正畸固定矯治中硬組織因素對軟組織形態(tài)影響的研究進展

宋東升,齊慧川,王紹泰,李 超,胡 敏

（吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 吉林省牙發(fā)育及頜骨重塑與再生重點實驗室，吉林 長春130021）

頜面部軟組織形態(tài)是醫(yī)學(xué)、美學(xué)和心理學(xué)共同關(guān)注的領(lǐng)域，有吸引力的面貌是提高個體幸福感的重要因素［1］。如今，對美觀的追求已成為患者尋求正畸治療幫助的主要目標(biāo)之一［1-2］。然而，在臨床診療中，正畸醫(yī)生難以直接改變軟組織形態(tài)，而是通過改變硬組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置間接影響軟組織形貌，其理論基礎(chǔ)即是軟、硬組織間存在對應(yīng)關(guān)系［3］。這不僅要求口腔正畸醫(yī)生具備美學(xué)素養(yǎng)，而且應(yīng)該掌握治療過程中軟組織對硬組織會產(chǎn)生何種適應(yīng)性改變。正常的頜骨生長發(fā)育或安氏Ⅰ類咬合關(guān)系均不意味著美觀的顏面部形態(tài)［4］，對協(xié)調(diào)和美觀形象的判斷在于對構(gòu)成頜面部整體多因素的感知。對于某個面部美學(xué)特征而言，幾毫米的變化就可以改變整個顏面部其他部分的美學(xué)效果［5］。在固定矯治過程中，正畸醫(yī)生通過調(diào)整牙的空間位置、誘導(dǎo)牙槽骨改建和引導(dǎo)下頜骨旋轉(zhuǎn)等來實現(xiàn)對顏面部軟組織形態(tài)的精細調(diào)整，從而使顏面部軟組織形貌趨于協(xié)調(diào)美觀，因此研究顏面部軟、硬組織改變的相關(guān)規(guī)律具有十分重要的臨床意義，這將幫助正畸醫(yī)生在臨床診療過程中做到精準(zhǔn)預(yù)測和科學(xué)決策，使診療計劃更加完善，復(fù)診有章可循，從而達到更滿意的治療效果。近年來，顏面部軟、硬組織形態(tài)之間關(guān)系的研究成為熱點，研究人員采用更加先進的數(shù)字化測量和分析方法取得了新的研究成果。目前，國內(nèi)外相關(guān)綜述類報道較少，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻對硬組織改變對軟組織形態(tài)影響的相關(guān)研究進行系統(tǒng)綜述，為臨床診療提供參考。

1 前牙空間位置對唇部形態(tài)的影響

唇是面部美學(xué)的關(guān)鍵要素［4］，與鼻部和頦部比較，人們更傾向于關(guān)注唇部的美觀。唇部也是正畸治療所能顯著影響的軟組織區(qū)域［6］。在固定矯治中，排齊整平階段的前牙唇傾和拔牙矯治過程中的前牙內(nèi)收使包括唇部在內(nèi)的整個面下1/3的軟組織形態(tài)均發(fā)生一定程度的改變［7］。有研究［8-9］顯示：上下切牙的空間位置與唇部的位置和形態(tài)關(guān)系密切。

唇部形態(tài)對前牙位置改變的適應(yīng)性變化是目前研究熱點之一，目前的大多數(shù)研究［10-12］顯示：隨著前牙唇傾，唇部將向外凸出，面型更加立體；若前牙內(nèi)收，唇部也相應(yīng)產(chǎn)生內(nèi)收，鼻唇角變大，頦唇角也隨之增大。

有研究［12-15］顯示：軟組織上唇與硬組織的內(nèi)收比為0.37～0.59；而HODGES等［6］進行的大樣本研究中這一內(nèi)收比差異較大，上唇的內(nèi)收比為0.6～0.9，下唇的內(nèi)收比為0.7～1.0。另有相關(guān)研究［14］顯示：成人上唇對上頜切牙內(nèi)收反應(yīng)的相關(guān)系數(shù)該指標(biāo)為0.47～0.66。而一項系統(tǒng)性回顧研究［16］顯示：唇部變化量與切牙內(nèi)收量之比在上唇為0.71～0.83，在下唇為0.45～0.57。此外，有研究者［17］對軟組織的改變持懷疑態(tài)度，認為拔除前磨牙后內(nèi)收前牙對唇部輪廓只會產(chǎn)生輕微的改變，以往的研究高估了軟硬組織間的關(guān)系。在目前的研究中，關(guān)于上唇隨上前牙變化的研究較多，但下唇因同時受上下前牙的影響，其變化更復(fù)雜且變量更多，高質(zhì)量的相關(guān)研究較少，但在臨床診療過程中，對于安氏Ⅱ類和安氏Ⅲ類患者下唇改變的預(yù)測具有十分重要的意義，值得進一步研究。

多項研究的結(jié)果差異較大，這是因為每例患者均具有獨特性，不存在2例病癥完全相同的患者，無論多么精巧的研究設(shè)計，均難以嚴(yán)格地控制變量。造成差異的因素可分為軟組織因素、硬組織因素和其他因素。

1.1 軟組織因素軟組織因素對唇的內(nèi)收量影響顯著，由于軟組織自身特性不同，唇部的內(nèi)收量也不同。目前對相關(guān)軟組織因素的討論集中于唇部厚度、長度和緊張度等方面。

唇部厚度是目前得到學(xué)者［18］公認的影響因素之一。唇部厚度直接影響唇隨前牙內(nèi)收的程度，薄唇患者的唇部內(nèi)收量與切牙內(nèi)收量的關(guān)系更加密切，這在國內(nèi)外的研究中已經(jīng)得到證實。鄒蘭熠等［19］的研究顯示：安氏Ⅱ類Ⅰ分類成年女性上唇/切牙內(nèi)收比在薄唇型為1∶1.6、均衡型為1∶2.2、厚唇型為1∶2.9，上唇隨切牙內(nèi)收量與軟組織厚度呈負相關(guān)關(guān)系，KUHN等［14］也認為：與唇部較薄患者比較，唇部較厚患者唇后縮不明顯。上切牙的后退會導(dǎo)致上唇厚度的增加［14］，下切牙的后退同樣會引起下唇厚度的增加［20］，兩者的相互作用使軟組織形態(tài)的預(yù)測更加復(fù)雜。LU等［21］提出采用回歸方程預(yù)測下唇軟組織厚度變化：Y=1.02－0.42a+0.42b（Y為下切牙切端至下唇凸點的軟組織厚度變化，“a”和“b”分別為上切牙和下切牙的后縮量）；但仍有學(xué)者［14］指出：下唇厚度在下切牙內(nèi)收后并未發(fā)生明顯變化，有變化的僅是上唇。

不同長度的唇對前牙內(nèi)收的反應(yīng)不同，這一點在研究［22-23］中被多次報道。唇長度較長的患者表現(xiàn)為息止頜位時雙唇閉合或唇間距離較小，前牙內(nèi)收后因為唇肌松弛和唇厚增加，抵消了部分前牙內(nèi)收的作用，將使唇部內(nèi)收量減小。與唇厚類似，在固定矯治前牙內(nèi)收過程中唇的長度也會發(fā)生變化，研究［11，16，24］顯示：前牙內(nèi)收后上、下唇長度增加，甚至某些拔牙矯治患者僅表現(xiàn)出上、下唇長度的增加而不是內(nèi)收。研究［6］顯示：在垂直向，上、下唇隨牙齒移動的比例不同，上唇為0.4～0.8，下唇為0.3～0.9。同時，不同年齡患者唇長度的變化不同，青少年唇部變化較成人更大。因此，治療之前應(yīng)進行唇長度的考量分析，將其納入系統(tǒng)性治療方案中，以利于療效的預(yù)測。

此外，唇部緊張度受到一些學(xué)者的關(guān)注。因為唇緊張度難以測定，有時將其與唇部厚度的改變聯(lián)系起來進行描述，有時僅用“松弛”和“緊張”加以描述。唇部緊張度在前牙內(nèi)收過程中逐漸改變。MISHRA等［11］認為：拔除上頜兩顆前磨牙內(nèi)收后，上唇張力降低，提示拔牙矯治后牙弓深度和寬度的減少可能會影響閉唇時口周肌群的整體功能，需要臨床醫(yī)生加以重視。目前關(guān)于該部分的獨立研究較少。

1.2 硬組織因素硬組織因素也是影響唇部內(nèi)收量的重要因素，牙性因素（包括牙自身空間位置和覆蓋關(guān)系等）是其中重要的一方面；此外，牙槽骨和頜骨因素也對唇內(nèi)收量產(chǎn)生影響。

切牙空間位置的不同是導(dǎo)致軟組織改變存在差異的重要因素。以往常用的“切牙內(nèi)收量”和“唇內(nèi)收量”等詞過于籠統(tǒng)地概括了切牙的移動，切牙的內(nèi)收不是平移，而是平行移動和傾斜移動的結(jié)合，唇內(nèi)收也是類似的反應(yīng)。前牙內(nèi)收將直接改變切緣和牙頸部位置，從多方面影響唇的內(nèi)收。研究［14］證實：切牙切端與頸部位置的改變會導(dǎo)致不同的軟組織反應(yīng)；切牙頸部位置將會對唇的最終位置產(chǎn)生影響。RAMOS等［22］研究證實：上切牙頸點的變化與唇角（即Sn-Ls與SN-7°平面所成角，反映唇的傾斜度）的相關(guān)性比切緣更高，前者相關(guān)性為46%，而后者僅為24%。隨著切牙內(nèi)收量的增加，預(yù)測的可靠性將有所降低［25］。KUHN等［14］認為：上切牙最前點與唇水平變化的相關(guān)性最強，上切牙切緣和牙頸部次之，上切牙其他部位也與上唇移動有關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.35～0.66。另有研究者［24］認為：上唇突點與上中切牙頸部內(nèi)收量相關(guān)度最高，而上唇下點與上中切牙切緣內(nèi)收量相關(guān)度最高。有學(xué)者［11］則肯定了唇傾度的作用，認為上唇的內(nèi)收與切牙唇傾度的改變關(guān)系顯著。

覆蓋是影響面下1/3軟組織形態(tài)預(yù)測的因素之一，只考慮切緣、牙頸部和唇傾度的改變而不考慮前牙覆蓋大小可能導(dǎo)致預(yù)測結(jié)果不完善。下唇后縮時接觸上前牙，因此下唇的改變同時受上、下前牙的影響，覆蓋對下唇形態(tài)的改變尤為重要。臨床實踐可見：覆蓋較大患者的頦唇溝更深，頦唇角也更銳，下唇的唇紅區(qū)也較厚，與覆蓋較小的患者比較形態(tài)學(xué)差異較大。WISTH等［26］對60名不同程度覆蓋的兒童進行了研究，結(jié)果顯示：覆蓋較大時，下唇和上唇的反應(yīng)及變化程度相似，在覆蓋較小的個體中，上唇反應(yīng)與切牙退縮程度的關(guān)系更密切；當(dāng)覆蓋較大時，切牙內(nèi)收導(dǎo)致軟組織變化的結(jié)果變異性很大，難以預(yù)測單個病例的軟組織變化。

牙齒的移動伴隨牙槽骨的成骨和破骨活動，牙槽骨的改建對唇部位置和形態(tài)的改變產(chǎn)生影響。有學(xué)者［6］采用上牙槽緣點（Pr）和下牙槽緣點（Id）進行描述：與上切牙切緣比較，Pr點與上唇后縮的相關(guān)性較強，而Id點也是與下唇及頦唇溝后退量相關(guān)性最強的點；提示牙槽骨區(qū)域可能比牙冠本身更具預(yù)測性，因為其同時包含牙和覆蓋在其表面的牙槽骨信息，正畸過程中是否產(chǎn)生明顯的骨改建將影響預(yù)測的結(jié)果。

高角患者和低角患者的軟組織對硬組織改變的反應(yīng)性是否相同也備受關(guān)注。LAI等［27］認為：由于不同個體間軟組織的差異，無法確定長面型和短面型之間的明確差異；KUHN等［14］的研究也支持這一觀點，其認為垂直骨面型對唇部的改變無明顯影響。但不可否認的是，不同骨面型患者本身軟組織形態(tài)存在差異。LIU等［28］認為：骨性Ⅲ類患者的上唇唇紅較薄，而上下唇紅的比例主要受ANB角的影響。LEE等［29］的研究顯示：骨性Ⅱ類高角患者下唇厚度和下唇長度明顯大于低角患者。對于矢狀骨面型而言，Ⅲ類骨面型患者鼻下點所對應(yīng)的軟組織和上唇厚度明顯較厚，下唇則稍薄，而Ⅱ類骨面型患者頦唇溝及頦點處的軟組織厚度則明顯較厚［30］。

此外，支抗選擇［25］、年齡［6］、性別［19，28］和種族［14］，甚至對軟組織的研究技術(shù)也是影響因素之一［31］。由于影響因素較多，已經(jīng)有學(xué)者試圖采用多元回歸方程來更加準(zhǔn)確地預(yù)測軟硬組織間的關(guān)系。HODGES等［6］認為：通過分析正畸前的軟組織特征和正畸治療中的硬組織改變，將其量化后代入多元預(yù)測方程可實現(xiàn)對正畸后軟組織信息的中等偏高水平預(yù)測。

結(jié)構(gòu)光三維照相機可對患者進行面部掃描，借助先進的技術(shù)可以從三維向上觀測更多軟組織變化的信息［32-33］。SHEN等［34］發(fā)現(xiàn)：拔牙矯治后上唇緣人中處寬度明顯減小，而唇的整體寬度無明顯改變；下唇唇紅面積明顯減小而上唇唇紅面積無明顯變化。LIU等［28］通過3D面部掃描研究唇的高度和寬度證實：切牙轉(zhuǎn)矩、切牙角與唇高及唇高/寬比密切相關(guān)。XU等［35］也認為：切牙位置與唇高及唇的表面積有明顯相關(guān)性，拔牙矯治后唇高、唇高/寬比和唇表面積均明顯減小，中央弓角（一定程度上反映了人中寬度）減小，但其認為拔牙矯治后上下唇比例無明顯變化。禹潔等［36］的研究首次依據(jù)臨床正畸治療的特點對顏面部進行分區(qū)，結(jié)果顯示：成人患者拔牙矯治內(nèi)收前牙后，面部各部位軟組織內(nèi)收量由大到小依次為下唇唇紅區(qū)、上唇唇紅區(qū)、口輪匝肌區(qū)和頦唇溝區(qū)。

2 前牙空間位置對頦部形態(tài)的影響

頦部形態(tài)對面部協(xié)調(diào)美觀起重要作用［37］。前牙的空間位置影響包括頦部在內(nèi)的整個面下1/3的肌肉平衡，因此也改變著頦部的軟組織形態(tài)。

閉唇運動的肌肉活動主要由頦肌參與，頦肌的緊張程度與閉唇時的頦部形態(tài)直接相關(guān)，而前牙的空間位置是影響頦肌緊張度的重要因素。YU等［38］研究表明：覆指 數(shù)（overbite depth indicator，ODI）、U 1-NPog（U 1為上中切牙點，N為鼻根點，Pog為頦前點）、覆蓋和U 1-上唇距離是閉唇時頦肌緊張的判別因子，并提出相應(yīng)的回歸方程S=1.55-0.14A+0.37B+0.37C+0.49D， P=exp（S）/［1+exp（S）］，P為頦肌緊張的概率，A、B、C和D分別為ODI、U 1-NPog、覆蓋和U 1-上唇距離，提示前牙位置和角度的改變將對閉唇時頦部的形態(tài)產(chǎn)生影響。

拔牙矯治后伴隨前牙的后移，頦部形態(tài)趨于良好。有學(xué)者［21］發(fā)現(xiàn)：對于雙頜前突患者而言，前牙后移后，軟組織厚度Pog-Pog’（頦前點處軟組織厚度）明顯增加，B-B’（下牙槽座點處軟組織厚度）明顯減小，且指出B-B’厚度變化與下切牙后移量呈負相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為-0.376，在這項研究中，上下切牙分別平均后移5.35和4.42 mm，相應(yīng)的Pog-Pog’厚度平均增加了0.44 mm，B-B’的厚度平均減小了1.21 mm。軟組織頦前點的相對前移改善了頦部的形態(tài)，使之更加立體和協(xié)調(diào)，更加符合當(dāng)代的審美趨勢。目前學(xué)術(shù)界對于頦部形態(tài)的研究多局限于頭影測量標(biāo)志點的分析，而頦部的改變是三維方向的，對頦部水平向、垂直向及體積的改變有待進一步研究。

3 后牙的空間位置對軟組織形態(tài)的影響

在固定矯治中，后牙可發(fā)生伸長、壓低、近中和遠中移動。不論是矯治計劃之中還是意料之外的牙齒移動，均會對唇部和頦部的軟組織產(chǎn)生影響。

3.1 后牙遠中移動和伸長對軟組織形態(tài)的影響在固定矯治中常會產(chǎn)生后牙的伸長，尤其在低角患者，正畸醫(yī)生會期望后牙伸長引起下頜平面角的變化，從而打開咬合及改善面型。已有研究［14］表明：下頜平面角的變化與下唇的矢狀向變化呈明顯負相關(guān)關(guān)系，而對上唇的矢狀向變化不明顯。在磨牙遠中移動時，以往認為其會導(dǎo)致支點遠中移動和下頜順時針旋轉(zhuǎn)，使軟組織頦點后移，而現(xiàn)今臨床中采用種植釘支抗技術(shù)可以在一定程度上控制后牙的垂直向位置，以避免不利的軟組織改變［39］。除下頜后旋因素外，在咬合打開過程中，上、下唇垂直向上的擠壓程度變小，以補償垂直距離的變化，這可能對唇部厚度、唇部長度、頦肌和唇肌張力產(chǎn)生影響。上述研究提示：正畸醫(yī)生在治療低角深覆患者時，隨著咬合打開，軟組織不僅受牙齒矢狀向位移的影響，還受垂直向位移的影響。

3.2 后牙近中移動和壓低對軟組織形態(tài)的影響正畸拔牙矯治或通過后牙前移替代已經(jīng)拔除的無治療價值的牙齒均會涉及后牙的近中移動。因為較難保證在后牙前移時前牙位置不變，故此類研究較少。一般認為后牙近中移動或壓低可使支點前移，配合適當(dāng)?shù)那把缐旱涂僧a(chǎn)生下頜少量逆旋的效應(yīng)［40］，其效果是頦點前徙、頦部突出且軟組織產(chǎn)生相應(yīng)改變［41］，同時頜間距離的輕微變小，使原本緊張的頦肌和口輪匝肌放松，改善頦部軟組織形態(tài)并減少開唇露齒的表現(xiàn)。

3.3 弓形變化對軟組織形態(tài)的影響固定矯治會對患者牙弓的弓形產(chǎn)生影響，牙弓后部寬度隨之發(fā)生改變。這種改變是否會對軟組織產(chǎn)生影響尚存爭議。有研究［42］顯示：行拔牙矯治的患者牙槽弓后部寬度減小，而非拔牙矯治的患者第二前磨牙處的牙弓寬度增加，同時發(fā)現(xiàn)拔牙患者頰部寬度減小約1.45 mm，而非拔牙患者的頰部寬度無明顯變化，兩者呈中度相關(guān)。HOU等［10］研究顯示：正畸矯治6個月后，頰部和顳部的軟組織產(chǎn)生一定程度凹陷。PAN等［43］研究證實：正畸矯治期間咬肌和周圍軟組織厚度的減小，尤其是行拔牙矯治的低角患者。禹潔等［36］研究顯示：正畸矯治后患者咬肌區(qū)和頰肌區(qū)的軟組織略有后縮，但認為這一現(xiàn)象是正畸過程中肌肉的廢用性萎縮所致。牙弓和牙槽弓等硬組織改變及肌肉和脂肪等軟組織改變對于面部的軟組織形態(tài)均產(chǎn)生影響，隨著三維測量手段的應(yīng)用，對于橫向面部軟組織改變的相關(guān)研究將更加完善。

4 生長發(fā)育對軟組織形態(tài)的影響

正畸過程中持續(xù)的生長發(fā)育會導(dǎo)致骨骼和牙齒位置的改變，進而導(dǎo)致軟組織改變［44］。同時軟組織自身也會隨著時間發(fā)生變化，這種改變既有自身生長因素，也有后天環(huán)境因素［45］。生長發(fā)育期的青少年鼻、唇和頦有各自的生長趨勢。

在生長發(fā)育過程中，鼻尖始終有向下生長的趨勢，這使得有時鼻唇角的改變不一定能真實地反映上唇的內(nèi)收，因此RAMOS等［22］認為：在研究上唇傾斜度的變化時采用唇角這一測量值可能是更好的選擇。在矢狀向上，鼻部和頦部均有明顯向前生長的趨勢［6］。

盧紅飛［46］等研究顯示：生長發(fā)育期下頜向前生長和下頜逆時針旋轉(zhuǎn)使頦部位置略微前移，頦唇溝變淺，面型更趨于直立。STERN等［8］研究顯示：隨著時間變化，生長發(fā)育期的男性和女性顏面部均發(fā)生了逆時針旋轉(zhuǎn)。在時間順序上，青少年軟組織的發(fā)育順序與硬組織類似，即上頜早于下頜。現(xiàn)普遍認為軟組織自身的生長存在性別差異，女性軟組織的生長結(jié)束時間較男性早。

在對唇的生長發(fā)育進行研究時，MAMANDRAS［47］的研究結(jié)果顯示：男性受試者的上唇厚度從8～16歲穩(wěn)步增加，此后保持不變。在8～12歲，每年約增加0.5 mm；12～16歲，每年約增加0.7 mm。相比之下，女性上唇厚度在10～14歲增加，此后幾乎無任何變化。這種兩性間嘴唇厚度的不同增長可能使得女性拔牙矯治后對面部輪廓的改善效果比男性更明顯。唇的生長對其內(nèi)收存在抵消的作用，何育薇等［48］發(fā)現(xiàn)：拔牙患者采用最大支抗內(nèi)收后，青少年的上唇內(nèi)收量不如成人明顯，這與HODGES等［6］的研究結(jié)論一致。這可能與青少年處于生長發(fā)育期，其軟、硬組織的生長仍然活躍有關(guān)。

在鼻、唇和頦三者的關(guān)系上，有學(xué)者［5］認為：即使患者在治療結(jié)束時獲得了完美的直面型，在青春期后期，由于鼻、唇和頦的生長量不同，面下1/3的可能會變得越來越凹陷。SARAH等［8］認為：從混合牙列期到恒牙期的過程中，鼻唇角和頦唇角變銳，在這一過程中頦點也逐漸前移，且女性的這種變化比男性略多。

在垂直向上，面上份所占比例逐漸變小，面中份逐漸變大，而面下1/3的比例維持穩(wěn)定［8］，生長發(fā)育期的這一變化使得顏面部變得更加立體。

軟組織自身生長的預(yù)測尚存爭議，即使是同卵雙胞胎，也有10%～46%表現(xiàn)為生長發(fā)育期軟組織測量值的明顯差異［45］，其增加了軟、硬組織之間關(guān)系的預(yù)測風(fēng)險。對于青少年患者，在評估軟組織對正畸治療的反應(yīng)時，必須考慮鼻、唇和頦部的生長變化［27］，甚至到成年其軟組織的變化仍在持續(xù)［16］。

5 總結(jié)和展望

實現(xiàn)“平衡、穩(wěn)定和美觀”三重矯治目標(biāo)已成為現(xiàn)代口腔正畸學(xué)的發(fā)展方向，面部美學(xué)因素成為正畸醫(yī)生臨床治療中的重要考量。這要求正畸醫(yī)生知“美”和懂“美”，通過硬組織的改變塑造軟組織之“美”。

目前關(guān)于硬組織改變對軟組織影響的研究結(jié)論差異較大，這是由于對軟組織形貌的預(yù)測與個體自身軟、硬組織特性、生長發(fā)育、性別、年齡和種族等多因素有關(guān)，導(dǎo)致難以對患者的面貌反應(yīng)做出一致的預(yù)測［49］。精確的預(yù)測需要建立在嚴(yán)格的變量控制基礎(chǔ)上，根據(jù)各因素對患者分類，進行多中心和大樣本研究才可能得出可靠的結(jié)論。在大樣本研究中，硬組織變化與軟組織的改變密切相關(guān)［14］，但對于個體的預(yù)測可能是不準(zhǔn)確的，尋求引入數(shù)學(xué)方法是最佳的解決途徑，因為軟硬組織間的關(guān)系具有條件性而非一成不變，并不一定是簡單的線性關(guān)系，采用多元回歸方程進行研究是可行的。此外，還需要進行更加深入的縱向研究，以評估軟組織變化的長期穩(wěn)定性。在研究技術(shù)上，二維X線頭顱側(cè)位片具有一定的研究價值，但其存在定點不準(zhǔn)確、缺乏三維方向數(shù)據(jù)和存在放射性損傷等固有缺陷［50］，隨著立體面部掃描技術(shù)的發(fā)展，對于軟組織形態(tài)的研究將在三維空間進行，測量項目較二維頭影測量分析有更多突破。盡管采用3D面部掃描研究軟組織形態(tài)還存在標(biāo)志點重復(fù)性不佳等諸多問題［31］，但隨著這些問題的解決，對軟、硬組織改變相關(guān)性的研究將向著更加立體和直觀的方向發(fā)展。