)有一定相關(guān)性，臨床表現(xiàn)為陰道出血、腹痛等癥狀，若不及時治療，會引起休克、子宮破裂等現(xiàn)象[3]。但有研究則表明，計劃生育手術(shù)通過超聲引導，可保障安全性和可靠性[4]。由此可知，高危計劃生育手術(shù)風險管理尤為重要，本文就近幾年風險管理進展，進行綜述。

1.計劃生育手術(shù)概述

計劃生育手術(shù)的種類較多，我們通常所說的計劃生育手術(shù)，一般指的是結(jié)扎、放置節(jié)育器、流產(chǎn)、引產(chǎn)等，其中最常見的為人工終止妊娠[5]，其在臨床應用依沙吖啶引產(chǎn)的安全性和成功率都較高，但不良問題也較多。隨著時間推移，人們對優(yōu)生優(yōu)育越來越重視，逐漸增強了下一代培養(yǎng)，但隨著人工流產(chǎn)率越來越多，患者會存在一定負面情緒，從而影響手術(shù)效果，增加手術(shù)風險[6，7]。無論是人工流產(chǎn)，還是引產(chǎn)，都會對子宮內(nèi)膜造成損傷，甚至可能發(fā)生一些并發(fā)癥[8]，因此在手術(shù)之后，需要為患者做好恢復指導，讓患者從飲食、生活等方面，采取更積極的行為，避免造成不良后果。

2.計劃生育手術(shù)風險管理研究進展

2.1 節(jié)育手術(shù)風險管理進展

節(jié)育手術(shù)是通過人為控制生育能力的一項技術(shù)，其內(nèi)容包含結(jié)扎輸精管、輸卵管、安放節(jié)育器等，是計劃生育手術(shù)中最常見的手術(shù)類型。陰道出血為節(jié)育手術(shù)最常見的并發(fā)癥[9]，若不及時采取措施，患者會出現(xiàn)出血性貧血，甚至發(fā)展為缺鐵性貧血，給其生活質(zhì)量與健康造成影響；而在節(jié)育術(shù)后恢復期間，要禁止性行為，避免再次妊娠和流產(chǎn)，從而引發(fā)陰道出血。周海燕[10]學者認為，對于節(jié)育手術(shù)和恢復期間并發(fā)癥出現(xiàn)現(xiàn)象，可給予去氧孕烯炔雌醇片治療，從而降低并發(fā)癥和手術(shù)風險的概率。另外，在節(jié)育手術(shù)期間要做好自我管理和體征監(jiān)測，同時預防并發(fā)癥，出現(xiàn)異常及時對癥處理，如口服避孕藥緩解出血癥狀；同時預防盆腔感染，全程按照無菌操作進行，且不能在沒有醫(yī)生指導下購買避孕藥物，以防出現(xiàn)意外情況，要保障患者生命安全與健康[11，12]。

2.2 人工流產(chǎn)術(shù)風險管理進展

隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們物質(zhì)生活有所提高，對精神生活也提出較高要求；而人工流產(chǎn)術(shù)主要補救避孕失敗的婦女，但會對其身心健康造成嚴重影響；通過全面調(diào)查分析可知，人工流產(chǎn)手術(shù)會影響婦女生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，而有效的健康教育和心理護理，可降低不良現(xiàn)象，消除不良情緒，積極配合醫(yī)生工作，改善生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，計劃生育中大部分女性都會選擇人工流產(chǎn)手術(shù)[13]，但因?qū)ψo理知識缺乏，較易引發(fā)大出血、感染等不良情況，從而增加手術(shù)風險，危及生命安全；近幾年女性流產(chǎn)率呈上升趨勢，且逐漸年輕化，所以在人工流產(chǎn)手術(shù)期間，要做好健康教育，嚴格規(guī)范個人生活，提高警惕性和認知程度，達到應用價值。古娜爾· 達列勒汗[14]學者認為，在人工流產(chǎn)術(shù)中接受計劃生育服務指導教育之后，可提升避孕率，降低意外妊娠率和人工流產(chǎn)手術(shù)率，提升知識掌握評分，促進患者生殖健康水平提高。

2.3 中期妊娠引產(chǎn)術(shù)風險管理進展

引產(chǎn)是胎兒異?；蛑型鞠敕艞壧旱难a救措施，具有一定的風險性。中期妊娠引產(chǎn)方法較多，可對肝腎功能造成影響，對心臟病和糖尿病病情控制較差，還會給胎兒和孕婦帶來不良結(jié)局[15]；所以在中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中要給予藥物治療，縮短手術(shù)時間，軟化宮頸口，不會消耗過多能量；所采用的藥物為通草，該藥物具有解熱、抗炎作用，通過置入通草，吸收宮頸內(nèi)黏液，機械刺激，軟化宮頸，從而激發(fā)局部宮素梅產(chǎn)生，誘發(fā)宮縮；且研究表明，成功率高，副作用小，安全、經(jīng)濟、實用。中期妊娠引產(chǎn)術(shù)主要是在妊娠14-28 周期間提前進行終止妊娠方法，所以會給患者帶來一定痛苦，故選擇右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼作為麻醉方法，起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[16]。吳軍娜[17]等學者表明，中期妊娠引產(chǎn)為常見婦產(chǎn)科手術(shù)，但因胎兒較大，會比早期妊娠更容易引發(fā)出血、子宮穿孔等并發(fā)癥，且患者需要忍受劇烈疼痛，給產(chǎn)婦造成心理和生理雙重傷害；該類產(chǎn)婦主要疼痛來源為子宮擴張、內(nèi)臟神經(jīng)痛等，所以要選擇有效麻醉方法，減輕產(chǎn)婦疼痛感；研究表明，右美托咪定復合瑞芬太尼是一種安全經(jīng)濟的麻醉措施，且鎮(zhèn)痛效果顯著。

3.計劃生育手術(shù)室風險管理研究進展

3.1 手術(shù)室安全隱患

計劃生育手術(shù)室為醫(yī)院感染風險管理的重點部門，然而手術(shù)不規(guī)范，是導致不孕癥和流產(chǎn)重要原因之一[18，19]，但目前手術(shù)室管理制度尚未統(tǒng)一，所以要制定科學且統(tǒng)一的手術(shù)室管理標準，降低感染風險發(fā)生率；經(jīng)研究后可得，手術(shù)室安全隱患主要原因為未制定控制標準，患者術(shù)后觀察時間較短，院內(nèi)感染制度不夠完善，醫(yī)務人員短缺等，所以要積極改善建筑布局，重視防控工作，加強管理力度，完善管理組織，同時嚴格落實規(guī)章制度，加強人員的管理和培訓工作。另一方面，手術(shù)室為醫(yī)院的重要科室，也是血源性職業(yè)暴露潛在風險較高科室，常見為銳器傷、乙肝病毒等，情況不太樂觀，所以需要調(diào)查出手術(shù)室血源性職業(yè)暴露實際情況；經(jīng)過研究表明，手術(shù)室血源性職業(yè)暴露與手術(shù)操作不規(guī)范或疏忽相關(guān)，而進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對銳器刺傷及傷口處理、感染途徑等風險因素掌握程度平均為80 分以上，這就表明醫(yī)護人員掌握情況較好，但部分醫(yī)護人員對血液傳播和預防接種防護行為認知和實施不夠重視；對于該情況要給予防護對策，優(yōu)化規(guī)范手術(shù)指制度和規(guī)程，建立獎懲制度，約束個人行為，落實保護行為，定期開展培訓，強化防范意識。

3.2 手術(shù)室風險管理概念和現(xiàn)狀

風險事件的存在會提高手術(shù)室工作風險，若操作不當，會影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至危及患者生命安全，后果很嚴重；所以要給予風險管理，改善不良風險事件；經(jīng)過研究可知，風險管理是通過風險評估，鑒別和改進存在的風險和安全隱患，進而降低醫(yī)療事故發(fā)生率，確保手術(shù)進行順利[20]。邵兵[21]等學者研究表明，手術(shù)室為醫(yī)院高危場所，所以要加強手術(shù)室風險管理，從而提高護理質(zhì)量，降低風險事件發(fā)生率，同時提升患者對護理工作的滿意。張巧石[22]學者認為，日常管理期間，要及時清理消毒手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境和所用器械物品，降低風險發(fā)生概率，加強管理工作；而臨床實現(xiàn)不斷進展，各科室工作不斷創(chuàng)新管理，所以加強手術(shù)室管理工作，可降低危險事件發(fā)生概率，同時研究得出Y 組和F 組護理滿意人數(shù)和風險事件發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義，所以可知風險管理可改善護理效果和療效，降低風險率。

4.小結(jié)

綜上所述，高危計劃生育手術(shù)風險管理中，節(jié)育術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)都具有一定風險，且對產(chǎn)婦生命造成一定威脅，導致不良結(jié)局或意外事故發(fā)生，所以要加強風險管理制度，做好培訓宣教等工作，嚴格落實管理制度和政策，從而進一步保障安全性；同時要重視風險事件發(fā)生，要具備防范意識，從而提升管理水平和質(zhì)量。本文就近幾年計劃生育風險管理進展展開分析后得出，都在臨床中提供了更多借鑒，促進人們安全和生殖健康。