健康扶貧視域下提升我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力的對策研究

馬聰，劉曉宇

（錦州醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

中國共產(chǎn)黨始終把人民群眾健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，努力推動我國衛(wèi)生健康事業(yè)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，不斷夯實中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，以基層為重點，堅持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，讓全體人民公平獲得。[1]2015 年，習(xí)近平總書記在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》中明確提出：“實施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！盵2]2016 年，中央發(fā)布《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》強調(diào)：“要保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，助力脫貧目標(biāo)實現(xiàn)?！盵3]健康扶貧從我國相對貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀出發(fā)，通過發(fā)揮醫(yī)療保障制度的協(xié)同作用，強化醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)能力，提升公共衛(wèi)生防御防控水平，優(yōu)化疾病分類分批救治與管理，確保相對貧困人口“健康有人管、患病有人治、治病能報銷、大病有救助”。具體而言，健康扶貧堅持提升醫(yī)療保障水平與合理控制醫(yī)療費用相結(jié)合、有效診治疾病與計劃性健康教育相結(jié)合。在保障角度方面，健康扶貧研究因病致貧返貧的反復(fù)性和不確定性的特點，立足相對貧困人口的健康需求，提高醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)“看得起病”的目標(biāo)理念；在救治疾病方面，按照“三個一批”分類分批救治，動態(tài)精準(zhǔn)地完善相對貧困人口建檔立卡工作，確保精準(zhǔn)救治、精準(zhǔn)健康扶貧；在健康教育管理方面，引導(dǎo)相對貧困人口樹立“大衛(wèi)生、大健康”“治未病”理念及科學(xué)合理的就醫(yī)意識，緩解“小病拖、大病躺”頻發(fā)現(xiàn)象，實現(xiàn)“少生病”的目標(biāo)理念。

“十三五”期間，我國健康扶貧工作向基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域不斷延展、造福當(dāng)?shù)匕傩?，?jù)統(tǒng)計，“全國范圍內(nèi)來自1 007 所城市的大型綜合性三級甲等醫(yī)院中8 萬余名醫(yī)護人員，定點幫扶832個貧困縣縣級醫(yī)院；而貧困地區(qū)的市縣級醫(yī)院累計選派超過100 萬名基層醫(yī)護專業(yè)人員，扎根基層奮戰(zhàn)在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?！盵4]基層醫(yī)療幫扶工作逐級深入、成績斐然，使百姓實實在在地享受到了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來的健康福祉。截至2020 年，“全國范圍內(nèi)832 個國家貧困縣已經(jīng)全部實現(xiàn)脫貧摘帽?！盵5]筆者從健康扶貧的視角，以我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的能力“短板”為切入點，分析人才匱乏、醫(yī)療資源有限及健康管理薄弱的癥結(jié)所在，對癥下藥、靶向施策，為提升其綜合診療能力、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、夯實基本醫(yī)療保障制度等提供可行性建議。

一、健康扶貧視域下提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力的重要性

在我國醫(yī)療服務(wù)綜合體系中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為系統(tǒng)網(wǎng)底，一方面為基層群眾提供基本的醫(yī)療保障服務(wù)，另一方面從公共衛(wèi)生服務(wù)角度發(fā)揮其職能作用。外在硬件方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力囊括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、診療儀器設(shè)備、醫(yī)療信息化水平及遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)等；內(nèi)在軟件方面，囊括醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)化配備情況、醫(yī)療保障服務(wù)的安全性、公共衛(wèi)生資源的可及性、機構(gòu)內(nèi)運營管理情況、各級政策落地情況及當(dāng)?shù)匕傩諏υ\療服務(wù)的滿意度等。多角度、廣覆蓋地提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，既是關(guān)乎基層群眾健康福祉、滿足其就醫(yī)就診實際需求的一項民生工程，也是進一步深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、強根本補短板的題中應(yīng)有之義。

健康扶貧作為我國精準(zhǔn)扶貧的一個具體分支，從捍衛(wèi)人民健康、保障人民健康權(quán)利的角度出發(fā)，內(nèi)在上提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，外在上通過逐級對口健康幫扶扭轉(zhuǎn)相對貧困人口看病難、看病貴的窘迫局面。從某種程度上而言，醫(yī)療幫扶中的“輸血”功能固然成效顯著，但從根本層面的“造血”建設(shè)更加意義重大，不容小覷。因此，在堅持健康扶貧的指導(dǎo)思想下，切實滿足相對貧困人口“看得起病、看得好病、方便看病、少生病”的健康需求，需要上下聯(lián)動、標(biāo)本兼治，深挖我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力“短板”的癥結(jié)所在，精準(zhǔn)施策、動態(tài)施策，既要采取有效措施全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合服務(wù)能力，“輸血”與“造血”雙管齊下，又要充分保障相對貧困人口的健康水平，阻斷因病致貧返貧的惡性鏈條，滿足其健康實際需求，為健康中國建設(shè)與鄉(xiāng)村振興的有效銜接筑牢健康之基。

二、健康扶貧視域下提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力面臨的困境

我國農(nóng)村相對貧困地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平較為滯后、自然環(huán)境艱苦、醫(yī)療衛(wèi)生資源不平衡不充分、健康教育與管理能力薄弱等問題長期存在，嚴(yán)重制約著農(nóng)村相對貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的發(fā)展，無法滿足當(dāng)?shù)匕傩諏】蒂Y源的需求。

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍短缺。醫(yī)學(xué)專門人才緊缺與醫(yī)護人員個人診療水平欠佳，成為農(nóng)村相對貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題?；鶎訉I(yè)人才“總量不足、分布不均、能力不強、引進留住難”問題突出：一方面是人員數(shù)量和人才絕對總量不足。從編制情況看，各層級醫(yī)療機構(gòu)空編現(xiàn)象普遍存在，“引進來留不住”仍是困擾相對貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升的難題；有編制但不招聘或招聘不來，成為其吸引人才和留住人才的障礙；另一方面是人員專業(yè)技術(shù)能力參差不齊。不同地區(qū)執(zhí)業(yè)（助理） 醫(yī)師占比差距較大，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依舊存在，短期內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合服務(wù)能力難以得到有效提高。

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才匱乏的現(xiàn)象普遍存在，加之基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、信息化建設(shè)水平落后、診療模式不合理等，致使當(dāng)?shù)匕傩盏木歪t(yī)欲望不強，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不信任或信任力不足，尋醫(yī)問藥依然選擇或轉(zhuǎn)診到人滿為患的大城市公立醫(yī)院，大量的轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)所帶來的連鎖負(fù)擔(dān)，無疑加重了就診人群的經(jīng)濟和精神雙重壓力。久而久之，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合服務(wù)能力薄弱和當(dāng)?shù)匕傩债惖鼐歪t(yī)兩者惡性循環(huán)，使原本相對貧困的家庭愈發(fā)雪上加霜，一定程度上嚴(yán)重侵害了相對貧困人口的生存權(quán)利與健康權(quán)利。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源有限。第一，基層醫(yī)療資源配置的合理化程度欠佳。我國農(nóng)村相對貧困地區(qū)醫(yī)療資源有限、公共衛(wèi)生服務(wù)水平較低，已經(jīng)成為健康中國建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)，突出表現(xiàn)為醫(yī)療資源配置的不合理性?！拔覈】蒂Y源配置上的‘虹吸效應(yīng)’致使健康資源效能處于一種不斷散溢或治理收益邊際遞減的狀況”。[6]農(nóng)村相對貧困地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)方面表現(xiàn)出質(zhì)量與數(shù)量上嚴(yán)重不足：一方面鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的程度普遍偏低、系統(tǒng)性衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建不完善；另一方面遠程會診網(wǎng)絡(luò)平臺使用率低下、中醫(yī)藥服務(wù)水平較低。同時，因我國區(qū)域性經(jīng)濟發(fā)展的不平衡不充分，優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源往往集中在經(jīng)濟較為發(fā)達的大城市、大型綜合性三級甲等醫(yī)院，縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平與獲取醫(yī)療衛(wèi)生資源的能力明顯弱于大城市、大醫(yī)院，一定程度上造成了農(nóng)村相對貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏的現(xiàn)狀。從內(nèi)在方面分析，醫(yī)療資源配置的不合理性，既不利于農(nóng)村相對貧困地區(qū)醫(yī)護人員自身醫(yī)療技術(shù)水平的拓展，又不利于相對貧困人口平等地享有和獲取健康資源；從外在方面分析，醫(yī)療資源配置的不合理性，既不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康可續(xù)持發(fā)展，又不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更好地為當(dāng)?shù)匕傩战】捣?wù)。因此，確保醫(yī)療資源無差異化合理配置是我國深入推進健康扶貧的重要因素。

第二，基層醫(yī)療配套設(shè)施不足與信息化使用率偏低。我國相對貧困人口主要分布在偏遠落后的農(nóng)村地區(qū)，區(qū)域面積廣、山高路遠、群眾居住高度分散、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)半徑大、服務(wù)成本高。相對貧困地區(qū)能夠覆蓋縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生的遠程協(xié)作網(wǎng)絡(luò)雖然已經(jīng)建立，但遠程醫(yī)療、教學(xué)和培訓(xùn)等服務(wù)尚未用好用活。從設(shè)備配置情況看，相對貧困地區(qū)各類醫(yī)療重點設(shè)備的配備率均不高，縣級醫(yī)院基本設(shè)備擁有率僅在10%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為40%左右。一方面資金有限與相應(yīng)設(shè)備技術(shù)人員不足，嚴(yán)重影響了其服務(wù)的開展與服務(wù)能力的提高；另一方面醫(yī)護人員對遠程醫(yī)療系統(tǒng)與信息化的使用積極性不高。盡管相對貧困地區(qū)已經(jīng)接入了遠程醫(yī)療會診平臺，但是受到運行模式和個人文化程度的影響，縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在遠程會診平臺的使用上均表現(xiàn)出不積極和使用率相對較低的現(xiàn)象。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康管理能力薄弱。大多數(shù)農(nóng)村相對貧困人口因文化程度、生存環(huán)境和個人對疾病的重視程度，無法有效地形成自我健康管理和疾病預(yù)防的意識。農(nóng)村相對貧困地區(qū)生產(chǎn)環(huán)境艱苦、生活條件差、人畜共居，相對貧困人口疾病防控意識不足、抵御疾病的能力薄弱、“小病扛，大病拖”的現(xiàn)象屢見不鮮，健康綜合素養(yǎng)普遍偏低。

第一，相對貧困人口健康理念認(rèn)識不足。老齡化人口對于健康理念、疾病管理與預(yù)防、發(fā)病有效就醫(yī)等重視程度嚴(yán)重欠缺，一拖再拖的思想導(dǎo)致了慢病發(fā)生率持續(xù)升高，“大衛(wèi)生、大健康”理念推進受阻。隨著人口老齡化的加速，最初大病患者逐漸轉(zhuǎn)向慢病患者；從構(gòu)成比來看，大病與慢病的比例已經(jīng)從健康扶貧初期的1:1 變?yōu)槟壳暗?:4，說明大多數(shù)患有大病的相對貧困人口經(jīng)過救治，其身份發(fā)生轉(zhuǎn)變，已經(jīng)轉(zhuǎn)成慢病患者，而慢病患者的后期管理、健康保健與預(yù)防是我國醫(yī)療衛(wèi)生健康管理體系中較為薄弱的環(huán)節(jié)。相對貧困人口的健康素養(yǎng)不足、疾病預(yù)防與保健意識缺乏，受到地區(qū)經(jīng)濟水平、自然環(huán)境、自身文化程度等因素的綜合影響，部分縣鄉(xiāng)沒有設(shè)置疾病控制與衛(wèi)生監(jiān)督的專業(yè)機構(gòu)，預(yù)防屏障存在嚴(yán)重漏洞。

第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康教育宣講不深入?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)針對重點人群、重點疾病、健康危險因素等開展健康教育宣講的程度不深，后續(xù)跟進管理欠佳，加之相對貧困人口的受教育程度、個人對于疾病的認(rèn)識程度普遍偏低，使得健康管理與服務(wù)大打折扣，無法使健康文明的生活方式、“大衛(wèi)生、大健康”“治未病”理念真正走進相對貧困人口家中。盡管部分地區(qū)以簽約服務(wù)方式對相對貧困人口進行健康管理，但依然存在服務(wù)落地情況不實不細(xì)，存在簽而不約或簽而難約的現(xiàn)象，健康知識與科學(xué)就醫(yī)理念難以及時獲得，健康鄉(xiāng)村建設(shè)阻力較大。

三、健康扶貧視域下提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力的措施

健康扶貧作為保障和改善民生的實踐活動，著眼于“讓廣大貧困人口享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等健康服務(wù)?！盵7]基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為健康扶貧推進中的關(guān)鍵組成部分，務(wù)必要發(fā)揮好服務(wù)當(dāng)?shù)匕傩站歪t(yī)就診的重要職能，通過內(nèi)強醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)、外強三甲醫(yī)院幫扶，綜合施策提升相對貧困人口的健康管理與疾病預(yù)防能力，多角度、廣覆蓋地推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合能力的攀升。

1.強化人才隊伍建設(shè)，讓老百姓“看上病”?！翱吹蒙喜　笔窍鄬ω毨丝趯τ卺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源能夠平等地獲得和使用的權(quán)利，這既縮短了患者的痛苦周期，切實削減了異地就醫(yī)的費用負(fù)擔(dān)及由此產(chǎn)生的誤工損失；又在一定程度上檢驗了基層醫(yī)護人員的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)與專業(yè)技能。

第一，優(yōu)化人才梯隊建設(shè)。專業(yè)人才在社會生產(chǎn)實踐的整個過程中發(fā)揮著不可替代的積極作用。因此，提升基層醫(yī)護人員的綜合診療能力與專業(yè)素養(yǎng)，留住患者、治愈患者、滿足百姓的就近診療需求，才是健康扶貧中實現(xiàn)“看得上病、方便看病”的關(guān)鍵一環(huán)。滿足相對貧困人口“看得上病”的健康需求，必須從狠抓基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)水平和綜合服務(wù)能力入手，著力解決人才資源匱乏問題；要從培養(yǎng)基礎(chǔ)型人才、吸引價值型人才和留住實用型人才等角度，將人才的培養(yǎng)、引進和留住作為人才隊伍建設(shè)的重中之重。

第二，立足本土化人才培養(yǎng)。繼續(xù)傾斜實施農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗計劃等人才培養(yǎng)項目，力求培養(yǎng)出一大批在情感上知曉民情民意、語言上善于溝通交流、業(yè)務(wù)上技術(shù)精湛的本土化實用型醫(yī)學(xué)專門人才。在輿論宣傳層面，通過正面宣傳提升基層醫(yī)護人員的職業(yè)使命感與榮譽感，樹立扎根基層、服務(wù)基層的職業(yè)追求；在專業(yè)技術(shù)層面，積極拓展醫(yī)護人員的學(xué)習(xí)方式和途徑，通過學(xué)術(shù)交流、遠程醫(yī)療會診、進修學(xué)習(xí)等提升從業(yè)人員的專業(yè)硬件素質(zhì)，為其提供更加廣闊的視角與平臺；在政策引領(lǐng)層面，以吸引有價值型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，“支持貧困地區(qū)實施全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生特設(shè)崗位計劃”[8]，實行鄉(xiāng)聘村用管理機制，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，提高其診療能力，并對奮戰(zhàn)在基層一線的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員在職稱評聘、工資待遇、進修培訓(xùn)等方面提供政策保障，為其更好地實現(xiàn)自身價值提供政策上的引導(dǎo)和激勵。

2.形成資源下沉優(yōu)勢，讓老百姓“看好病”。推動資源下沉是滿足相對貧困人口實現(xiàn)健康需求的有效方式之一。發(fā)揮對口幫扶的優(yōu)勢作用要加速醫(yī)療資源下沉，“構(gòu)建縣域分類分級分層管理、縣域內(nèi)上下貫通的分級診療機制，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┻B續(xù)閉環(huán)的衛(wèi)生健康服務(wù)”[9]。各省市積極開展三級甲等醫(yī)院對口幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療服務(wù)能力，為減少因病致貧返貧創(chuàng)造醫(yī)療條件。

第一，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體對口幫扶作用。通過統(tǒng)籌整合幫扶資源、完善和健全對口幫扶制度，根據(jù)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療能力短板和建設(shè)發(fā)展需求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分配幫扶資源，在確保受援醫(yī)院幫扶需求的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)幫扶資源的合理使用、無縫對接，力求取得最佳幫扶效果。同時，積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與支援醫(yī)院之間的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，充分依托三級甲等醫(yī)院重點?？?、優(yōu)勢學(xué)科，以科室托管或者醫(yī)院整體托管的形式，構(gòu)建覆蓋省市縣三級以上的?？?、專病醫(yī)聯(lián)體，建立雙向轉(zhuǎn)診平臺，為醫(yī)聯(lián)體成員單位提供疑難危重病人的雙向轉(zhuǎn)診、住院綠色通道、專家號源預(yù)約等服務(wù)，努力調(diào)動和發(fā)揮支援受援雙方的積極性。

第二，加強網(wǎng)絡(luò)動態(tài)管理與遠程診療系統(tǒng)。一方面，健康扶貧的執(zhí)行部門要全面監(jiān)測健康扶貧對象的疾病核實、分類救治、健康管理、費用報銷等主要信息，實時掌握扶貧進度，實現(xiàn)健康扶貧精準(zhǔn)到戶、精準(zhǔn)到人、精準(zhǔn)到病，為精準(zhǔn)健康扶貧工程的決策分析提供數(shù)據(jù)支撐，助力健康扶貧人群精準(zhǔn)建賬管理、信息動態(tài)更新及科學(xué)研判；另一方面，三級甲等醫(yī)院采取合理規(guī)范診療收費系統(tǒng)，實現(xiàn)三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉至基層，在不增加相對貧困地區(qū)人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)的前提下，提升遠程診療服務(wù)的質(zhì)量，實現(xiàn)遠程醫(yī)療模式的可持續(xù)發(fā)展，造福百姓健康。

3.以預(yù)防疾病為抓手，讓老百姓“少生病”?！吧偕　奔畜w現(xiàn)出相對貧困人口對于健康身體狀況的一種合理期待，是一種建立在當(dāng)下環(huán)境內(nèi)的健康需求，也是對未來健康生活狀態(tài)、健康身體素質(zhì)的期許。

第一，樹立“治未病”的健康理念?！按笮l(wèi)生、大健康”“治未病”的目標(biāo)理念源于人民群眾對于健康的實際需求，體現(xiàn)出新時代健康觀的科學(xué)性、系統(tǒng)性和時代性。我國相對貧困人口的健康問題，主要表現(xiàn)在自身對于健康管理的薄弱環(huán)節(jié)上，特別是對于轉(zhuǎn)變健康思維、明確健康行為、合理利用健康資源等方面均存在著嚴(yán)重缺失。一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在診療疾病的同時，要進一步為相對貧困人口、易貧困人口講解“治未病”、疾病早期階段早干預(yù)、早治療的重要性，幫助其增強對健康理念的認(rèn)知度；另一方面，通過集中型健康知識宣講、健康問卷調(diào)查、入戶走訪等形式，加強輿論宣教的廣度與深度，營造健康理論的良好輿論氛圍，幫助相對貧困人口從思想上扭轉(zhuǎn)治病就醫(yī)的觀念，樹立健康的自我管理模式，造福自身與家庭。健康扶貧的頂層設(shè)計充分結(jié)合了新時期我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展理念，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合，將公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防工作擺在了更加重要的位置，有效推動了疾病預(yù)防端口前移。

第二，創(chuàng)新家庭簽約服務(wù)模式。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要圍繞相對貧困人口的慢病診療需求，采取有針對性的健康服務(wù)，為其提供健康咨詢、評估、行為干預(yù)、用藥指導(dǎo)等個性化服務(wù)，提高農(nóng)村相對貧困人口慢病簽約診療的服務(wù)質(zhì)量。與此同時，內(nèi)強教育、外樹防控對于相對貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生與疾病防控工作起到了至關(guān)重要的作用：一方面，通過環(huán)境治理、健康促進和健康教育加強防治結(jié)合，引導(dǎo)重點人群形成健康生活方式，提高相對貧困地區(qū)整體健康水平；另一方面，要不斷“加大相對貧困地區(qū)傳染病、地方病、慢性病防控力度；加大人畜共患病防治力度；規(guī)范結(jié)核病、艾滋病等重點人群的診療與全程管理；加強嚴(yán)重精神障礙患者的救治救助”[10]等重點環(huán)節(jié)，進而促進疾病防控與健康教育真正落到實處。