膳食營養(yǎng)素與高血壓的關(guān)系研究進(jìn)展

劉雪亞，楊靜，高興娜，李嬌嬌，張曉麗

高血壓是世界范圍內(nèi)最常見的慢性疾病，是導(dǎo)致心腦血管病的首要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率、致殘率和致死率均較高，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，我國高血壓患病率呈增高趨勢，根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，有27.9%的成年人患有高血壓[1]。高血壓的發(fā)病與飲食、作息、運(yùn)動等生活行為密切相關(guān)，其中，膳食因素是主要的行為因素，合理膳食對預(yù)防和控制高血壓起至關(guān)重要的作用。本文將對膳食中的營養(yǎng)成分與高血壓的關(guān)系進(jìn)行綜述。

1 產(chǎn)能營養(yǎng)素與高血壓

1.1 碳水化合物碳水化合物是人體熱能的主要來源，以葡萄糖為主供給機(jī)體各種組織能量，1 g葡萄糖可提供4 kcal熱量。實(shí)驗(yàn)表明碳水化合物的攝入量和種類均會對血壓產(chǎn)生影響[2]。一項(xiàng)全國隊(duì)列研究顯示[3]，碳水化合物攝入量百分比與新發(fā)高血壓間存在U型關(guān)系（非線性）：50%～55%的碳水化合物攝入比例與新發(fā)高血壓最低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。有全國性研究表明，食用高碳水化合物和低脂肪飲食的個體發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。而膳食纖維作為碳水化合物中的一類非淀粉多糖，有利于腸道蠕動和膽固醇的排泄，可有效預(yù)防高血壓[5]。

1.2 脂類脂肪攝入與血壓之間的關(guān)系已被廣泛證實(shí)，超重和肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，高血壓患者中超過60%有肥胖或超重。研究顯示[6,7]，與正常體重人群相比，超重或肥胖體重個體將體重降至正常水平后，高血壓發(fā)病率分別降低24%～40%和40%～54%。 研究表明，多不飽和脂肪酸（PUFA）的膳食攝入量與高血壓患病率較低顯著相關(guān)[8]。補(bǔ)充較大劑量（＞3 g/d）ω-3魚油時，高血壓患者收縮壓/舒張壓平均下降4.0/2.3 mmHg[9]（1 mmHg=0.133kPa）；而ω-6多不飽和脂肪酸與血壓之間的聯(lián)系尚無報(bào)道。膳食α-亞麻酸通過改善血管的舒張和收縮功能，降低心血管疾病的發(fā)病率[10]。飽和脂肪酸（SFA）在心血管領(lǐng)域認(rèn)為是不健康的，SFA來源主要是椰子油，肉類和乳制品脂肪，可影響膽固醇的正常代謝，增加低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）[11]。Nakamura的一項(xiàng)研究顯示SFA的高攝入量與高血壓呈負(fù)相關(guān)，且這種關(guān)系在老年受試者中更明顯[12]。

1.3 蛋白質(zhì)大量研究表明，蛋白質(zhì)的攝入量和血壓水平呈負(fù)相關(guān)[13]。國外大型觀察性研究報(bào)道顯示，植物蛋白有明確的降壓效果[14,15]，藜麥蛋白可能作為降低血壓和改善高血壓相關(guān)腸道生態(tài)失調(diào)的潛在候選者[14]。來自大豆、大米、小麥、蘑菇、南瓜的植物來源的蛋白質(zhì)含有大量的抗高血壓肽，具有抑制腎素和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的作用的能力，還可增加血管壁中一氧化氮的產(chǎn)生并促進(jìn)血管舒張[15]。另外，增加動物蛋白的攝入量能夠提高體內(nèi)多肽和微量元素的含量，起到降壓作用, 同時有研究表明動物蛋白攝入量與老年人的心血管死亡率呈負(fù)相關(guān)[16]。

1.4 維生素維生素C、D、E與血壓水平密切相關(guān)。Juraschek等[17]Meta分析顯示，高血壓患者補(bǔ)充中等劑量的維生素C（500 mg/d），8周后，研究對象的收縮壓/舒張壓平均下降了3.84/1.48 mmHg。除直接降壓作用外，維生素C還可降低高血壓的生化水平損傷。一項(xiàng)橫斷面研究顯示[18]， 在中國患有高血壓的中老年人中，膳食維生素C攝入量與高同型半胱氨酸血癥患病率呈線性負(fù)相關(guān)。維生素D缺乏通過增加血管收縮和血管阻力而使血壓增高[19]。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，低維生素D水平會使小鼠的腎素和血管緊張素Ⅱ成倍增加，導(dǎo)致小鼠血壓上升[20]。Kuwabara等[21]利用日本全國健康營養(yǎng)調(diào)查（NHNS）數(shù)據(jù)，將3507例研究對象按維生素E攝入量分為三組進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高維生素E攝入組（補(bǔ)充10.7%維生素E）和中等維生素E攝入組（補(bǔ)充0.5%維生素E）的高血壓患病率均明顯下降。Rodrigo等[22]通過對110例男性原發(fā)性高血壓患者補(bǔ)充維生素C、E，改善患者氧化應(yīng)激狀態(tài)，降低了血壓值。由此可見，維生素C、D、E均具有預(yù)防高血壓的作用。

2 礦物質(zhì)與高血壓

2.1 鈉食鹽是人體攝入鈉的最主要來源，鈉攝入過多可使血容量增加而引起血壓升高。大量研究已證實(shí)，鈉攝入量與血壓水平呈正相關(guān)關(guān)系[23-25]。WHO建議健康成人每人每天食鹽攝入量不超過5 g，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦我國居民每人每天食鹽攝入量少于6 g/d[26]。潘金國等[27]進(jìn)行的限鹽DASH飲食研究，建議患者攝鹽量控制在≤3 g/d。 LEE等[28]將鈉鹽的限制擴(kuò)展到含鈉食品，如大醬、韓國傳統(tǒng)泡菜等鈉含量高的食品。He等[29]研究顯示，限制食鹽攝入量能有效降低血壓，平均每天減少食鹽攝入量4.4 g，一段時間后，高血壓患者的收縮壓/舒張壓平均下降5.0/3.0 mmHg，血壓正常者的收縮壓/舒張壓平均降低了2.0/1.0 mmHg。我國是食鹽攝入量最高的亞洲國家，一項(xiàng)來自于中國、日本、韓國和美國四個國家共4680例的橫斷面研究顯示，中國由24 h尿鈉折合的人均食鹽攝入量為13.4 g/d，居于四個國家之首[30]。2010年中國慢病監(jiān)測調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國成人食鹽攝入量均值為10.6 g/d，雖然與2002年相比有所下降，但仍是WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)的兩倍多[31]。高鹽飲食是引起原發(fā)性高血壓的三大危險(xiǎn)因素之一[32]，相關(guān)指南指出，收縮壓控制在140 mmHg以下的糖尿病合并高血壓的患者，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)能得到有效控制[33]。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)清淡少鹽的宣傳力度，減少食鹽攝入量，以降低高血壓的發(fā)病率。

2.2 鉀鉀具有促進(jìn)水鈉排泄的作用，增加鉀的攝入能有效抵抗鈉攝入過多引起的血壓升高。研究表明增加對鉀鹽的攝入量能舒張血管和有效促進(jìn)鈉的排出，進(jìn)一步降低血壓[34,35]。美國心臟協(xié)會估計(jì)，增加鉀的攝入量可使高血壓患病率下降17%、人均壽命延長5.1年[36]。膳食鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)。Chmielewski等[37]對美國全國健康和膳食調(diào)查中的4716例12～14周歲青少年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示鈉/鉀比≥2.5的研究對象患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是鈉/鉀比＜2.5者的2.25倍。在一定范圍內(nèi)提高鉀的攝入量可有助于血壓管理[38]。我國人群的24 h尿鈉/鉀比在6以上，高鈉低鉀膳食是我國多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要因素之一。

2.3 鈣高鈣膳食攝入能有效降低高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)一項(xiàng)為期20年的縱向全國研究顯示，青春期鈣攝入量四分位數(shù)與成年期高血壓之間存在明顯的U型關(guān)聯(lián)，青春期較低或較高的鈣攝入量與成年期高血壓有關(guān)[39]。一項(xiàng)涉及16項(xiàng)研究共3048例血壓正常者的薈萃分析顯示，膳食鈣補(bǔ)充劑使研究對象的收縮壓/舒張壓平均降低了1.43/0.96 mmHg，且降壓效果在補(bǔ)鈣劑量＞1000 mg/d及年齡＜35周歲的研究對象中更為顯著。動物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，高鈣膳食可降低一氧化氮缺乏型高血壓大鼠的血壓。鈣攝入增加還可促進(jìn)鈉的排泄，從而起到降壓作用。

2.4 鎂目前鎂與高血壓關(guān)系的研究資料有限，且存在爭議。一些流行病學(xué)、觀察性研究和臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，膳食高鎂攝入具有降壓作用。Han等研究認(rèn)為鎂能夠劑量依賴性降低血壓，膳食中鎂攝入每增加100 mg/d，高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將下降5%；但有研究顯示，膳食鎂攝入量與高血壓風(fēng)險(xiǎn)之間存在負(fù)劑量依賴關(guān)系，攝入低于推薦值的鎂可預(yù)防和治療高血壓。因此，鎂起到降壓作用的攝入劑量還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

3 結(jié)語

高血壓的發(fā)生和膳食營養(yǎng)素的攝入密切相關(guān)。日常生活中應(yīng)注意膳食平衡，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食用新鮮水果和蔬菜，避免高熱量高脂飲食，減少碳水化合物的攝入，提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，限制食鹽的攝入，提高含鉀和鈣食物的攝取，從而通過合理飲食來達(dá)到預(yù)防高血壓、促進(jìn)人體健康的目的。需要注意的是，營養(yǎng)對健康的貢獻(xiàn)不一定取決于膳食中每種營養(yǎng)素的含量，在今后的研究中，應(yīng)重點(diǎn)探討營養(yǎng)之間的協(xié)同作用及食物內(nèi)部復(fù)雜作用對高血壓的影響。