急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

梁林華

(柳州市柳城縣人民醫(yī)院，廣西 柳州，545200)

急診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中救治危重癥患者的重要科室之一，為醫(yī)院處理突發(fā)事件的第一場(chǎng)所，也是危重癥患者被送往醫(yī)院后進(jìn)入的第一個(gè)科室，屬于危重癥患者入院治療過(guò)程中的中轉(zhuǎn)站，待患者病情得到基本控制后則由急診轉(zhuǎn)移至相應(yīng)科室接受后續(xù)治療，因此院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診危重患者治療過(guò)程中常見(jiàn)環(huán)節(jié)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)主要指將患者從一個(gè)科室交換至另一個(gè)科室，使患者獲得更為專(zhuān)業(yè)、合理的治療，但危重癥患者病情變化較快，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中易受到多方面因素影響，出現(xiàn)相應(yīng)不良事件，對(duì)其生命安全及機(jī)體健康造成影響[1-3]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急診危重患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)71%，且病死率相較于未進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患者可提高9%。因此臨床需針對(duì)急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而為患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防相關(guān)不良事件發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。本文現(xiàn)針對(duì)急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下。

1.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素

1.1 病情因素 危重癥患者通常病情較為嚴(yán)重，且病情變化較快，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法準(zhǔn)確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征及時(shí)機(jī)，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)較大，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中受到監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備有限的影響，無(wú)法對(duì)患者病情變化進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)法通過(guò)有效措施觀察患者病情變化，并及時(shí)給予對(duì)癥處理，從而造成患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多方面出現(xiàn)不良事件[5]。同時(shí)由于危重癥患者病情嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)急診救治后需要協(xié)助相關(guān)儀器及管道維持部分機(jī)體結(jié)構(gòu)功能正常，如氣管插管、留置靜脈通路、呼吸機(jī)管路等各種管路，當(dāng)患者存在意識(shí)不清、煩躁等癥狀時(shí)可造成意外拔管。根據(jù)調(diào)查研究顯示[6]，在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，31%的不良事件發(fā)生原因與患者病情之間具有緊密聯(lián)系。

1.2 醫(yī)護(hù)人員因素 醫(yī)護(hù)人員因素主要包括以下兩方面：①轉(zhuǎn)運(yùn)陪同醫(yī)護(hù)人員組成不合理，安排院內(nèi)年資較低，工作經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)生或護(hù)理人員作為陪同醫(yī)護(hù)人員，由于其缺乏相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)急能力，因此對(duì)患者病情不熟悉，無(wú)法及時(shí)預(yù)見(jiàn)、發(fā)現(xiàn)及處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的應(yīng)急問(wèn)題[7]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[8]，在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，僅有75%的患者能夠配備滿(mǎn)足要求的護(hù)理人員。②轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估不合理，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，為患者選擇的轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)不合理，造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)，造成患者病情惡化，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)前未與相應(yīng)科室做好交接工作及通知，使患者轉(zhuǎn)入科室后相關(guān)醫(yī)療器械無(wú)法及時(shí)應(yīng)用[9]。

1.3 設(shè)備及藥品因素 進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，為保證生命體征穩(wěn)定，仍需給予相關(guān)藥物治療及設(shè)備，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中若無(wú)完善的醫(yī)療設(shè)備及藥品，當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化并造成生命危險(xiǎn)時(shí)無(wú)法持續(xù)觀察患者病情變化，并及時(shí)采取有效應(yīng)急措施，從而錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)[10]。常見(jiàn)的幾種設(shè)備及藥品因素包括氧氣瓶?jī)?chǔ)氧量不足，氧氣無(wú)法連續(xù)供給，未攜帶氣管插管箱或簡(jiǎn)易呼吸器漏氣，攜帶急救藥物數(shù)量不夠，監(jiān)護(hù)儀功能異常等。根據(jù)臨床調(diào)查顯示[11]，在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生的不良事件中，45%的不良事件發(fā)生因素與設(shè)備及藥品因素有關(guān)。

1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)工具 在為急診危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需為患者選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，若轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇不恰當(dāng)可造成患者頸部、四肢受損，同時(shí)還可增加墜床、缺氧、骨折加重等不良事件發(fā)生，并且還可造成患者體位改變，而體位改變后可導(dǎo)致監(jiān)護(hù)電極片、儀器的干擾、血壓袖帶松脫或移位，從而對(duì)病情判斷、測(cè)量結(jié)果造成影響[12-13]。

2.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理干預(yù)

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前 轉(zhuǎn)運(yùn)前需結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)危重患者進(jìn)行預(yù)處理，預(yù)防不良事件發(fā)生，并與患者家屬進(jìn)行良好的溝通，針對(duì)意識(shí)清醒、理解能力及認(rèn)知能力正常的患者，可詳細(xì)向患者講解院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及方法，避免造成患者恐慌，引起生命體征波動(dòng)[14]。轉(zhuǎn)運(yùn)前妥善安置患者導(dǎo)管，并檢查導(dǎo)管通暢性及銜接緊密，采用持續(xù)微泵輸入者，護(hù)理人員需保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中具有足夠的備用藥及微泵電源，并對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械的運(yùn)行及功能進(jìn)行檢查，確保工作狀態(tài)正常并與導(dǎo)線(xiàn)連接。安排高年資、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生及護(hù)士組成院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)陪同小組，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行分析，并攜帶足量的相關(guān)藥物。同時(shí)在開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)前陪同人員需與病房護(hù)士進(jìn)行溝通，簡(jiǎn)單介紹患者病情及患者機(jī)體目前攜帶的導(dǎo)管，使病房護(hù)士能夠提前準(zhǔn)備相關(guān)器械及用物，提前做好接收患者的準(zhǔn)備[15]。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中 搬運(yùn)患者時(shí)需根據(jù)患者的病情及實(shí)際情況選擇搬運(yùn)人數(shù)及方式，對(duì)于骨折的患者在搬運(yùn)過(guò)程中需避免骨折斷端活動(dòng)，并合理應(yīng)用夾板固定、包扎處理，同時(shí)在搬運(yùn)患者時(shí)需由一人穩(wěn)定患者攜帶的相關(guān)導(dǎo)管，并平穩(wěn)搬運(yùn)相關(guān)儀器設(shè)備[16]。并為患者選擇合適的體位，根據(jù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理需求、體位合理分配陪同人員空間分布，由一位護(hù)理人員站在監(jiān)護(hù)、支持設(shè)備側(cè)，進(jìn)行設(shè)備儀器相關(guān)操作，一位護(hù)理人員站在患者頭偏一側(cè)，及時(shí)觀察患者病情并維持與患者之間的溝通。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中需豎起床欄，做好保暖功能及必要的約束，避免患者因躁動(dòng)誘發(fā)墜床、導(dǎo)管脫落等不良事件發(fā)生。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后 成功轉(zhuǎn)運(yùn)至病房后協(xié)助病房護(hù)士將患者轉(zhuǎn)移至病床，并完成詳細(xì)地交接工作，急診科醫(yī)生主要向病房醫(yī)師交接患者病情相關(guān)情況及目前采取的相關(guān)治療措施，急診科護(hù)士主要向病房護(hù)士交接患者的生命體征、意識(shí)、神志等相關(guān)情況，并協(xié)助病房護(hù)士檢查患者皮膚、相應(yīng)導(dǎo)管等，并針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的病情變化、治療詳細(xì)過(guò)程及患者心理狀態(tài)等信息進(jìn)行交接，完成交接工作后將相關(guān)醫(yī)療器械更換為病房?jī)?nèi)器械，攜帶相關(guān)醫(yī)療器械及病床返回至急診科，并對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，清點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用的物品及相關(guān)藥物，并將其恢復(fù)至備用狀態(tài)[17]。臨床學(xué)者針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)后交接過(guò)程進(jìn)行研究[18]，通過(guò)制定急診室患者轉(zhuǎn)出護(hù)理記錄單，規(guī)范操作流程交接，使交接流程時(shí)間有效縮短，從平均30min 縮短至15～18min，使臨床護(hù)理工作效率得到有效提升。

3.小結(jié)

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診危重患者治療過(guò)程中必備的一個(gè)環(huán)節(jié)，主要指危重患者在急診科接受相關(guān)治療，病情變化基本穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)的科室接受后續(xù)治療，但在治療途中受到病情、醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備及藥品、轉(zhuǎn)運(yùn)工具等多方面因素影響，易誘發(fā)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中相關(guān)不良事件，從而對(duì)患者機(jī)體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響，增加危重患者病死率。通過(guò)對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，可使臨床采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，圍繞轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中及轉(zhuǎn)運(yùn)后三個(gè)階段展開(kāi)護(hù)理，從而起到良好的預(yù)防及減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生，使患者安全地完成整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中具有良好應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)臨床還可不斷對(duì)此進(jìn)行研究，為患者進(jìn)行更加科學(xué)、安全、有效的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，降低不良事件發(fā)生率及病死率。