如何看待CT 冠狀動(dòng)脈造影

■鐘 玲（簡(jiǎn)陽市中醫(yī)醫(yī)院）

1.什么是CT 冠狀動(dòng)脈造影

CT 是計(jì)算機(jī)斷層掃描。用CT 做冠脈造影，就是注射了造影劑（對(duì)比劑）后做CT 檢查看冠狀動(dòng)脈的影像。注射的方法是使用高壓注射器快速地把造影劑注射到靜脈里，這樣造影劑在血管里的濃度高。由于是快速注射，不少患者會(huì)有全身發(fā)熱的感覺。

2.CT 冠狀動(dòng)脈造影的幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)

有了這個(gè)方法，一些不適宜或者不需要做插導(dǎo)管造影檢查的患者就可以采用這種方法檢查了。所以，這種方法有幾個(gè)好處：第一，無創(chuàng)。CT 冠脈造影不需要插管子到冠狀動(dòng)脈，就減少了創(chuàng)傷，也就減少了創(chuàng)傷可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，所以安全性要更好。不過，無創(chuàng)傷不等于無損害，咱們以后再講。第二，簡(jiǎn)便易行。這種檢查在門診就可以進(jìn)行，無需住院；做完休息半個(gè)小時(shí)無異常就可離開。第三，有效。隨著CT檢查技術(shù)的進(jìn)步，CT 檢查的影像和作為金標(biāo)準(zhǔn)的插導(dǎo)管的冠脈造影結(jié)果越來越接近，檢查的作用范圍也越來越擴(kuò)大。第四，對(duì)診斷心肌橋有幫助。因?yàn)镃T 檢查可以同時(shí)看血管和旁邊的心肌，所以對(duì)心肌橋的診斷要更好一些。

但是，冠脈CT 造影只能用于診斷，這是和插導(dǎo)管的冠脈造影最大的區(qū)別，因?yàn)楹笳甙l(fā)現(xiàn)問題即時(shí)就可以治療（球囊擴(kuò)張、支架植入等）。

3.哪些因素會(huì)影響CT 冠脈造影的檢查結(jié)果

按照CT 冠脈造影的原理，有些情況就會(huì)影響造影的結(jié)果。第一是心律不齊、心跳過快。前面說了，CT 掃描檢查是把血管截面一層層地掃描后重新組建起來的，這就要求每次掃描的層面對(duì)得整齊。第二是血管鈣化。鈣化斑塊會(huì)影響對(duì)狹窄的判斷。比如骨頭、牙齒、鈣化的結(jié)石（有些結(jié)石看不出來就因?yàn)槿鄙兮}）。可是如果血管壁上有了鈣化斑塊，就把血管壁給擋住了。第三，還有一些技術(shù)層面的問題。

4.什么情況下需要用到CT 冠脈造影

（1）需要明確冠狀動(dòng)脈情況，又不適合做有創(chuàng)檢查的患者，比如一些特殊職業(yè)者的診斷。

（2）一些臨床癥狀可疑不那么明確的患者。比如有些人有胸痛，但不典型，也有危險(xiǎn)因素，但風(fēng)險(xiǎn)不算最高，需要鑒別；因?yàn)楣诿}CT 造影最大的優(yōu)勢(shì)是排除診斷。

（3）一些重大手術(shù)前，需要排除冠脈疾病或了解冠脈情況的。

5.關(guān)于CT 冠脈造影的其他問題

（1）做冠脈CTA 需要住院?jiǎn)幔?/p>

冠脈CTA 的檢查是不需要住院的，醫(yī)生開完檢查單，繳費(fèi)后直接預(yù)約，在約定時(shí)間到影像科檢查就可以了。

（2）做冠脈CTA 疼嗎？

一般來說是不疼的。因?yàn)槭窍癯檠?、輸液一樣，從靜脈操作。大多數(shù)人形容過程是：感覺一股暖流流進(jìn)了身體里，全身發(fā)熱。這都是正常的表現(xiàn)。

（3）做冠脈CTA 之前要做什么準(zhǔn)備？

①檢查前禁食4～6 小時(shí)，不禁水。12 小時(shí)內(nèi)不要服用含咖啡因類的飲品；吃二甲雙胍的糖尿病患者需要停藥48 小時(shí)；②提前半小時(shí)到檢查科室，靜坐以穩(wěn)定心率，一般心率要求在74 次/分以下；③心率不達(dá)標(biāo)的，旁邊會(huì)有工作人員給予倍他樂克，這是用來幫助減慢心率的，服用后等一段時(shí)間再測(cè)心率；④正式檢查前需要去護(hù)士那里，在靜脈放一個(gè)小小的留置管，用于檢查中注射造影劑。